管狀胃代食管吻合術(shù)在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

李帥鋒 姚化建 劉志剛

（安鋼總醫(yī)院胸心外科，河南安陽(yáng)455004）

食管癌作為臨床惡性腫瘤的一種，患者主要表現(xiàn)為咽食物梗噎感及胸骨后疼痛，不僅會(huì)對(duì)患者飲食、發(fā)聲等造成不良影響，還可累及其氣管、肺部等，甚至造成肝、腦損傷，危及生命[1]。目前，手術(shù)切除即為主要治療手段，通過(guò)“頸部、胸部、腹部”3 部位切口，有利于淋巴結(jié)清除，從而保證術(shù)后療效，傳統(tǒng)全胃代食管吻合術(shù)切除效果較為理想，但對(duì)患者生理結(jié)構(gòu)影響較大，且術(shù)后胃食管反流情況較為常見(jiàn)，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還可再次誘發(fā)食管腺癌[2]。管狀胃代食管吻合術(shù)目前于臨床逐漸興起，較傳統(tǒng)手術(shù)更符合解剖結(jié)構(gòu)[3]，但兩種手術(shù)治療有效性及安全性比較鮮少，因此，本研究旨在探究管狀胃代食管吻合術(shù)在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象：選取2015 年1 月至2018 年12月于我院接受治療的102 例食管癌患者為受試對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各51 例，均自愿簽署知情同意書(shū)。兩組一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)組織、細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、CT 及胃鏡檢查確診為食管癌者[4]；②預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月者；③具有手術(shù)適應(yīng)證者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②意識(shí)及溝通障礙者；③同期接受其他抗腫瘤治療者。

1.2 方法：兩組患者均實(shí)施食管切除術(shù)，腫瘤位于胸上段，則切口選擇頸、右胸上腹，若為胸中段，及選擇右胸上腹，若為胸下段，及選擇左胸后外側(cè)，術(shù)前全麻，術(shù)中清掃淋巴結(jié)，對(duì)照組給予全胃代食管吻合術(shù)，胃游離后，提起胃，后以胃底最高處為縫合口進(jìn)行邊緣縫合，并利用吻合器與食管殘端吻合，關(guān)閉賁門(mén)；觀察組給予管狀胃代食管吻合術(shù)，胃游離后將其展開(kāi)，并注意胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈及胃右動(dòng)脈前兩支，避免損傷，自胃底出發(fā)，平行胃大彎做距離4～5cm 的曲線，作為管狀胃，取3～4 把切割吻合器進(jìn)行切割縫合，將胃小彎的部分組織進(jìn)行切除，并加漿肌層包埋，提起胃，在胃底最高處使用吻合器

吻合，同對(duì)照組操作。兩組術(shù)后均給予基礎(chǔ)治療，術(shù)后8d 進(jìn)行消化道泛影葡胺造影。兩組患者術(shù)后隨訪時(shí)間為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、胃腸減壓量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)）及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄、胃食管反流、胃排空障礙、肺部感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率%表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較：兩組6 個(gè)月內(nèi)無(wú)死亡脫組案例，觀察組胃腸減壓量明顯低于同期對(duì)照組（P＜0.05）；而兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組胃食管反流發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而其他并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）胃腸減壓量（mL）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d） 淋巴結(jié)清掃數(shù)（枚）觀察組 286.29±23.04 1932.62±315.17 325.11±61.09 15.65±3.57 6.06±1.37 10.95±4.14對(duì)照組 276.86±26.65 2250.26±319.73 345.76±51.29 16.49±4.26 6.26±1.49 10.41±4.51 t 值 1.912 5.053 1.849 1.079 0.706 0.630 P 值 0.059 0.000 0.067 0.283 0.482 0.530

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外胸外科醫(yī)師廣泛采用三切口原理實(shí)施食管癌切除手術(shù)，可最大限度清除淋巴結(jié)，有效降低術(shù)后癌細(xì)胞殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。傳統(tǒng)全胃代食管吻合術(shù)由于術(shù)中胸腔內(nèi)置留的胃體積較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，新一代管狀胃代食管吻合術(shù)生理結(jié)構(gòu)上與人體更為相似，占據(jù)空間小，相關(guān)并發(fā)癥理論上可得到相應(yīng)緩解[6]。管狀胃代食管吻合術(shù)操作過(guò)程中，制作管狀胃后切除胃小彎胃壁，相對(duì)延長(zhǎng)胃5~10cm，以致無(wú)需張力即可達(dá)到有效吻合，再者，胃壁張力減輕，造成胃網(wǎng)膜動(dòng)脈等張力同樣下降，且將胃小彎側(cè)及胃底部分組織切除后，血流分配更有利于胃大彎側(cè)供血，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，吻合部位更接近胃網(wǎng)膜血管弓，確保吻合口血供充足[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療在降低胃腸減壓量方面療效更優(yōu)，提示管狀胃代食管吻合術(shù)不會(huì)增加患者出血量、住院時(shí)間及活動(dòng)時(shí)間等，與傳統(tǒng)手術(shù)具有相當(dāng)效果，且該手術(shù)還可明顯降低術(shù)中胃腸減壓量，有利于術(shù)后吻合處愈合，而有關(guān)手術(shù)時(shí)間，理論上會(huì)因手術(shù)過(guò)程需要對(duì)胃進(jìn)行切除及間斷全層加漿肌層包埋增加時(shí)間，但研究顯示差別較小，可能是因?yàn)楸狙芯可婕皹颖玖枯^小，有待擴(kuò)大后進(jìn)一步探究。觀察組術(shù)后胃食管反流發(fā)生率低，分析原因可能是因?yàn)楣軤钗干险聦挼男螤钣欣谖杆崤趴眨渑c食管直徑相當(dāng)，容積小，更符合消化道重建要求，且制作過(guò)程中將胃小彎部分組織進(jìn)行切除，有效減少胃酸分泌[8]。

綜上所述，管狀胃代食管吻合術(shù)術(shù)中胃腸減壓量低，且術(shù)后胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)低，有利于患者恢復(fù)，且不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。