全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折術后髖關節(jié)功能及下肢運動功能的影響

高 沛 師雪飛

（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科，河南新鄉(xiāng)453000）

股骨頸是較為容易發(fā)生骨折的部位，因60 歲以上的老年患者常伴有骨質疏松，其具有更高的發(fā)病率。股骨頸骨折若得不到及時有效治療，可能會導致骨頭缺血性壞死，進而影響患者運動功能，嚴重者可致殘。因老年患者基礎疾病多，自身恢復能力較差等，臨床常采用內固定以及保守治療等，雖然具有一定效果，但容易發(fā)生骨折延遲愈合現象，不僅增大患者疼痛，也給臨床治療帶來一定困擾，容易引起肺部感染等并發(fā)癥[1-2]。臨床研究顯示，髖關節(jié)置換術的恢復效果較內固定方式更佳，但臨床對全髖關節(jié)、半髖關節(jié)置換術的應用效果研究尚未達成統(tǒng)一意見[3]?；诖吮尘?，本研究旨在探討給予老年患者不同方式的關節(jié)置換術對其術后恢復效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年1 月至2019 年3 月收集本院接收的60 例股骨頸骨折患者臨床資料，根據手術方式不同分為對照組（30 例）及實驗組（30例）。對照組男16 例，女14 例；年齡60～74 歲，平均年齡（63.52±3.21）歲；其中8 例交通事故，18 例摔傷，1 例砸傷，其他3 例；其中左髖18 例，右髖12例。實驗組男17 例，女13 例；年齡60～75 歲，平均年齡（63.84±3.17）歲；其中6 例交通，21 例摔傷，其他3 例；其中左髖16 例，右髖14 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均根據基礎疾病，對其進行常規(guī)心電圖、心功能、肺功能等檢查；給予肺部呼吸系統(tǒng)疾病患者霧化吸入或者化痰吸氧操作等。在此基礎上，實驗組行全髖關節(jié)置換術：取其臥位，進行硬膜外麻醉，入路方式選擇髖關節(jié)前外，使得患者髖臼及股骨均暴露，對軟組織進行分離后，將股骨頭取出。確定好髖臼位置，按全髖關節(jié)假體的前傾角度15°，且外展角度為45°的方向，打磨。然后將假體放入，并加入適當內襯，進行適當擴充髓腔，置入適宜的股骨假體，將髖關節(jié)復位，對其穩(wěn)定性及活性情況仔細檢查。對照組行半髖關節(jié)置換術：體位及麻醉均同實驗組，逐層切開患者皮膚組織，使得關節(jié)周圍相關組織充分暴露，切開關節(jié)囊，將股骨頸顯露出后，取出骨折塊后將碎骨清理干凈，對股骨頸截骨。置入假體后復位，對其穩(wěn)定性及活動能力進行檢查等，將引流管放置后，將切口關閉。

1.3 評價指標：兩組髖關節(jié)功能采用髖關節(jié)評分表（Harris）[4]評定兩組患者術后3 個月后髖關節(jié)功能，共包括4 個維度：術后疼痛（44 分）、功能恢復（47 分）、畸形（4 分）、活動范圍（5 分），滿分100分，分數越高，髖關節(jié)恢復越好。其中分數≥90 分為優(yōu)，70~89 分為良，≤69 則視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數+良例數）/總例數×100%。對比兩組下肢運動功能、日常生活能力：①采用簡化的Fugl Meyer 運動功能評分法（FMA）[5]對兩組患者術前、術后3 個月下肢運動功能，下肢包括17 項，共有34 分，得分越高，下肢功能恢復越好；②參照日常生活自理能力評定表（ADL）[6]術前、術后3 個月評估兩組日常生活能力，100 分為日常生活可自理，75~95 分為輕度功能缺陷，50~70 分為中度功能缺陷，2~45 分為重度功能缺陷，0~20 分為嚴重功能缺陷。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS18.0 軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 髖關節(jié)功能：實驗組髖關節(jié)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2值＝4.706，P值＝0.011），詳見表1。

表1 兩組髖關節(jié)功能對比 [n（%）]

2.2 下肢運動功能、日常生活能力對比：術前，兩組FMA、ADL 評分比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組FMA、ADL 評分均有所升高，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組FMA、ADL 評分對比 （±s）

表2 兩組FMA、ADL 評分對比 （±s）

注：與同組術前比，aP＜0.05

時間 組別 FMA ADL術前 對照組 10.12±2.25 53.63±4.12實驗組 10.09±2.20 52.96±4.53 t 值 0.052 0.599 P 值 0.959 0.551術后3 個月 對照組 15.23±6.58a 69.58±7.23a實驗組 23.56±7.31a 76.25±8.03a t 值 4.639 3.381 P 值 0.000 0.001

3 討論

半髖關節(jié)置換術具有其一定的優(yōu)點，如手術操作相對簡單，復雜度低，患者術中出血量相對較少，對機體產生損傷較小，不會出現人工髖臼松動所引起的脫位情況[7]。但是其具有一定弊端，如在人工股骨頭置換過程中，可能會對髖臼造成一定磨損，導致患者產生疼痛、肢體運動功能受限等情況，嚴重者可能會出現髖臼磨穿現象，不利于患者術后恢復[8]。通過研究發(fā)現，在全髖置換術中，采用生物固定假體可獲得較好的骨長入；骨水泥型的假體目前應用率相對較低，可能會影響關節(jié)置換術的術后恢復效果[9]。臨床研究發(fā)現，該種手術方式使得假體的髖臼及股骨頭之間達到較高匹配度，可有效降低摩擦系數，術后疼痛感較輕[10]。此外，該種手術方式的假體使用壽命相對較長，降低再次手術率，對患者術后恢復具有十分重要的促進作用，進而提高其日常生活能力。全髖關節(jié)置換術可充分暴露髖臼，術中在不同方向活動髖關節(jié)，在最大范圍內進行活動，但是過程中需注意保持其穩(wěn)定性。但是其也具有一定缺點，如全髖關節(jié)置換術手術創(chuàng)傷較大，手術時間較長，對于醫(yī)師的操作水平具有較高要求。本研究結果發(fā)現，實驗組治療后，關節(jié)功能恢復較優(yōu)，FMA、ADL 評分均高于對照組，表明全髖關節(jié)置換術療效更佳，可促進其提高日常生活能力。

綜上所述，全髖置換術對股骨頸骨折患者治療效果較好，有利于下肢功能及髖關節(jié)功能恢復，可改善患者日常生活能力。