PDCA 循環(huán)應(yīng)用于泌尿外科腔鏡手術(shù)患者護(hù)理對(duì)手術(shù)室感染控制的作用

陳月養(yǎng)

（信宜市人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科，廣東茂名525300）

隨著醫(yī)療水平的提高，外科腔鏡的器械和技術(shù)也得到了快速發(fā)展，被廣泛用于臨床泌尿外科疾病治療中，憑借其創(chuàng)口小、操作簡(jiǎn)便、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，備受患者認(rèn)可與好評(píng)。但是，在實(shí)際手術(shù)期間，因腔鏡設(shè)備類(lèi)別較多、更新頻率快，加之手術(shù)操作需接觸泌尿生殖道，容易發(fā)生手術(shù)室感染情況，影響治療質(zhì)量，且危及患者安全。因此，手術(shù)室感染控制工作成為了腔鏡使用過(guò)程中重視的內(nèi)容[1]。PDCA 循環(huán)護(hù)理是近年運(yùn)用較多的護(hù)理模式之一，其通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四環(huán)節(jié)提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防感染及安全隱患。本文闡述PDCA 循環(huán)護(hù)理在腔鏡手術(shù)中的實(shí)施過(guò)程及作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年5 月至2019 年5 月于我院接受腔鏡手術(shù)治療的泌尿外科患者94 例，隨機(jī)將其分為兩組。對(duì)照組47 例，其中男29 例，女18 例，年齡25～78 歲，平均（51.1±1.4）歲，其中14例患者接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，20 例患者接受輸尿管鏡取石術(shù)治療，11 例患者接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，2 例患者接受經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)治療。觀察組47 例，其中男32 例，女15 例，年齡31～79 歲，平均（51.2±1.3）歲，其中15 例患者接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，19 例患者接受輸尿管鏡取石術(shù)治療，12 例患者接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，1 例患者接受經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)治療。兩組患者基礎(chǔ)信息比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理從業(yè)者實(shí)時(shí)監(jiān)控患者生理指標(biāo)變化，做好術(shù)后感染預(yù)防處理等。觀察組施行PDCA 循環(huán)護(hù)理，具體實(shí)施過(guò)程如下：①首先，需對(duì)泌尿外科手術(shù)室感染的產(chǎn)生原因進(jìn)行總結(jié)和分析，主要包括患者因素、手術(shù)室因素、醫(yī)護(hù)人員因素等多方面，其中患者因素與年齡大小、合并癥多少有著密切的關(guān)聯(lián)，其中年齡越大、合并癥越多者手術(shù)室感染概率越高[2]；手術(shù)室因素則包括設(shè)備因素和環(huán)境因素，其中設(shè)備因素與清洗程度有關(guān)，如清洗消毒工作不到位，就容易導(dǎo)致導(dǎo)管、設(shè)備關(guān)節(jié)、連接處螺紋等位置發(fā)生污染物沉積，繼而容易引發(fā)感染，環(huán)境因素則與手術(shù)室使用頻率有關(guān)，如連臺(tái)手術(shù)的情況就會(huì)在一定程度上增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)人員因素則與其操作和感染預(yù)防意識(shí)有關(guān)，如醫(yī)護(hù)人員本身無(wú)法做到將感染的預(yù)防和控制工作放在首位，手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)提高。其次，根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，參考相關(guān)感染管理指導(dǎo)辦法、醫(yī)療設(shè)備和人員消毒清潔規(guī)范等現(xiàn)有規(guī)定，再結(jié)合手術(shù)室感染發(fā)生原因，制定相應(yīng)的感染控制計(jì)劃[3-4]；②需開(kāi)展對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，在進(jìn)一步提高和完善其專(zhuān)業(yè)技能、理論知識(shí)的同時(shí)，還需加強(qiáng)感染預(yù)防意識(shí)和崗位責(zé)任感的培養(yǎng)?？蛇x擇外聘教授統(tǒng)一授課、手術(shù)帶教、視頻演示、模擬操作、科室內(nèi)總結(jié)式學(xué)習(xí)等多種方式結(jié)合的方法。還需定期開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用教學(xué)，使護(hù)理人員能夠進(jìn)一步熟悉和掌握各類(lèi)設(shè)備的操作技巧，同時(shí)還需針對(duì)設(shè)備保養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)理人員識(shí)別設(shè)備問(wèn)題或功能障礙的能力；③PDCA 循環(huán)小組組長(zhǎng)需采用不定期方式對(duì)制度實(shí)施情況進(jìn)行抽查，并每周進(jìn)行總結(jié)例會(huì)、每月進(jìn)行質(zhì)量管控評(píng)估例會(huì)，在例會(huì)中總結(jié)日常工作中存在的問(wèn)題，并及時(shí)通過(guò)修改制度的方式進(jìn)行改進(jìn)；④在例會(huì)召開(kāi)時(shí)應(yīng)對(duì)產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行處理，針對(duì)發(fā)生錯(cuò)誤的醫(yī)護(hù)人員予以相應(yīng)的績(jī)效懲罰，而對(duì)表現(xiàn)突出者予以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)探討改進(jìn)的相關(guān)措施，將改進(jìn)方法落實(shí)在管理方案當(dāng)中，并形成下一階段的管理制度，并進(jìn)入下一側(cè)PDCA 循環(huán)管理當(dāng)中。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組患者出現(xiàn)手術(shù)室感染的概率及安全隱患發(fā)生率。自制感染控制質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估此次護(hù)理前后手術(shù)室感染情況，涉及分項(xiàng)包括手術(shù)室空氣質(zhì)量、物品質(zhì)量、消毒質(zhì)量、護(hù)理人員操作質(zhì)量。各分項(xiàng)滿(mǎn)分為25 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明質(zhì)量控制越佳，反之越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室感染、安全隱患發(fā)生概率比較：觀察組出現(xiàn)手術(shù)室感染的人數(shù)相較對(duì)照組更少，安全隱患發(fā)生概率更低（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室感染和安全隱患發(fā)生概率比較 [n（%）]

