術(shù)后ICU患者并發(fā)靜脈血栓栓塞的凝血功能與CRP變化及危險(xiǎn)因素分析

李 鏡

重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 405400

靜脈血栓栓塞是一種臨床上較為常見(jiàn)的疾病，屬于靜脈回流障礙性疾病的一種，指靜脈中的血液異常凝結(jié)，導(dǎo)致血管出現(xiàn)完全性或者不完全性阻塞[1-2]，目前，臨床上對(duì)于該并發(fā)癥的重視逐漸加強(qiáng)，但是部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于該并發(fā)癥的重視度仍有所不足。術(shù)后入住ICU患者存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，提前做好預(yù)防工作十分重要[3-4]。目前，臨床上關(guān)于ICU患者并發(fā)靜脈血栓栓塞的研究較少，本研究選擇2017年3月至2019年3月于重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院（我院）接受手術(shù)治療并入住ICU科室的200例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2019年3月于我院接受手術(shù)治療并入住ICU的患者200例，根據(jù)是否并發(fā)靜脈血栓栓塞將全部患者分為VTE組（并發(fā)靜脈血栓栓塞，n=50）和對(duì)照組（未發(fā)生靜脈血栓栓塞，n=150）。VTE組深靜脈血栓形成患者41例，肺血栓栓塞6例，深靜脈血栓形成合并肺血栓栓塞3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均為接受手術(shù)治療后入住ICU，且進(jìn)行四肢血管彩超和胸部CT檢查；②深靜脈血栓形成的診斷與《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[5]標(biāo)準(zhǔn)相符，肺血栓栓塞診斷與《肺血栓栓塞診治與預(yù)防指南》[6]標(biāo)準(zhǔn)相符；③均在手術(shù)治療后發(fā)生靜脈血栓栓塞；排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)治療前已發(fā)生靜脈血栓栓塞患者；②患有嚴(yán)重精神類疾病者。

1.2 方法

記錄兩組患者手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞情況，收集兩組患者臨床資料并進(jìn)行比較。比較兩組患者凝血功能及CRP水平。通過(guò)本院ICU電子病歷系統(tǒng)將全部患者的一般資料導(dǎo)出，主要包括年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、入住ICU及臥床時(shí)間、既往病史、麻醉方法、治療方法等。使用Logistic多因素回歸分析術(shù)后ICU患者并發(fā)靜脈血栓栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。使用多因素Logistic回歸分析術(shù)后并發(fā)靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各類手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞情況

本研究中手術(shù)類型包括心胸外科、胃腸外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科等，不同手術(shù)類型患者入住ICU后發(fā)生靜脈血栓栓塞發(fā)生率不同，骨科術(shù)后并發(fā)靜脈血栓栓塞的發(fā)生率最高。見(jiàn)表1。

表1 患者各類手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞情況（n=200）

2.2 兩組患者凝血功能及CRP水平比較

VTE組患者凝血功能中的纖維蛋白、D-二聚體和血清CRP均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血功能及CRP水平比較（±s）

表2 兩組患者凝血功能及CRP水平比較（±s）

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2.3 兩組患者手術(shù)資料比較

兩組患者年齡、既往病史、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及輸血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 術(shù)后ICU患者并發(fā)靜脈血栓栓塞的多因素Logistic回歸分析

將上述分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入研究，是否并發(fā)靜脈血栓栓塞作為因變量，相關(guān)因素作為自變量進(jìn)行賦值，進(jìn)行Logistic回歸分析。賦值見(jiàn)表4。根據(jù)結(jié)果可知，纖維蛋白原高、D-二聚體高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、存在既往病史均為ICU患者并發(fā)靜脈血栓栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表3 兩組患者手術(shù)資料比較

表4 賦值方法

表5 術(shù)后ICU患者并發(fā)靜脈血栓栓塞的多因素Logistic回歸分析

3 討論

有研究顯示，在CCU和ICU科室中，患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的概率較大，但是使用ACCP指南[7]所推薦的抗血栓治療方案的較少，主要原因在于臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)靜脈血栓栓塞認(rèn)知度較低。臨床上靜脈血栓栓塞高危群體為術(shù)后患者，臨床對(duì)于這類患者的重視度也在不斷提高[8]。

本研究結(jié)果可知，神經(jīng)外科患者入住ICU具有一定的靜脈血栓栓塞發(fā)病率，主要原因在于神經(jīng)病癥狀會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)發(fā)生障礙，并且四肢活動(dòng)也受到了一定程度的限制，導(dǎo)致患者需要長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，并且血液在高凝狀態(tài)[9]，均為靜脈血栓栓塞出現(xiàn)的重要因素。同時(shí)有研究顯示，神經(jīng)腫瘤病患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞的幾率較大[10]。本研究結(jié)果可知，纖維蛋白原高、D-二聚體高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、存在既往病史均為ICU患者并發(fā)靜脈血栓栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要原因?yàn)槔夏昊颊吆喜⑤^多慢性疾病，活動(dòng)受限，凝血因子活性提高同運(yùn)動(dòng)量降低關(guān)系密切，并且相關(guān)臨床研究顯示61～70歲患者發(fā)生深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)最大[11]。纖維蛋白是蛋白質(zhì)的一種，具有凝血功能，不僅能夠提高纖維蛋白原單體的聚集能力，還能夠提高血液黏稠度，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)中，導(dǎo)致靜脈血栓栓塞出現(xiàn)[12]。D-二聚體是一種交聯(lián)纖維蛋白降解形成的產(chǎn)物，具有特異性，對(duì)于血栓的診斷具有極高的敏感性，并且房顫、感染性疾病等均會(huì)導(dǎo)致其升高，特異性下降[13]。因?yàn)槠渚哂刑禺愋愿?、敏感性低的特點(diǎn)，所以具有較高的臨床陰性檢測(cè)價(jià)值，如果D-二聚體處于正常范圍可排除靜脈血栓栓塞[14]。將兩組患者的凝血功能中的纖維蛋白、D-二聚體和血清CRP進(jìn)行比較，VTE組均明顯高于對(duì)照組，本研究結(jié)果提示CRP與VTE的發(fā)展存在一定的聯(lián)系。同時(shí)手術(shù)時(shí)間及臥床時(shí)間較長(zhǎng)，輸血量過(guò)多均會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)抗凝與凝血系統(tǒng)失衡，發(fā)生靜脈血栓栓塞的概率較高，如患者存在糖尿病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及高血壓等病史，均可能導(dǎo)致靜脈血栓栓塞發(fā)生率升高，主要與血液在高凝狀態(tài)下或者患者炎癥反應(yīng)相關(guān)[15]。

綜上所述，對(duì)術(shù)后ICU患者易患靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析，并且與患者病情相結(jié)合，制訂相應(yīng)的防護(hù)措施，最大化降低風(fēng)險(xiǎn)，有效提高患者的生存質(zhì)量。