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    圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)牙周病伴牙列缺損患者咀嚼效能、菌斑指數(shù)和牙齒松動(dòng)度的觀察

    2021-04-09 14:37:04
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2021年4期
    關(guān)鍵詞:菌斑指數(shù)基牙牙周病

    牟 婧

    西安臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)四科,陜西西安 710600

    隨著人口老齡化的加重,牙周病發(fā)病率逐年增加[1]。牙周病由于發(fā)病初期無明顯癥狀,導(dǎo)致患者大多數(shù)無明顯自覺感覺,待患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀,牙齒損傷已經(jīng)較為嚴(yán)重,出現(xiàn)牙齒松動(dòng)的臨床癥狀,牙周組織發(fā)生不同程度的吸收[2]。臨床對(duì)義齒進(jìn)行修復(fù)時(shí),主要遵循以下幾個(gè)目的或原則:①盡量保護(hù)和延長余留牙;②提高義齒的固位穩(wěn)定性;③增強(qiáng)患者咀嚼效能[3]。固定可摘義齒聯(lián)合圓錐型套筒冠義齒目前市場認(rèn)可度較高[4]。套筒冠義齒對(duì)牙周病伴牙列缺損具有良好的修復(fù)治療效果,本院采用圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)牙周病伴牙列缺損進(jìn)行治療,通過調(diào)研,發(fā)現(xiàn)具有良好的短期和長期治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    選取2015年6月至2017年6月至我院口腔修復(fù)科就診的重度牙周病伴發(fā)牙列缺損患者40例,其 中 男22例,女18例,年 齡20~70歲,平 均(45.6±4.5)歲,其中基牙254顆,Ⅰ°松動(dòng)35顆,Ⅱ°松動(dòng)192顆,Ⅲ°松動(dòng)27顆。所有患者均簽署了知情同意書,對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容了解,且本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):中、重度牙周炎患者;患者均伴有牙列缺損;基牙松動(dòng)度多集中在Ⅱ°~Ⅲ°; 全口牙槽嵴吸收達(dá)根長的1/2~2/3。排除標(biāo)準(zhǔn):具有重大器質(zhì)性病變;無法根管治療術(shù);牙槽嵴吸收>根長的2/3;有手術(shù)禁忌證。

    1.3 方法

    修復(fù)前準(zhǔn)備:去除口腔內(nèi)無法利用的殘根,齲洞充填術(shù)修復(fù)齲壞,全面的牙周基礎(chǔ)治療術(shù),在此基礎(chǔ)上2個(gè)月后進(jìn)行圓錐型套筒冠義齒修復(fù)。

    圓錐型套筒冠義齒修復(fù)[5-7]。預(yù)備臨時(shí)義齒;基牙預(yù)備,依據(jù)設(shè)計(jì)要求進(jìn)行牙體預(yù)備,協(xié)調(diào)各基牙之間共同就位道;暫時(shí)性義齒的修復(fù),試戴暫時(shí)性義齒,就位不良者,取自凝塑料,置于基牙亞冠,校正暫時(shí)性義齒;制作工作模型;制作內(nèi)冠,內(nèi)冠呈錐型,內(nèi)冠頸緣處均應(yīng)形成寬度約0.3~0.5 mm的肩臺(tái)或斜面,肩臺(tái)的寬度約0.3~0.5 mm;內(nèi)冠黏附,試戴內(nèi)冠,確保內(nèi)冠頸緣和基牙頸部密合,連接完整。灌注硬石膏模型,焊接外冠和義齒支架,排牙、充膠、打磨和拋光,試戴固定內(nèi)冠,1周后正式固定。

    1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    問卷調(diào)查(補(bǔ)充發(fā)出問卷數(shù)據(jù)、回收率、信度系數(shù))患者主觀感受,分別包含患者對(duì)義齒的固位力、咀嚼功能和義齒美觀度的滿意度(補(bǔ)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))?;浪蓜?dòng)度[8]:Ⅰ°松動(dòng),生理動(dòng)度<松動(dòng)幅度≤1 mm;Ⅱ°松動(dòng),1 mm<松動(dòng)幅度≤2 mm;Ⅲ° 松動(dòng),松動(dòng)幅度>2 mm。牙齦指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]:0分,牙齦健康;1分,牙齦略微發(fā)紅,輕度水腫,探診不出血;2分,牙齦明顯發(fā)紅,水腫嚴(yán)重,探診出血;3分,牙齦嚴(yán)重紅腫,潰瘍,自動(dòng)出血傾向。

    治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]:治愈,患者主觀對(duì)功能和外觀感覺良好,牙齦無出血,可咬硬食物,無炎癥,牙槽骨清晰,骨質(zhì)致密;好轉(zhuǎn),無自覺不適癥狀,咀嚼功能增強(qiáng) ,牙槽骨無明顯變化。無效,各臨床癥狀未得到改善,甚至惡化??偤棉D(zhuǎn)率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    菌斑指數(shù)[11]:0分,齦緣區(qū)無牙菌斑;1分,肉眼不可見牙菌斑,探針刮拭可見;2分,齦緣區(qū)可見中等牙菌斑;3分,齦溝區(qū)和齦緣區(qū)可見大量軟垢。出血指數(shù)[12]:0分,牙齦無炎癥和出血;1分,牙齦有炎癥,但不出血;2分,點(diǎn)狀出血;3分,牙齦邊緣擴(kuò)散出血;4分,齦溝出血溢出;5分,自發(fā)出血。牙周探診深度參考文獻(xiàn)[13]的方法,記錄從牙跟緣至牙周袋底的距離。附著喪失:使用牙周針探針測量釉牙骨質(zhì)界到袋底的距離。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用()表示,組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,用χ2檢驗(yàn)比較,等級(jí)資料分析采用Z檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)牙周病伴牙列缺損患者感覺的影響

