122 例HPV16、18 陽性聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值分析

單秋妹

（江蘇省興化市婦幼保健院，江蘇興化225700）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是和宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變統(tǒng)稱。對(duì)其進(jìn)行正確的診斷可以反應(yīng)宮頸癌發(fā)生的過程。所以，盡早診斷該疾病，采取有效的措施加以干預(yù)可以有效的預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。當(dāng)前，C 細(xì)胞學(xué)檢查、HPV 及陰道鏡檢查是CIN 篩查的主要方式，經(jīng)過122 例臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用單一的方法進(jìn)行檢查具有一定的缺陷型，極有可能出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象，對(duì)于HPV16、18 陽性者結(jié)合陰道鏡檢測(cè)可明顯提高宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷率，最終影響治療方案的確定[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年1 月至12 月我院收治的122 例HPV16 或18 陽性患者，患者的臨床表現(xiàn)主要有陰道分泌物增多，水樣、米泔狀排液，并伴異味或接觸性出血等情況；本研究病患年齡19~66歲，平均年齡（45.67±12.06）歲；孕次0~5 次，平均（2.21±0.51）次。

1.2 方法：HPV 檢測(cè)：避開經(jīng)期；不可在檢查之前的48h 內(nèi)有性生活，檢查前3d 不要陰道沖洗、局部用藥[2]。陰道鏡檢查時(shí)機(jī)：經(jīng)凈后3~4d，經(jīng)期不宜檢查；不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血者，任何時(shí)間均可進(jìn)行；檢查前48h 內(nèi)不能沖洗陰道、局部用藥、性生活、宮頸刮片及婦檢；急性炎癥時(shí)，應(yīng)先抗炎治療；細(xì)胞學(xué)HSIL 或癌；CIN 局部治療后2~3 個(gè)月宮頸創(chuàng)面愈合后；妊娠合并CIN，若孕早期合并CIN3即轉(zhuǎn)陰道鏡檢查，3 個(gè)月復(fù)查1 次；妊娠晚期待產(chǎn)后6~8 周重新評(píng)估[7]。HPV 檢測(cè)：對(duì)患者的外陰和宮頸外口應(yīng)用無菌棉球進(jìn)行清潔，當(dāng)宮頸刷插入達(dá)到合適的深度后，沿同一方向旋轉(zhuǎn)2~3 周后停滯50s 至1min 左右，采集宮頸分泌物的樣本，將樣本取出后放入HPV 專用保存液中，送到檢測(cè)室，檢測(cè)方法采用PCR 熒光法，為了保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，必須對(duì)全程質(zhì)量加以控制。 陰道鏡活檢：患者膀胱截石位，輕插窺陰器使宮頸充分暴露，將陰道宮頸表面的分泌物應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行清潔，增強(qiáng)導(dǎo)光性，濕潤宮頸上皮，注意動(dòng)作必須輕柔。應(yīng)用3%~5%醋酸溶液覆蓋宮頸和陰道表面30s，注意觀察是否變成醋白上皮。接著再涂抹適量的2%碘酊溶液15~20s，涂抹范圍包括宮頸、穹窿和陰道壁部，觀察60~90s，對(duì)宮頸著色情況進(jìn)行觀察[3]。針對(duì)疑似病變部位準(zhǔn)確取材采用甲醛溶液固定后常規(guī)送檢。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)高危型HPV16、18 陽性檢出情況，通常來說，RLUs/C0≥0.1 為陽性標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用陰道鏡檢查宮頸組織的具體情況。Reid 陰道評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①醋酸白試驗(yàn)顏色模糊、半透明、醋白消退快0 分；明亮，不透明，白色較厚，消退較慢1 分；灰白色，牡蠣灰色，污濁，出現(xiàn)快，持久不退2 分；②醋酸白試驗(yàn)邊界模糊，不規(guī)則，也可呈微小乳頭樣輪廓?；蛘咿D(zhuǎn)化區(qū)外側(cè)出現(xiàn)醋酸白病變0 分；病變區(qū)輪廓光潤，整齊，邊際清晰銳利1 分；病變邊緣卷曲，病變區(qū)域內(nèi)可有上皮受力后剝脫2 分；③血管：細(xì)點(diǎn)狀血管或細(xì)鑲嵌，血管管徑細(xì)，間距小，排列規(guī)則0分；應(yīng)用醋酸后未見表面血管1 分；粗點(diǎn)狀或粗鑲嵌，可見血管擴(kuò)張，血管間距加寬，排列不規(guī)則2分；④碘試驗(yàn)：陽性，上皮被染成深棕色0 分；病變區(qū)部分碘著色1 分；陰性，不著色呈芥末黃色2 分。Reid 總評(píng)分的意義：0~2 分示宮頸正常，或懷疑HPV 感染、CINI 級(jí)；3~5 分示CINI 或II 級(jí)；6~8 分示CINll 或CINlll。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料永n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HPV16 或18 陽性者共計(jì)122 例，其中陰道鏡39 例診斷為炎癥，65 例為CIN，宮頸癌7 例，未活檢11 例，結(jié)果以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，詳見表1。

表1 陰道鏡檢測(cè)與病理檢查結(jié)果的對(duì)比情況 [n（%）]

3 討論

HPV 病毒可以導(dǎo)致黏膜組織鱗狀上皮細(xì)胞明顯增殖，是引起宮頸癌的高危因素。經(jīng)過對(duì)以往的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，HPV 檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性的患者大多為高危型HPV 感染[4]。經(jīng)過研究證明，高危型HPV 的主要傳播途徑為性傳播、直接或間接接觸污染品傳播，一旦感染該病毒，不僅會(huì)導(dǎo)致生殖器出現(xiàn)生殖器疣，還可能會(huì)導(dǎo)致宮頸癌以及生殖器癌的發(fā)生，特別是HPV16、18 型，這兩種類型是造成宮頸癌的主要原因，在檢測(cè)過程中如果應(yīng)用核酸雜交方法對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，那么檢出率高達(dá)60%～90%[5]，另外，這兩種類型也是篩查宮頸癌以及宮頸癌前病變的主要根據(jù)。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合HPV16、18 陽性較單一的檢查準(zhǔn)確性更高，可以盡早的發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤病變?yōu)閷m頸癌，大大提高檢出率，對(duì)臨床診治和患者的預(yù)后有很大幫助，值得推廣[6]。