DCE-MRI+多b 值DWI 檢查對肺部良性病變與肺癌鑒別診斷準確率的影響

王 娟

（河南省博愛縣人民醫(yī)院核磁共振室，河南博愛454450）

肺癌是源于腺體或支氣管黏膜的惡性腫瘤，病死率、發(fā)生率居全部惡性腫瘤第1 位[1]。針對肺癌，臨床主張早診斷、早治療，以控制腫瘤發(fā)展。但因其早期缺乏典型癥狀，胸部X 線片下僅顯示為孤立性病灶，易與良性病變混淆，出現(xiàn)誤診、漏診，不利于早期治療。隨磁共振成像（MRI）硬件性能提升、成像序列發(fā)展，MRI 在肺部疾病診斷中取得革命性進展，且在肺癌診斷、療效評估方面呈現(xiàn)潛在價值[2]。本研究為分析動態(tài)增強MRI（DCE-MRI）+多b 值擴散加權成像（DWI）對肺部良性病變、肺癌鑒別準確率的影響，選取我院肺癌患者57 例進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年6 月至2020 年7 月我院57 例肺癌患者（肺癌組），其中女21 例，男36例，年齡42～68 歲，平均（55.23±6.18）歲，病理類型：23 例腺癌，14 例鱗癌，8 例腺鱗癌，12 例小細胞癌；另取我院同期肺部良性病變患者35 例（良性組），其中女13 例，男22 例，年齡41～67 歲，平均（54.35±6.22）歲，病變類型：11 例炎性肉芽腫，9 例結核球，6 例炎性假瘤，4 例錯構瘤，3 例機化性肺炎，2 例肺硬化性血管瘤。2 組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準：①納入標準：經(jīng)CT 下穿刺、支氣管鏡活檢、手術病理檢查證實為肺癌、肺部良性病變；病變無鈣化，CT 或X 線下可見肺部最小徑≥1cm孤立性腫塊或結節(jié)；知情本研究，簽署同意書。②排除標準：合并近期急性炎癥病史、放化療治療史；合并受運動影響較大的近膈頂、心緣旁病灶。

1.3 方法：儀器：3.0T 磁共振掃描儀（美國GE Discovery，MR750），8 通道相控陣表面線圈。所有患者均接受常規(guī)MRI、DCE-MRI、多b 值DWI 掃描，仰臥位，肩胛骨上緣對準線圈上緣，最明顯的腹部呼吸部位放置呼吸門控。檢查前指導進行規(guī)律、均勻呼吸訓練。MRI 序列：FSE T2 PRPELLER：TE 73ms，TR 6600ms，視野40cm，層間距1mm，層厚5mm；多b 值DWI 序列：單次激發(fā)平面回波-自旋回波序列，橫軸位呼吸觸發(fā)，局部勻場，視野40cm，層間距2mm，層 厚7mm，b 值0s/mm2、20s/mm2、50s/mm2、100s/mm2、200s/mm2、400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2，3 方向（X、Y、Z 軸）同時施加，選擇擴散敏感梯度脈沖；DCE-MRI 序列：橫軸位LAVAFLEX 序列3°、6°、9°、12°、15°翻轉角快速容積掃描，TE 1.7mm，TR 3.7ms，視野40cm，層間距1mm，層厚5mm，掃描時間7s，之后C 序列+橫軸位LAVA-FLEX 快速掃描病灶部位，翻轉角15°，參數(shù)不變，動態(tài)增強掃描獲得平掃圖像2 期后，靜脈注射（3ml/s）釓雙胺注射液0.1mmol/kg，并以同一速率注入20ml 0.9%生理鹽水，繼續(xù)重復無間隔掃描，40期。

1.4 圖像處理：①多b 值DWI 圖像輸入后處理工作站（GE AW4.6），以Function MADC 后處理，綜合橫軸位T2WI 勾畫感興趣區(qū)（ROI），盡量包含最大信號均勻區(qū)，并避開空洞、壞死區(qū)。計算容積分數(shù)（f）、快速表現(xiàn)擴散系數(shù)（ADCfast）、慢速表觀擴散系數(shù)（ADCSlow），病灶2 相鄰層面、中心層面各測1次，取3 次測量平均值。②以Omni-Kinetics 行DCE后處理，校正（3D 非剛性運動）動態(tài)增強圖像，避免心跳、呼吸運動偽影干擾，計算回流速率常數(shù)（Kep）、容積轉運常數(shù)（Ktrans）、血漿容積分數(shù)（Vp）、血管外細胞外容積分數(shù)（Ve）。

1.5 觀察指標：①比較2 組Kep、Ktrans、Vp、Ve。②比較2 組f、ADCfast、ADCSlow。③分析聯(lián)合診斷及單一診斷準確度、特異度、靈敏度。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DCE-MRI 參數(shù)：肺癌組、良性組Vp、Ve 值比較無顯著差異（P＞0.05），但肺癌組Kep、Ktrans 值大于良性組（P＜0.05），見表1。