    治療后5年,患者治愈22例,好轉(zhuǎn)16例,無效2例,總好轉(zhuǎn)率為95.0%。針對(duì)患者的調(diào)查問卷后發(fā)現(xiàn),患者對(duì)固位力滿意率為75.0%,對(duì)咀嚼功能滿意率為80.0%,對(duì)義齒美觀度滿意率為72.5%。見表1。

    表1 圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)牙周病伴牙列缺損患者感覺的影響[n(%)]

    2.2 圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)療效指標(biāo)的影響

    治療后,患者菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度、附著喪失和牙齦指數(shù)均高于治療前(P<0.01或P<0.05)。見表2。

    表2 圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)療效指標(biāo)的影響(n=254)

    2.3 圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)基牙松動(dòng)度的影響及遠(yuǎn)期療效

    與治療前患者基牙無松動(dòng)、Ⅰ級(jí)松動(dòng)、Ⅱ級(jí)松動(dòng)、Ⅲ級(jí)松動(dòng)比較,治療后1年患者基牙松動(dòng)程度顯著改善(P<0.01)。治療后5年較治療后1年,患者基牙松動(dòng)程度改善(P<0.01)。見表3。

    表3 圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)基牙松動(dòng)度的影響

    3 討論

    據(jù)WHO調(diào)查,隨著全球人口老齡化的加劇,預(yù)計(jì)2050年全世界80歲以上人口可達(dá)到總?cè)丝诘?/5,而這一趨勢也適用于我國[13]。社會(huì)老齡化帶來各種老年疾病發(fā)病率的上升,牙周病伴發(fā)的牙列缺損也逐漸得到臨床的重視。牙周病是造成牙齒松動(dòng)、脫落乃至牙列缺損,影響咀嚼功能的主要原因之一。牙周病伴牙列缺損的義齒修復(fù)存在多個(gè)難點(diǎn),如牙周組織破壞、牙周膜面積縮小、牙列不完整、牙齒松動(dòng)等問題[14]。在現(xiàn)有的牙周病伴牙列缺損的臨床治療中,傳統(tǒng)治療方案如卡環(huán)式可摘義齒費(fèi)用低,使用廣泛,但存在諸多不足。將Ⅱ°~Ⅲ°松動(dòng)的患牙拔除,選擇較為穩(wěn)定的牙齒作為基牙,可產(chǎn)生諸多不利,如被選擇基牙壽命縮短,可摘義齒影響口腔菌斑,拔牙可增加高血壓冠心病糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),患牙行根管治療術(shù)后截冠作為基托可增加繼發(fā)齲壞和牙周炎的幾率[15]。

    Korber等在1958年將圓錐型套筒冠首次應(yīng)用于口腔修復(fù),該技術(shù)20世紀(jì)80年代該技術(shù)被引入中國。圓錐型套筒冠指的是由內(nèi)冠和外冠組成的聯(lián)合修復(fù)義齒。圓錐型套筒冠義齒可有效的保存自然牙,即便是Ⅲ °松動(dòng)患牙也不例外。對(duì)圓錐型套筒冠的生物力學(xué)分析表明圓錐型套筒冠牙弓內(nèi)余留基牙連成一整體,通過分配組織咬合力降低基牙負(fù)擔(dān),減少基牙牙周韌帶的受力,上述作用的效應(yīng)下增強(qiáng)牙組織的穩(wěn)固性[16]。本研究對(duì)患者的滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查也顯示患者對(duì)固位力、咀嚼功能和美觀度均表現(xiàn)出良好的滿意度。圓錐型套筒冠義齒與傳統(tǒng)的固定義齒相比,齦溝出血更減少,基牙穩(wěn)定度更高[17]。

    菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)和探診深度等指標(biāo)常用于評(píng)價(jià)牙周狀態(tài)[18]。本研究顯示患者短期治療和長期治療結(jié)果上述指數(shù)均得到改善,具有良好的短期療效和長期療效。套筒冠義齒基牙修復(fù)后可產(chǎn)生多種并發(fā)癥,其中以邊緣性齦炎和復(fù)發(fā)性牙周炎為主,而通過對(duì)菌斑的控制可降低并發(fā)癥的發(fā)生。伴放線桿菌和牙齦卟啉單胞菌等均可損傷牙周組織,而表面戴用圓錐型套筒冠義齒對(duì)產(chǎn)黑菌、牙齦卟啉單胞菌、二氧化碳噬纖維菌等均有抑制作用[19],究其原因圓錐型套筒冠所用的材料性質(zhì)穩(wěn)定,表面高度拋光,可最大限度的抑制細(xì)菌的滋生和繁殖,另一方面圓錐型套筒冠可自行摘戴,大大減少食物殘留,圓錐型套筒冠橋體的形態(tài)為改良蓋嵴型或船底型,該形態(tài)可避免牙周致病菌的累積[20]。

    綜上所述,圓錐型套筒冠義齒修復(fù)對(duì)牙周病伴牙列缺損患者具有良好的短期和長期治療效果,能顯著改善患者的咀嚼效能、菌斑指數(shù)和牙齒松動(dòng)度。

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