2.2 護(hù)理前后感染控制質(zhì)量評(píng)分比較：未對(duì)兩組實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組患者感染控制質(zhì)量評(píng)分較為相近（P＞0.05）；實(shí)施干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后感染控制質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

表2 護(hù)理前后感染控制質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

分項(xiàng) 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t 值 P 值手術(shù)室空氣質(zhì)量 干預(yù)前13.84±2.43 14.15±2.42 0.451 ＞0.05干預(yù)后21.88±1.16 17.44±1.15 4.424 ＜0.05物品質(zhì)量 干預(yù)前14.01±1.78 14.52±1.79 0.512 ＞0.05干預(yù)后22.35±1.06 18.52±1.07 3.835 ＜0.05消毒質(zhì)量 干預(yù)前16.06±1.46 15.54±1.47 0.417 ＞0.05干預(yù)后24.02±0.33 18.55±0.35 4.473 ＜0.05護(hù)理人員操作質(zhì)量 干預(yù)前14.75±1.13 15.17±1.11 1.238 ＞0.05干預(yù)后23.79±1.07 17.44±1.08 5.355 ＜0.05

3 討論

手術(shù)室是院內(nèi)獲得性感染的高發(fā)地點(diǎn)，因此也成為了院內(nèi)感染防控工作的重點(diǎn)。感染問(wèn)題不僅嚴(yán)重影響手術(shù)的開(kāi)展，而且會(huì)對(duì)患者預(yù)后效果造成直接的影響，甚至威脅其生命健康[5]。泌尿外科在開(kāi)展腔鏡類(lèi)手術(shù)時(shí)，所涉及的設(shè)備精密度更高，且手術(shù)具有連臺(tái)性的特點(diǎn)，這也就使得感染率的控制難度更高。常規(guī)管理模式對(duì)于防范意識(shí)、制度執(zhí)行力度、防控流程等均不完善，因此應(yīng)借助PDCA 循環(huán)模式進(jìn)行改善[6]。

PDCA 模式是基于質(zhì)控管理理念，并針對(duì)質(zhì)控質(zhì)量進(jìn)行不斷提升的管理方法，適用于對(duì)手術(shù)室感染的管控[7-8]。我們基于PDCA 循環(huán)理念，通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行深入調(diào)查，對(duì)泌尿外科手術(shù)室感染的產(chǎn)生原因進(jìn)行總結(jié)和分析，從而制定相應(yīng)的防控措施，并不斷修訂，落實(shí)針對(duì)性培訓(xùn)，提高感染預(yù)防控制意識(shí)，如加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室物體表面、空氣、醫(yī)護(hù)人員自身等的衛(wèi)生清潔力度，使護(hù)理流程更加完善、合理，護(hù)理措施執(zhí)行的方向更明確，及時(shí)檢查、補(bǔ)救、改進(jìn)，找出事件關(guān)鍵點(diǎn)，從根源上尋找解決問(wèn)題的方法[9]。另外，在日常工作中定期開(kāi)展例會(huì)、總結(jié)和改進(jìn)管理制度，并通過(guò)不斷循環(huán)完善的方式保證感染防控效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生手術(shù)室感染的概率、出現(xiàn)安全隱患的概率均明顯低于對(duì)照組。兩組未經(jīng)干預(yù)前，感染控制質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分基本相近；經(jīng)干預(yù)后，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在泌尿外科腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)室感染控制管理上，實(shí)施PDCA 循環(huán)管理模式可獲得顯著效果，降低手術(shù)感染率和手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率，對(duì)于泌尿外科腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)和手術(shù)室感染控制管理有重要意義。