老年脊柱畸形患者腹股溝疝手術(shù)中采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的臨床觀察

劉海旭

冠縣中心醫(yī)院麻醉學(xué)，山東聊城 252500

老年患者手術(shù)難度較高，主要原因是其機(jī)體功能代謝減退，生命體征受外界影響較大，危險系數(shù)較高，術(shù)前麻醉也同樣如此，麻醉方式及劑量不同導(dǎo)致麻醉效果不一樣。老年脊柱畸形患者機(jī)體重要器官功能性較低，多數(shù)伴有循環(huán)及呼吸系統(tǒng)疾病，使麻醉耐受度降低，影響麻醉效果。隨著我國近些年超聲技術(shù)迅速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯廣泛在臨床應(yīng)用，麻醉師在“可視”情況下采取外周神經(jīng)阻滯，阻滯范圍更明確，既能保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，又降低了對機(jī)體的影響，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高了老年患者的麻醉安全性。該文將該院自2018 年9 月—2019 年8 月期間收治的56 例行腹股溝疝手術(shù)的老年脊柱畸形患者作為研究對象，探究超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的56 例行腹股溝疝手術(shù)的老年脊柱畸形患者，采取抽簽法分成試驗組（n=28）和參照組（n=28）。參照組中男性患者20 例，女性患者8 例；年齡60～89 歲，平均年齡（72.36±2.47）歲。試驗組中男性患者22 例，女性患者6 例；年齡61～90 歲，平均年齡（72.93±2.08）歲。所有患者及家屬自愿簽訂知情同意書，上交醫(yī)院倫理委員會后得到批準(zhǔn)，且基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前禁食、吸氧等常規(guī)操作。參照組實施腰硬聯(lián)合麻醉，患者取側(cè)臥位，行硬膜外穿刺于L3～4間隙，成功后采取腰麻針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待流出腦脊液時泵注1.5 mL0.75%布比卡因（規(guī)格：5 mL;國藥準(zhǔn)字H43021019），拔除腰麻針并置入膜外導(dǎo)管3 cm。試驗組實施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，患者取側(cè)臥位，用便攜式超聲儀在L2水平處橫向置2～6 MHz 低頻凸陣探頭，顯示棘突聲影后向患側(cè)移動，顯示腰大肌、豎脊及L2～3橫突，實施1%利多卡因局部麻醉，在脊柱正中5 cm 進(jìn)針，通過超聲監(jiān)視直至L2神經(jīng)根旁，回吸腦脊液并泵注20 mL 0.5%羅哌卡因（規(guī)格：10 mL;國藥準(zhǔn)字H20173027）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在T0（麻醉前）、T1（麻醉60 min）、T2（術(shù)畢）時刻的HR（心率）、MAP（平均動脈血壓）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次進(jìn)行研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、MAP 在不同時間點對比

兩組患者T0 時刻HR 與MAP 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組患者在T1、T2 時刻HR 低于參照組，MAP 高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HR、MAP 在不同時間點比較()

表1 兩組患者HR、MAP 在不同時間點比較()

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著我國人口老齡化，老年腹股溝疝患者呈逐年增長趨勢，多數(shù)老年患者伴隨呼吸系統(tǒng)疾病，全麻手術(shù)風(fēng)險較高，臨床多采用傳統(tǒng)腹股溝疝手術(shù)，其優(yōu)勢是可局部麻醉，降低對機(jī)體功能的干擾，有利于減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。通常情況臨床采取術(shù)前腰硬聯(lián)合麻醉，但其麻醉后心率增快、平均動脈壓下降明顯且并發(fā)癥較多，影響麻醉效果。超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯是利用超聲技術(shù)將麻醉范圍縮小到一定范圍，不影響交感神經(jīng)和機(jī)體功能，血流動力學(xué)相較于腰硬麻醉更穩(wěn)定，確保重要臟器正常供血，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，安全性更高。

計算數(shù)據(jù)表明，T0 時刻,兩組患者HR 及MAP 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2 時刻試驗組HR 為（70.59±6.42）、（71.43±4.57）次/min 均低于參照組的（79.65±4.82）、（74.02±4.79）次/min（P＜0.05），T1、T2 時刻試驗組MAP 為（91.46±8.49）、（94.71±8.11）mmHg 高于參照組的（80.14±8.17）、（89.73±9.84）mmHg（P ＜0.05），試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%明顯低于參照組的35.71%（P＜0.05）。

蔣露露等[12]研究2014 年3 月—2016 年7 月納入30 例行腹溝股斜疝手術(shù)的脊柱畸形患者隨機(jī)分為A 組（超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯）和B 組（常規(guī)腰硬穿刺神經(jīng)阻滯），每組15 例，對比兩組MAP、HR 及麻醉效果，結(jié)果顯示A 組患者麻醉中MAP 及HR 均優(yōu)于B 組，A 組因麻醉失敗改變方式事件發(fā)生率為0.00%低于B 組的26.67%（P＜0.05）。得出結(jié)論與該文一致，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯應(yīng)用于脊柱畸形患者麻醉效果更好。

綜上所述，在老年脊柱畸形患者腹股溝疝手術(shù)中實施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，并發(fā)癥更少。