小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效

呂青峰

臨清市中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東聊城 252600

急性闌尾炎是臨床上常見疾病，并且該疾病發(fā)病率較高。急性闌尾炎通常是由闌尾管腔細菌感染、堵塞而導(dǎo)致的[1]。此外該疾病發(fā)病較急、病情發(fā)展較快，對患者生命有一定影響。目前手術(shù)是治療該疾病主要手段，雖然傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)可以有效將患者病灶切除，但是該手術(shù)方法手術(shù)切口較大，并且術(shù)后易發(fā)生切口感染、腸梗阻以及肺部感染等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后效果[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小切口闌尾切除術(shù)被逐漸運用到急性闌尾治療當中，并且小切口闌尾切除術(shù)彌補傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的缺點。該研究方便選取90 例在2018年9 月—2019 年9 月期間收治急性闌尾炎患者作為研究對象，分別對其采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)，分析急性闌尾炎應(yīng)用小切口闌尾炎切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)表法將方便選取該院收治90 例急性闌尾炎患者進行分組，參照組與研究組，其中參照組45例患者中最小年齡為20 歲，最大年齡為65 歲，平均年齡（40.11±1.35）歲；男性患者25 例，女性患者20 例；發(fā)病時間1～15 h。研究組45 例患者最小年齡為21 歲，最大年齡64 歲，平均年齡（40.35±1.21）歲；男性患者24 例，女性患者21 例；發(fā)病時間2～16 h，兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)相關(guān)檢查確診為急性闌尾炎患者；該研究經(jīng)醫(yī)院倫委會同意；患者以及家屬對該研究均表示知情，并簽署同意書。

排除標準：肝腎功能障礙患者；患有嚴重精神疾病患者；凝血功能障礙患者。

1.2 方法

參照組患者采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，其具體操作流程：醫(yī)務(wù)人員對患者進行硬膜外麻醉，并進行常規(guī)消毒，完成麻醉、消毒后，醫(yī)務(wù)人員做一長約7 cm 切口在患者麥氏點位置上，同時分離患者皮下組織與肌肉，并將患者腹膜切開，探尋患者闌尾，同時醫(yī)務(wù)人員可以利用鹽水紗將患者小腸隔開，進而使患者闌尾充分暴露出來。待找出闌尾后醫(yī)務(wù)人員利用4.0 絲線將其縫扎在喊著系膜近端，并對患者闌尾做結(jié)扎處理，同時醫(yī)務(wù)人員在闌尾根部進行縫合，在患者結(jié)扎0.5 cm 處，將闌尾切除，完成切除后對患者切口進行消毒，縫合傷口。

研究組患者采用小切口闌尾切除術(shù)，其具體操作流程如下：患者取平臥位，醫(yī)務(wù)人員對患者進行硬膜外麻醉，并進行常規(guī)消毒。完成常規(guī)工作后，醫(yī)務(wù)人員在患者麥氏點附近做一2～4 cm 斜向切口，并逐漸切開患者皮膚、皮下組織與腹外腱膜，同時剝離患者肌層，直至與腹膜脫離，此外醫(yī)務(wù)人員分離患者腹內(nèi)斜肌與腹橫肌，并將其撐開，剪開腹膜。醫(yī)務(wù)人員將患者闌尾處進行定位，并將其切除。完成切除后對患者闌尾殘端消毒，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察研究組與參照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、拆線時間、住院時間，并進行記錄。對比研究組與參照組患者手術(shù)切口愈合情況，將其分為甲、乙、丙3 個等級，評判標準：患者術(shù)后切口愈合較好，并未發(fā)生并發(fā)癥為甲級；患者切口局部位置出現(xiàn)紅腫、疼痛為乙級；患者術(shù)后切口未愈合，并且發(fā)生化膿，需引流為丙級。觀察研究組與對照組患者切口感染、腸粘連、腸梗阻、切口疝等并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），進行t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

研究組采用小切口闌尾切除術(shù)患者，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、拆線時間、住院時間均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（）

2.2 切口愈合情況

研究組采用小切口闌尾切除術(shù)患者，甲級愈合率顯著高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者乙級、丙級愈合率顯著低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者切口愈合情況對比[n(%)]

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組采用小切口闌尾切除術(shù)患者，總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見疾病，并且該疾病具有發(fā)病急、發(fā)病率高等特點，其產(chǎn)生該疾病主要原因是患者盲腸、闌尾梗塞，進而使患者管腔內(nèi)出現(xiàn)大量分泌物，使患者出現(xiàn)細菌感染，最終引發(fā)急性闌尾炎[3-4]。同時急性闌尾炎臨床表現(xiàn)為右下腹壓痛以及反跳痛等癥狀，若患者在發(fā)病時不及時進行治療，可能會使患者出現(xiàn)敗血癥、彌漫性腹膜炎等癥狀，嚴重時會對患者生命產(chǎn)生威脅[5-6]。目前手術(shù)是治療急性闌尾炎主要手段，傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)為了確保手術(shù)視野更清晰，在手術(shù)中對患者做較大切口，進而加大手術(shù)對患者創(chuàng)傷性，同時患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。然而隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷的發(fā)展，小切口手術(shù)被逐漸應(yīng)用到治療急性闌尾炎中，并且取得顯著效果。小切口闌尾切除術(shù)優(yōu)點有以下幾方面：①較小手術(shù)切口降低了患者疼痛度；②該手術(shù)方法具有較廣適用范圍；③小切口闌尾切除術(shù)可以減少皮下組織損傷，進而有利于患者術(shù)后恢復(fù)；④該手術(shù)可以有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，進而可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

經(jīng)該研究結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)時間（31.22±3.68）min、術(shù)中出血量（10.25±3.12）mL、切口長度（2.11±1.02）cm、拆線時間（5.32±0.68）d、住院時間（5.41±0.76）d、切口愈合甲級率88.88%以及不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%顯著優(yōu)于參照組患者（P＜0.05）。據(jù)此表明小切口闌尾切除術(shù)可以減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以促進患者快速恢復(fù)。

經(jīng)洪楠[9]研究表明，觀察組患者手術(shù)時間（33.1±1.5）min、術(shù)中出血量（30.6±2.4）mL、住院時間（3.5±0.4）d均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），此研究結(jié)果與該研究結(jié)果相一致。

但是在手術(shù)過程中仍需要注意以下幾點：①醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中要保證無菌性，若出現(xiàn)炎性滲出現(xiàn)象，應(yīng)及時將腹腔內(nèi)液體吸出；②在對患者切口縫合時，可選擇無縫縫合，進而降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險；③醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適用癥狀，對于發(fā)病時間1 d 的患者可以采用小切口闌尾切除術(shù)[11-12]。

綜上所述，急性闌尾炎患者應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)可以促進患者切口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高安全性。