穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病研究進(jìn)展

陳天鑫 朱瑜琪

中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京 100040

穴位注射療法又稱“水針療法”，是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，將藥液注入人體的特定腧穴或者相關(guān)部位，從而發(fā)揮治療疾病的作用。穴位注射療法是在西醫(yī)注射療法和中醫(yī)針刺療法相結(jié)合的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥物治療作用和經(jīng)絡(luò)理論發(fā)展起來的一種治療方法，針?biāo)幗Y(jié)合注射對(duì)穴位進(jìn)行雙重刺激，在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，具有安全有效、操作簡便、適應(yīng)證廣、用藥量小等優(yōu)點(diǎn)[1]。神經(jīng)根型頸椎病是其主要的適應(yīng)證之一，筆者通過CNKI，以“穴位注射、神經(jīng)根型頸椎病”為關(guān)鍵詞，搜索2015年1月至2020年10月間相關(guān)文獻(xiàn)，一共查閱論文62篇，現(xiàn)將穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 穴位注射療法治療神經(jīng)根型頸椎病理論依據(jù)

1.1 中醫(yī)理論依據(jù)

中醫(yī)并沒有頸椎病的概念，現(xiàn)多將其劃分到“項(xiàng)強(qiáng)”“痹病”“骨痹”等范疇。早在《張氏醫(yī)通》中就有：“有腎氣不循故道，氣道挾脊而上，至肩背痛；或觀書對(duì)弈久坐而致脊背痛者?！鳖i椎病的病因可分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要包括肝腎不足、氣血虧虛、飲食失調(diào)、七情內(nèi)傷等因素；外因包括風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，慢性勞損，外傷等[2]。督脈、手足三陽經(jīng)均循行于頸項(xiàng)部，穴位注射療法治療神經(jīng)根型頸椎病常選足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、督脈等陽經(jīng)，取頸夾脊穴疏調(diào)局部筋骨、調(diào)節(jié)局部筋脈，風(fēng)池疏通少陽經(jīng)氣，曲池疏通陽明經(jīng)氣，諸穴相配，共奏溫經(jīng)通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒除濕之效。選用的中藥注射液功效多為行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)等，比較常用的包括丹參注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液、紅花注射液、香丹注射液等。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是在頸椎病各分型中最為多見、發(fā)病率最高的一種類型[3]，主要表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及反射改變，其分布區(qū)域與脊神經(jīng)分布區(qū)一致[4]。神經(jīng)根型頸椎病的主要原因是頸椎間盤退變、頸部韌帶肥厚鈣化以及骨質(zhì)增生等病理性改變，導(dǎo)致椎間孔變窄、脊神經(jīng)根受到壓迫或者刺激，從而出現(xiàn)頸部單側(cè)局限性疼痛，并呈電擊樣向肩部、上臂、前臂以及手指反射疼痛，且伴有麻木感。目前認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要有：①機(jī)械性壓迫學(xué)說，由于神經(jīng)根不具備周圍神經(jīng)的保護(hù)組織，對(duì)機(jī)械壓迫的反應(yīng)比較敏感，壓迫產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)和損壞神經(jīng)血供可對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生間接影響[5]；②化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說，突出的椎間盤和增生的骨質(zhì)壓迫釋放炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)根產(chǎn)生一系列癥狀[6]；③自身免疫學(xué)說，椎間盤損傷后，髓核突破纖維環(huán)或后縱韌帶，新生血管進(jìn)入髓核組織，髓核與機(jī)體的免疫機(jī)制密切接觸，從而產(chǎn)生抗原，并在抗原持續(xù)刺激下產(chǎn)生自體免疫反應(yīng)[7]。

穴位注射選用丹參注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液等，具有化瘀止痛、行氣活血的功效[8-9]，可以擴(kuò)張組織周圍血管，改善微循環(huán)，增加血流量，加速周圍組織代謝，松解組織粘連[10]，消除無菌性炎癥。穴位注射選用的西藥主要包括激素、維生素及局麻藥等，對(duì)于局部組織可起到良好的消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)的作用[11]。穴位注射將藥物、針刺、穴位三者結(jié)合，可促進(jìn)髓核的回納，減輕或者消除神經(jīng)根癥狀[12]。

2 穴位的選擇

在全部報(bào)道中，大部分選用穴位為足少陽膽經(jīng)、督脈、手太陽小腸經(jīng)等陽經(jīng)的穴位，另外也包括治療頸椎病常用的頸夾脊穴、阿是穴等。常用穴位共32個(gè)，其中有11個(gè)穴位的使用頻率達(dá)到5次，分別為頸夾脊穴、風(fēng)池穴、阿是穴、曲池穴、肩井穴、風(fēng)府穴、手三里穴、天宗穴、大椎穴、天柱穴、曲垣穴，具體見表1。

3 藥物選用情況

3.1 中藥提取物注射劑

在全部報(bào)道中，共選用10種中藥提取物注射劑，其中使用頻率最高的的是復(fù)方當(dāng)歸注射液，共21次，另外還有5種中藥提取物注射劑的使用次數(shù)達(dá)到2次，分別為丹參注射液8次、紅花注射液3次、血塞通注射液2次、舒血寧注射液2次、香丹注射液2次。所選用的注射劑主要功效為活血化瘀，具有擴(kuò)張局部血管，降低炎性介質(zhì)和營養(yǎng)神經(jīng)的作用[13]。

