精細(xì)化管理在新生兒靜脈治療中的應(yīng)用

孫紅曉 張利花 袁曉瑩

（鞏義市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，河南鞏義451200）

靜脈治療是兒科常用治療方式，但新生兒皮膚薄嫩、血管較細(xì)且通透性較高，致使靜脈治療容易發(fā)生不回血、藥液滲漏、滲漏性損傷、穿刺失敗等不良事件[1]，同時(shí)新生兒好動(dòng)，且不能進(jìn)行正常的溝通交流，對(duì)于治療的配合率較低，進(jìn)一步增加了靜脈治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)[2]。滲漏性損傷的發(fā)生受多種因素影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒局部組織壞死等[3]，不僅危及患兒的生命健康，也易引起不必要的醫(yī)患矛盾。因此，如何保證靜脈治療的操作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、精細(xì)化，降低其治療風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)已成為兒科護(hù)理人員的研究重點(diǎn)。精細(xì)化管理發(fā)源于一種企業(yè)管理概念，其核心在于精、細(xì)等，將精細(xì)化管理應(yīng)用于靜脈治療已取得了不錯(cuò)的效果[4]。本研究將其應(yīng)用于新生兒的靜脈治療中，旨在探討其應(yīng)用價(jià)值，為新生兒靜脈治療的安全護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2017 年5 月至2018 年10 月收治的需進(jìn)行靜脈治療的患兒100 例。隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀(guān)察組50 例與對(duì)照組50 例。觀(guān)察組男28 例，女22 例；年齡1~27d，平均年齡（11.25±4.61）d；出生體重0.77~4.2kg，平均體重（1.96±0.58）kg；病因：早產(chǎn)兒20 例，新生兒肺炎15例，極低體重兒10 例，其他5 例。對(duì)照組男24 例，女26 例；年齡1~26d，平均年齡（11.29±4.19）d；出生體重0.77~4.3kg，平均體重（2.04±0.62）kg；病因：早產(chǎn)兒18 例，新生兒肺炎19 例，極低體重兒6 例，其他7 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組常規(guī)+精細(xì)化護(hù)理，具體操作方法如下：①樹(shù)立精細(xì)化管理理念，建立精細(xì)化管理小組，由資深靜脈治療專(zhuān)科護(hù)理人員進(jìn)行《規(guī)范》、靜脈治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及精細(xì)化管理培訓(xùn)；②治療方案綜合評(píng)估：分析以及確定患兒進(jìn)行靜脈治療的目的、方案以及藥品信息，合理調(diào)整患兒治療時(shí)的藥品使用順序，防范配伍禁忌，調(diào)整輸液速度；③治療方案實(shí)施：由專(zhuān)業(yè)靜脈治療護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化操作，操作過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原理，靜脈穿刺完畢后需對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行沖管和封管，定期對(duì)穿刺部位和導(dǎo)管進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)敷貼有污染需立即進(jìn)行更換、導(dǎo)管有堵塞等情況需拔管；④對(duì)靜脈治療的操作和評(píng)估方法規(guī)范化，并制定和打印成冊(cè)，同時(shí)在科室內(nèi)張貼不良反應(yīng)的處理對(duì)策以及相關(guān)注意事項(xiàng)的警示語(yǔ)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①比較兩組患兒靜脈治療合格率，包括輸液材料、管路固定、管路維護(hù)、護(hù)理記錄、血管選擇和標(biāo)識(shí)；②統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況；③比較兩組患兒的治療依從性評(píng)分：由護(hù)理人員參考文獻(xiàn)自行制定患兒依從行為觀(guān)察表，對(duì)其治療中的面部表情、躁動(dòng)不寧、哭鬧喊叫、掙扎抗拒、反射性回避進(jìn)行評(píng)分。從無(wú)（0 分）、偶爾（1 分）、有時(shí)（2 分）、經(jīng)常（3 分）、總是（4 分），總分越高，表明患兒治療依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈治療合格率：觀(guān)察組靜脈治療合格率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率：觀(guān)察組各項(xiàng)不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 患兒治療依從性：觀(guān)察組面部表情、躁動(dòng)不寧、哭鬧喊叫、掙扎抗拒、反射性回避的的評(píng)分以及依從性評(píng)估總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒靜脈治療合格率對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

