急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者效果評(píng)價(jià)

王 偉

（廣東省深圳市華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院，廣東深圳518052）

哮喘即指由不同細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)主要以咳嗽、胸悶、氣促、突發(fā)性喘息為主。嚴(yán)重哮喘為一種病情較為嚴(yán)重的哮喘類型，具有病情隱匿、不宜察覺(jué)、反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，可造成生命體征改變，如呼吸頻率與心率較快等，嚴(yán)重影響著患者日常生活的開(kāi)展[1-2]。嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭是臨床上常見(jiàn)的危重癥，可威脅到患者生命安全。目前，臨床上多通過(guò)平喘、解痙等常規(guī)治療，來(lái)緩解患者臨床癥狀。該種治療方式雖能改善患者臨床癥狀，但不能有效降低該病反復(fù)發(fā)作率，且長(zhǎng)期癥狀控制效果不是很理想。所以，還需找尋一種有效治療方式，以降低該病危害性。為分析急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)對(duì)我院75 例嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者展開(kāi)研討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年10 月至2019 年10月75 例嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組。參照組38 例，男女之比為23：15，年齡28~79 歲，平均（52.16±3.69）歲；病程1~12年，平均（5.41±0.87）年。實(shí)驗(yàn)組37 例，男女之比22：15，年齡27~80 歲，平均（52.34±3.47）歲；病程1~13 年，平均（5.32±0.95）年。兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予平喘解痙、控血壓、抗感染、維持酸堿平衡、糾正心律失常、24h 心電圖監(jiān)護(hù)等對(duì)癥治療措施，囑患者保持絕對(duì)臥床休息，并予以吸氧處理。在此條件下，參照組行常規(guī)治療，即采用40mg 甲潑尼龍實(shí)施靜脈滴注，每天3 次，連續(xù)用藥3d 后，劑量調(diào)整為每次20mg，每天1 次；應(yīng)用布地奈德與沙丁胺醇進(jìn)行霧化吸入治療，每天3 次，每次保持20min；同時(shí)，利用0.5mL 氨茶堿實(shí)施靜脈滴注，每天2 次。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上，開(kāi)展急診治療，具體如下：取患者仰臥位，將其頭部稍微抬高，開(kāi)展無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，根據(jù)患者面部情況，合理選擇鼻面罩，確保面罩固定的牢固性。應(yīng)用呼吸機(jī)的S/T通氣模式，通氣頻率設(shè)置為18~20 次·min-1，吸氣壓力初始值為5cmH2O，之后緩慢升至20cmH2O，參數(shù)實(shí)際設(shè)置過(guò)程中應(yīng)以患者承受情況為準(zhǔn)，氧流量維持為3~5L·min-1，上機(jī)時(shí)間控制為3h，每天3 次。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；②觀察兩組臨床治療效果。依據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，可將治療效果劃分為優(yōu)、良、差3 個(gè)等級(jí)。優(yōu)：治療后，患者哮鳴音、氣喘等臨床癥狀及體征顯著改善或消失；良：治療后患者臨床癥狀與體征較治療前有所減輕；差：患者臨床癥狀與體征無(wú)變化或有惡化趨勢(shì)。治療優(yōu)良率＝優(yōu)率＋良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比：治療前，實(shí)驗(yàn)組PaO2、PaCO2與參照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組PaO2水平明顯較高，PaCO2水平顯著較低（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 （±s）

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 （±s）

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后參照組 38 62.53±3.64 78.92±4.37 83.25±7.36 61.89±5.63實(shí)驗(yàn)組 37 62.38±4.15 93.82±9.86 83.32±7.18 42.18±5.24 t 值 0.172 8.738 0.043 16.208 P 值 0.432 0.000 0.483 0.000

2.2 兩組臨床治療效果對(duì)比：相較于參照組，實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率顯著較高，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.005，P＝0.025），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比 [n（%）]

3 討論

急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭主要是通過(guò)予以患者無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣來(lái)改善患者呼吸狀況，從而減輕其臨床癥狀，促進(jìn)其較快恢復(fù)[5]。無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣即指通過(guò)面罩、鼻罩等方式連接患者，無(wú)需切開(kāi)氣管或插管的正壓機(jī)械通氣。自從1980 年以來(lái)，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在臨床上應(yīng)用頻率逐漸增高，目前已成為治療呼吸衰竭的最佳手段，特別是早期急性或慢性呼吸衰竭的治療中。與常規(guī)有創(chuàng)通氣方式相比，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣具有簡(jiǎn)單易行、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，且能防控聲帶損傷，減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如：感染、喉頭水腫等。另外，該種治療方式不會(huì)對(duì)患者進(jìn)食、語(yǔ)言功能造成影響，并能有效改善患者通氣功能，提高其心功能。嚴(yán)重哮喘患者于起到受阻、肺充氣過(guò)度異常情況下，易出現(xiàn)酸中毒、意識(shí)障礙，此時(shí)在開(kāi)展治療工作時(shí)，應(yīng)遵循降低氣道阻力、提高支氣管擴(kuò)張及調(diào)整氧代謝原則，而通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，則可提升呼吸中樞的興奮性，刺激相關(guān)神經(jīng)，從而提高與氧通氣量，改善患者呼吸狀況。有關(guān)報(bào)道表示[6]，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)，能有效降低病死率，特別是患者出現(xiàn)生命威脅、氣道痙攣的情況下，可有效提高救治成功率。在嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭治療工作中，可通過(guò)常規(guī)治療方式，有效緩解患者哮喘臨床癥狀及體征，同時(shí)予以無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，來(lái)改善患者呼吸狀況，以提高臨床治療效果。本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后血?dú)庵笜?biāo)與參照組相比，明顯較好，這提示急診療法的實(shí)踐可促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)水平較快恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率與參照組相比，顯著較高，這說(shuō)明急診治療嚴(yán)重呼吸哮喘呼吸衰竭患者的臨床效果較佳。

綜上所述，在嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭治療中急診療法的實(shí)踐，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，強(qiáng)化臨床治療效果，具有較好的實(shí)踐性。