表1 穴位注射神經(jīng)根型頸椎病常用穴位

3.2 西藥注射劑

在全部報(bào)道中，共選用15種西藥注射劑，主要包括三大類：維生素、局麻藥和激素藥，使用頻率最大的是維生素B12，共21次，其余使用頻率達(dá)到2次以上的藥物及其使用頻次為腺苷鈷胺8次、利多卡因8次、甲鈷胺2次、地塞米松3次、維生素B62次、維生素B12次、曲安奈德2次。

4 聯(lián)合其他治療方法

穴位注射在臨床上多于各種治療方法聯(lián)合使用[14]，這說明穴位注射療法不僅安全有效，而且與其他治療手段聯(lián)用有更好的臨床療效。全部報(bào)道中一共有11種聯(lián)合治療手段，其中最常用的治療手段是針灸治療，另外超過5次的治療方法有4種，分別是推拿、電針、牽引、中藥湯劑，見表2。

表2 穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病常用聯(lián)合治療方法

5 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病總有效率為82.9%[17]～100.0%[18]，其臨床療效評(píng)價(jià)方法以臨床癥狀評(píng)價(jià)為主，一共有18種評(píng)價(jià)方法，其中使用次數(shù)超過5次的有5種，具體方法和使用頻率分別為中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定50次、視覺模擬評(píng)分法VAS 31次、頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表CASCS 8次、健康調(diào)查簡表SF-36 8次、田中靖久頸椎病癥狀量表20分法6次。常用的5種療效評(píng)價(jià)方法如下。

5.1 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[19]制定。治愈：原有臨床癥狀消失，肌力正常，頸部、肢體功能活動(dòng)恢復(fù)正常，可以參加正常勞動(dòng)和工作；有效：原有癥狀減輕，頸部、肢體功能改善；無效：治療前后比較癥狀無改善。治愈率+有效率=總有效率。

5.2 視覺模擬評(píng)分法（VAS）

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)的VAS評(píng)分，VAS是將一條長10 cm的尺子分為10個(gè)刻度，兩端分別為0分端和10分端，10分代表無法忍受的劇痛，0分代表無疼痛，患者根據(jù)自身疼痛情況進(jìn)行選擇，評(píng)分越高說明疼痛越劇烈[20]。

5.3 頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）

該表內(nèi)容包括主觀癥狀（18分）、生活、工作和社會(huì)適應(yīng)能力（9分）以及臨床體征（73分）三部分，總分為100分。得分越高，說明患者臨床癥狀體征改善越明顯，病情越輕。頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表能夠?qū)崿F(xiàn)功能評(píng)估、療效評(píng)價(jià)、指導(dǎo)治療的多種康復(fù)評(píng)價(jià)目的，是評(píng)價(jià)頸椎病癥狀、體征嚴(yán)重程度及其臨床意義的重要手段[21]。

5.4 健康調(diào)查簡表（SF-36）

健康調(diào)查簡表SF-36是在受試者對(duì)問題充分理解的基礎(chǔ)上，對(duì)生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)的一個(gè)通用評(píng)分測(cè)評(píng)工具，內(nèi)容包括情感功能、社會(huì)功能和心理功能，滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[22]。

5.5 田中靖久頸椎病癥狀量表20分法

頸椎病癥狀量表共20分，包括四個(gè)部分的評(píng)價(jià)：①自覺癥狀共9分，包括頸肩部疼痛與痛苦感、上肢疼痛和（或）麻木、手指疼痛和（或）麻木3項(xiàng)，從正常到嚴(yán)重為3～0分；②工作生活能力，從正常到不能完成為3～0分；③體征共8分，包括椎間孔擠壓試驗(yàn)3分、感覺2分、肌力2分、腱反射1分；④手的功能，從正常到功能障礙為0～-2分。得分越高，功能越趨正常[23]。

6 討論

頸椎病是臨床常見病，隨著近年來人們生活水平的提高以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[24]，人們對(duì)本病的重視也不斷提高，穴位注射療法也取得了一定成績，文獻(xiàn)報(bào)道[25]穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率大多能達(dá)到90%，均未見明顯副作用，故采用穴位注射治療頸椎病是臨床的重要治療手段。但目前仍存在一些問題：①在注射藥物選擇方面尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，除了復(fù)方丹參注射液、當(dāng)歸注射液、維生素B12等較常用的注射液外，其他藥物的選擇和組合較多樣[26]，希望有進(jìn)一步的藥理研究，確定有效藥物的選擇和組合以促進(jìn)穴位注射療法的使用和推廣；②雖然聯(lián)合治療的手段多樣，但是牽引、推拿等療法可能存在一定副作用，治療也相對(duì)費(fèi)時(shí)[27]；③目前對(duì)臨床療效的評(píng)價(jià)仍然傾向于臨床癥狀的變化，缺乏客觀的理化指標(biāo)、力學(xué)和物理學(xué)數(shù)據(jù)[28]；并且穴位注射多與其他療法聯(lián)合使用，單純的穴位注射文獻(xiàn)較少，臨床療法評(píng)價(jià)不夠嚴(yán)謹(jǐn)[29]，期望有更多單純穴位注射的研究，在臨床療效評(píng)價(jià)方面，能結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)資料、理化指標(biāo)等進(jìn)行更客觀的評(píng)價(jià)；④本研究在查閱常用中藥注射液的藥品說明書后，發(fā)現(xiàn)僅復(fù)方當(dāng)歸注射液說明書中明確了可以用于穴位注射，其他注射液的用法中均未提及穴位注射，希望生產(chǎn)廠家能收集相關(guān)研究數(shù)據(jù)，進(jìn)一步修訂說明書，為臨床醫(yī)生規(guī)范用藥提供切實(shí)可靠的依據(jù)。