表3 兩組患兒治療依從性對(duì)比 （±s）

表3 兩組患兒治療依從性對(duì)比 （±s）

組別 n 面部表情 躁動(dòng)不寧 哭鬧喊叫 掙扎抗拒觀(guān)察組 50 3.83±0.66 3.86±0.71 4.12±0.59 4.01±0.62對(duì)照組 50 2.91±0.42 2.60±0.48 2.79±0.22 2.37±0.55 t 值 8.316 10.396 14.935 13.992 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000反射性回避3.89±0.88 1.99±0.66 12.214 0.000總分19.75±4.21 12.65±3.09 9.614 0.000

3 討論

新生兒由于還不具備通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)自己想法的能力，在接受靜脈治療時(shí)，容易受疾病以及治療環(huán)境的影響產(chǎn)生恐懼等負(fù)面情緒，這直接會(huì)引起患兒的哭鬧，掙扎，對(duì)于靜脈治療護(hù)理人員的操作造成極大影響，降低靜脈治療的成功率[5]。

本研究中觀(guān)察組各項(xiàng)靜脈治療合格率明顯高于對(duì)照組，提示精細(xì)化管理規(guī)范了護(hù)理人員的操作過(guò)程。精細(xì)化管理可通過(guò)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化和完善，從而盡可能的實(shí)現(xiàn)護(hù)理操作的規(guī)范性，同時(shí)還采取培訓(xùn)和考核的方式來(lái)提高護(hù)理人員的操作水平和管理質(zhì)量，且每周一次事故分析會(huì)議，有利于強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)于患者的責(zé)任感。宋祥芳等[6]人研究顯示精細(xì)化管理運(yùn)用于PICC 置管術(shù)可有效減少感染等不良事件發(fā)生率。本研究顯示觀(guān)察組不良事件方面略低于對(duì)照組，差異不十分明顯，與宋祥芳等[6]人的研究結(jié)果略有不同，可能是由于本研究納入樣本量較少，后續(xù)有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步明確精細(xì)化管理的作用。精細(xì)化管理在護(hù)理人員的操作技術(shù)水平等方面有一定程度的促進(jìn)作用，護(hù)理人員熟練的技術(shù)可降低患兒對(duì)于靜脈治療的應(yīng)激反應(yīng)，從而使患兒的治療過(guò)程保持穩(wěn)定，同時(shí)精細(xì)化管理中與患兒家屬的有效溝通提高了家屬的配合度。本研究中觀(guān)察組患兒各項(xiàng)依從性評(píng)估及其總分均明顯高于對(duì)照組，提示精細(xì)化管理可有效提高患兒的治療依從性。新生兒尚未軍備較好的語(yǔ)言和思考能力，故其一般以直覺(jué)思維為主，從而使其在受到較為嚴(yán)重的惡性刺激時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生極為強(qiáng)烈的排斥情緒，靜脈治療中的穿刺等侵入性操作即屬于上述刺激[7]，精細(xì)化管理在治療過(guò)程中充分做好患兒治療的身心準(zhǔn)備，削弱其對(duì)治療的恐懼，同時(shí)對(duì)于治療中對(duì)患兒產(chǎn)生的不良刺激給予及時(shí)的措施，有效提高了患兒的依從性。

綜上所述，精細(xì)化管理應(yīng)用于新生兒靜脈治療可有效提高合理人員靜脈治療合格率，降低不良事件發(fā)生率，提高患兒治療依從性，從而有效提高新生兒靜脈治療效果。