硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平與單用硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的效果比較

張冠峰

山東省泰安市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，山東泰安 271000

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）屬于一種以高血壓、水腫以及蛋白尿等為主要臨床表現(xiàn)的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)生可受多種因素影響，不及時(shí)進(jìn)行治療極易導(dǎo)致患者進(jìn)一步并發(fā)妊高征心臟病以及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對母嬰健康以及安全帶來嚴(yán)重影響[1]。近年來，我國妊高征發(fā)病率越來越高，其中因妊高征死亡的孕婦數(shù)量占妊娠類死亡總數(shù)的10% ～ 20%，已經(jīng)成為導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一[2]。對于妊高征患者，在臨床治療上既要注意保障治療效果，又要盡可能的降低藥物對產(chǎn)婦以及新生兒的不良影響[3]。硫酸鎂以及硝苯地平均為目前臨床常見的妊高征治療藥物，為進(jìn)一步分析其在妊高征治療中硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平與單用硫酸鎂治療的效果，本研究對泰安市婦幼保健院（我院）收治的86例妊高征患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取我院在2018年6月至2020年1月收治的86例妊高征患者，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和研究組，對照組43例，年齡22～33歲，平 均（28.99±2.04）歲；孕 齡34～43周，平 均（38.05±1.63）周；經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦例數(shù)分別為23和20例；病 程30～45 d，平 均（39.66±3.17）d；妊娠高血壓分型中輕度、中度以及重度例數(shù)分別為13、16和14例。研究組43例，年齡21～32歲，平 均（28.96±2.05）歲；孕 齡35～42周，平 均（38.02±1.60）周；經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦例數(shù)分別為22和21例；病 程29～46 d，平 均（39.64±3.15）d；妊娠高血壓分型中輕度、中度以及重度例數(shù)分別為15、15和13例。兩組妊高征患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊高征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②簽署知情同意書；③認(rèn)知功能正常；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠合并癥者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③拒絕參與研究者；④治療依從性差者。

1.2 方法

對照組患者僅安排給予硫酸鎂治療，具體治療方法為選擇硫酸鎂溶液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020994）和5%葡萄糖溶液，劑量分別為20 ml和100 ml，一起混合靜脈滴注治療，后期根據(jù)患者治療情況，可以將硫酸鎂溶液和5%葡萄糖溶液劑量分別為調(diào)整為60 ml和500 ml，8～13 h內(nèi)滴注完畢，每天滴注治療一次，持續(xù)治療至產(chǎn)后1 d。研究組則在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平（德州德藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920005）治療，治療方法為口服，每次服用劑量為10 mg，3次/ d，持續(xù)治療至產(chǎn)后1 d，本研究為前瞻性研究，隨訪結(jié)束時(shí)間為2020年8月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者治療后的臨床療效，以血壓恢復(fù)至正常狀態(tài)，同時(shí)臨床癥狀大部分消失視為顯效；以血壓基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，同時(shí)臨床癥狀明顯改善視為有效；以血壓及臨床癥狀均無改變視為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。②觀察兩組患者治療前后的血壓指標(biāo)變化，包括收縮壓和舒張壓。③觀察兩組患者治療前后的臍動脈阻力指數(shù)及血黏度變化。④觀察兩組患者治療后的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究結(jié)果，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后的血壓指標(biāo)比較

治療前，兩組血壓指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血壓指標(biāo)均有明顯下降，且研究組血壓指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的血壓指標(biāo)比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后的血壓指標(biāo)比較（±s，mmHg）

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表3 兩組治療前后的臍動脈阻力指數(shù)及血黏度比較（±s）

表3 兩組治療前后的臍動脈阻力指數(shù)及血黏度比較（±s）

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2.3 兩組治療前后的臍動脈阻力指數(shù)及血黏度比較

治療前，兩組臍動脈阻力指數(shù)及血黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者臍動脈阻力指數(shù)及血黏度均有明顯下降，且研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況比較

研究組的妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率為4.65%，顯著低于對照組的23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

妊高征在臨床上屬于一種常見的妊娠合并癥，以持續(xù)性高血壓為主要臨床特征，同時(shí)患者還會伴有不同程度的水腫以及蛋白尿等癥狀，在發(fā)病時(shí)，患者可出現(xiàn)惡心、抽搐以及頭痛等癥狀，甚至可損害患者心、腎以及腦等臟器，致使胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫，對母嬰健康帶來嚴(yán)重影響[6-7]。對于妊高征，目前臨床對其具體發(fā)病機(jī)制還未完全明確，因此在治療上還是以降壓以及解痙調(diào)脂等作為主要治療原則，但是治療效果有限[8]。硫酸鎂是臨床常見的一種治療妊高征藥物，具有鎮(zhèn)靜止攣、抑制子宮收縮以及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)等作用[9]。但相關(guān)臨床實(shí)踐表明，單一采用硫酸鎂治療的效果并不理想，為在更大程度上防止妊高征患者血壓波動，多數(shù)學(xué)者[10-12]主張聯(lián)合用藥治療。

硝苯地平在臨床上屬于一種常見的鈣拮抗劑，其可以選擇性抑制心肌細(xì)胞膜鈣通道，對患者的心肌細(xì)胞起到良好的保護(hù)作用[13]。錢瑋等[14]報(bào)道，將硝苯地平和硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用于妊高征患者的治療中，可以顯著提高患者的治療效果，改善患者妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，兩組的治療總有效率以及妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率比較，研究組治療總有效率顯著更高，妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率顯著更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和錢瑋等[14]報(bào)道基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了硫酸鎂和硝苯地平在妊高征患者中的良好治療價(jià)值。除此之外，在血壓指標(biāo)、臍動脈阻力指數(shù)及血黏度方面，對照組治療后的血壓指標(biāo)、臍動脈阻力指數(shù)及血黏度均顯著高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李瑞娟[15]也在研究中指出，相較于單一硫酸鎂治療的妊高癥患者，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的妊高癥患者，其收縮壓以及舒張壓要顯著更低，和本研究結(jié)果一致。說明在改善患者血壓方面，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療更具優(yōu)勢。這主要是由于硫酸鎂可以有效降低患者運(yùn)動神經(jīng)末梢乙酰膽堿量，有利于松弛其機(jī)體骨骼肌，緩解血管痙攣；而硝苯地平可以選擇性抑制心肌細(xì)胞膜鈣通道，有利于改善患者微循環(huán)，同時(shí)其血藥濃度平穩(wěn)，可以在更大程度上降低患者血壓波動，兩者聯(lián)合使用可以充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢，起到良好的協(xié)同作用，進(jìn)而有效提高治療效果，強(qiáng)化患者血壓控制效果，改善患者妊娠結(jié)局[16]。

綜上所述，在妊高癥患者的臨床治療中，相較于單一的硫酸鎂治療，在硫酸鎂治療基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平治療可以進(jìn)一步提高患者的臨床療效，在強(qiáng)化患者血壓控制效果的同時(shí)還可以更大程度上降低臍動脈阻力指數(shù)以及血黏度，對改善其妊娠結(jié)局具有重要作用。