關(guān)聰聰
北京市健宮醫(yī)院普外科,北京 100054
膽囊結(jié)石屬于一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病,臨床發(fā)病率比較高,大部分患者都是成年人,而且年齡越大患病幾率越高,特別是40 歲以上的中老年人。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明,我國患有膽囊結(jié)石的患者發(fā)病率為10%~15%,甚至有的地區(qū)會高達30%左右。膽總管結(jié)石常見于膽總管下端,發(fā)生因素包括膽汁淤積、膽道感染等[1]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明[2],我國患有膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的總發(fā)生率為9.2%~28.0%,患者的臨床癥狀包括高熱、腹部絞痛、黃疸等,嚴重影響患者的生活以及飲食。臨床上治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的常見方式為手術(shù),但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)是需要將膽囊切除并且切開膽總管將結(jié)石取出的,對患者的創(chuàng)傷比較大,患者手術(shù)后的恢復(fù)速度比較慢,也不利于提高患者的預(yù)后效果。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用,腹腔鏡在腹部手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣,而且該種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短的特點,因此具有一定的應(yīng)用價值。該次研究簡單隨機選擇了2015 年1 月—2019年12 月期間收治的203 例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者探究腹腔鏡與膽道鏡雙鏡聯(lián)合術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
該研究簡單隨機選取該院收治的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者203 例,根據(jù)隨機的方式將患者分成觀察組和對照組兩組,該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn),患者或家屬全部是否知情同意。其中觀察組中男女例數(shù)分別為56 例和46 例,年齡24~61 歲,平均年齡為(31.52±1.43)歲。對照組中男女例數(shù)分別為56 例和45 例,年齡25~65 歲,平均年齡為(31.54±1.41)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn):患者自愿參與該次研究;患者無其他基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):患者具有重要臟器疾病;患者具有精神疾病或精神病史。
對照組患者接受常規(guī)開腹手術(shù),首先給予患者全身麻醉,并且在右上腹經(jīng)腹直肌作10~20 cm 的縱形切口,將腹腔進行逐漸切開,并且仔細觀察膽囊及膽總管結(jié)石情況,將膽囊剝離,進行止血治療,隨后切開膽總管前壁將結(jié)石取出,確認沒有殘留之后放置引流管,術(shù)后進行常規(guī)的抗菌治療。觀察組患者接受腹腔鏡與膽道鏡雙鏡聯(lián)合術(shù)治療,手術(shù)之前接受常規(guī)麻醉,在臍部正中置入氣腹針,并且在劍突下2 cm 偏右部位置入10 mm套管針,在右腋中線與腋前線之間臍上水平處進行1 cm切口,通過腹腔鏡將膽囊進行切除,并且在膽總管前壁進行1 cm 的切口,通過膽道鏡對膽總管進行結(jié)石情況的檢查,最后觀察是否存在殘留情況,并且進行引流管治療,術(shù)后進行常規(guī)抗菌治療。
觀察分析兩組患者的治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹腔引流時間、恢復(fù)普食時間、術(shù)后住院時間等手術(shù)康復(fù)情況、術(shù)后1、3、5 d 的疼痛度、生理功能、心理狀態(tài)、獨立性、社會關(guān)系等生活質(zhì)量以及膽漏、膽道感染、胰腺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率。
療效評定標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效和無效,顯效:患者的術(shù)后身體完全康復(fù),無不良反應(yīng),疼痛程度低,生活質(zhì)量高。有效:患者的術(shù)后身體康復(fù)情況較好,不良反應(yīng)發(fā)生率低,疼痛程度較低,生活質(zhì)量較高。無效:患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生較高,身體康復(fù)程度低。
采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),其中計量資料以()表示,組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
對比兩組患者的治療效果,發(fā)現(xiàn)觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療效果比較[n(%)]
觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹腔引流時間、恢復(fù)普食時間、術(shù)后住院時間等手術(shù)康復(fù)情況均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組手術(shù)康復(fù)情況比較()
表2 兩組手術(shù)康復(fù)情況比較()
觀察組的術(shù)后1、3、5 d 的疼痛程度均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組術(shù)后疼痛度比較[(),分]
表3 兩組術(shù)后疼痛度比較[(),分]
觀察組的生理功能、心理狀態(tài)、獨立性、社會關(guān)系等生活質(zhì)量均要高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組生活質(zhì)量評分比較[(),分]
表4 兩組生活質(zhì)量評分比較[(),分]