表1 DCE-MRI 參數(shù) （±s）

表1 DCE-MRI 參數(shù) （±s）

組別 n Kep（min-1） Ktrans（min-1） Vp Ve肺癌組 57 1.19±0.32 0.65±0.22 0.16±0.08 0.41±0.18良性組 35 0.72±0.24 0.28±0.10 0.15±0.06 0.39±0.13 t 值 7.486 9.359 0.637 0.572 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.526 0.569

2.2 多b 值DWI 參數(shù)：肺癌組ADCfast、f 值與良性組對比無明顯差異（P＞0.05），但肺癌組ADCSlow 值小于良性組（P＜0.05），見表2。

表2 多b 值DWI 參數(shù) （±s）

表2 多b 值DWI 參數(shù) （±s）

組別 n ADCfast（×10-3mm2/s）ADCSlow（×10-3mm2/s） f（%）肺癌組 57 32.05±10.24 0.87±0.23 40.58±12.39良性組 35 29.56±8.75 1.31±0.45 45.26±15.72 t 值 1.195 6.194 1.586 P 值 0.235 ＜0.001 0.116

2.3 診斷效能：92 例肺部病變患者經(jīng)DCE-MRI 檢出真陽性42 例，真陰性30 例；多b 值DWI 檢出真陽性40 例，真陰性31 例；DCE-MRI+多b 值DWI檢出真陽性55 例，真陰性30 例。聯(lián)合診斷特異度85.71%與DCE-MRI 診斷85.71%及多b 值DWI 診斷88.57%比較無顯著差異（P＞0.05）；但聯(lián)合診斷靈敏度96.49%、準確度92.39%高于DCE-MRI 診斷73.68%、78.26%及多b 值DWI 診斷70.18%、77.17%（P＜0.05），見表3。

表3 診斷效能

3 討論

電子計算機斷層掃描（CT）、胸部X 線為常規(guī)肺部腫瘤診斷方法，然而有時僅根據(jù)形態(tài)學變化難以判斷肺部腫塊良惡性，且上述方法具有一定輻射，故應用有明顯局限性[3]。因此尋求一種安全、高效的診斷方法，對防治肺部腫瘤極為重要。

肺部結節(jié)程度、強化方式是由病灶血流量、血流灌注、血管滲透性、血管外間隙、毛細血管表面積決定。惡性病變生長依賴血管，肺癌細胞釋放、分泌血管形成因子可刺激相鄰宿主微血管內(nèi)皮細胞，誘導細胞異常增殖、分裂，形成新生雜亂毛細血管網(wǎng)，由于新生血管滲透性增加、血流量大、表面積擴大，故可經(jīng)病灶血流動力學鑒別肺部病變性質(zhì)[4]。DCEMRI 可記錄對比劑進入、排出病灶血流動力學過程，同時經(jīng)定量參數(shù)能預測血管功能；另外經(jīng)3D 非剛性運動可有效校正運動移動偽影，提高數(shù)據(jù)穩(wěn)定性、圖像質(zhì)量[5]。本研究結果顯示，肺癌組Kep、Ktrans值較良性組大（P＜0.05），可見DCE-MRI 參數(shù)可反映肺部病變性質(zhì)。分析原因在于Ktrans 值由血管血流量、滲透率決定，可反映新生血管成熟度，而肺癌新生血管較多，血流量大、滲透性高、表面積大，故會提高Ktrans 值；同時新生血管外間隙增加可加快對比劑返回速率，繼而會提高Kep 值[6]。多b 值DWI 是一種無創(chuàng)水分子擴散運動檢測方法，惡性腫瘤核漿比大、細胞密度高、細胞外間隙小，會影響水分子擴散，故ADC 值低、DWI 信號高。有研究表明，以ADC＜1.49×10-3mm2/s 鑒別惡性病變準確度、特異度、敏感性最高[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，肺癌組ADCSlow 值較良性組?。≒＜0.05），表明多b 值DWI 定量參數(shù)可用于鑒別肺癌與肺部良性病變。究其原因在于肺癌細胞外間隙小、密度大、增殖快，會影響水分子擴散，故ADCSlow 值較小。另外本研究結果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷靈敏度、準確度高于單一DCE-MRI、多b 值DWI 檢查（P＜0.05），提示DCE-MRI+多b 值DWI可提高肺癌、肺部良性病變診斷準確率，便于臨床早期治療。

綜上，DCE-MRI 及多b 值DWI 量化參數(shù)可反映肺部良性病變、肺癌，二者聯(lián)合診斷可提高靈敏度、準確度，可為臨床早期治療提高數(shù)據(jù)支持。