觀察組的膽漏、膽道感染、胰腺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。
表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較
膽囊結(jié)石屬于一種常見的臨床效化疾病,發(fā)病因素有很多,其中主要包括高脂肪飲食、肥胖等,膽總管結(jié)石主要發(fā)生在膽總管內(nèi),其影響的因素也有很多,主要包括膽汁淤積、寄生蟲感染、膽道感染等,根據(jù)實踐表明,膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石二者能夠同時發(fā)生,并且對患者的消化系統(tǒng)產(chǎn)生較大的影響,患者主要表現(xiàn)為高熱、腹部絞痛、惡心嘔吐等[3]。相關(guān)研究結(jié)果表明,膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石疾病和患者的年齡有著較大的關(guān)系,也就是患者年齡越大,患病的概率就越大。目前我國已經(jīng)進入了人口老齡化階段,所以老年人口正在逐漸增加,因此膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石的發(fā)病人數(shù)占全體人們的比重越來越大,臨床主要應(yīng)用的治療方式為手術(shù),傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹手術(shù)聯(lián)合T 管引流,能夠有效地提高整體臨床治療效果,通過T 管引流也能夠有效降低術(shù)后膽漏的發(fā)生率,但是該種手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷比較大,患者術(shù)后恢復(fù)速度比較慢,而且老年患者的生理功能都比較弱,隨后手術(shù)風(fēng)險比較高,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高,因此不利于進行進一步的推廣。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹部手術(shù)也將腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用起來,具有較高的臨床價值[4]。
與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,微創(chuàng)手術(shù)對患者肌肉的損傷度比較小,不僅能夠保留括約肌的正常功能,還能夠減少對患者胃腸道功能的影響,患者在術(shù)后能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)正常的胃腸道功能。另外,微創(chuàng)手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較小,患者術(shù)后對損傷肌肉的拉傷程度比較低,手術(shù)對患者個體產(chǎn)生的生理影響也比較低,因此應(yīng)用價值也比較高[5]。但是由于結(jié)石手術(shù)之后很容易出現(xiàn)膽漏的情況,主要的發(fā)生原因是由于手術(shù)對患者的括約肌產(chǎn)生較大的刺激,所以會出現(xiàn)膽汁外排障礙、十二指腸水腫等情況,膽汁會漏出[6]。微創(chuàng)手術(shù)能夠減少對括約肌的刺激,所以膽漏的發(fā)生率也比較低。另外,腹腔鏡手術(shù)可以在較小切口的前提下對患者的膽道情況進行觀察,對結(jié)石情況也能夠細致的觀察,減少了殘留結(jié)石的發(fā)生,所以患者接受手術(shù)治療之后發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)的概率也比較低。雖然微創(chuàng)手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小等優(yōu)勢,但是也存在一定的局限性,主要為對醫(yī)護人員的要求高、術(shù)中視野限制等[6],如果操作醫(yī)生的熟練程度不夠,很有可能會導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高,而且由于膽道位置密度比較大,手術(shù)時還需要進行打結(jié)和縫合等工作,醫(yī)護人員必須要根據(jù)患者不同的身體情況來選擇手術(shù)方式,不是所有患者都需要接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療,如果患者存在復(fù)雜性的肝內(nèi)外膽道結(jié)石以及臟器粘連等情況,還是要選擇開腹手術(shù)來進行治療,因此在進行腹腔鏡與膽道鏡雙鏡聯(lián)合術(shù)之前需要結(jié)合患者的實際情況以及個人需求進行決定,否則不僅不會提高患者的治療效果,還會影響患者身體的康復(fù)[7]。
在該次研究中,觀察組的治療效果(98.04%)高于對照組(90.09%)(P<0.05)。觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹腔引流時間、恢復(fù)普食時間、術(shù)后住院時間等手術(shù)康復(fù)情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組的術(shù)后1、3、5 d 的疼痛程度均要低于對照組。觀察組的生理功能、心理狀態(tài)、獨立性、社會關(guān)系等生活質(zhì)量均要高于對照組(P<0.05)。觀察組的膽漏、膽道感染、胰腺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率(2.94%)低于對照組(10.89%)(P<0.05)。在崔曉鵬等[8]研究中,聯(lián)合手術(shù)組的患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間(120.12±20.16)min、(26.98±5.14)mL、(6.92±0.63)d 均要低于常規(guī)手術(shù)組。聯(lián)合手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.6%,低于常規(guī)手術(shù)組的11.5%。與該次研究結(jié)果一致。
綜上所述,腹腔鏡與膽道鏡雙鏡聯(lián)合術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床治療效果顯著,能夠有效地減少對患者的創(chuàng)傷,保證患者的安全,同時也有利于促進患者術(shù)后身體的恢復(fù),大大降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率,既保證了患者的安全,也保證了患者的臨床治療效果。