動態(tài)心電圖診斷心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的應(yīng)用分析

翟向紅

心房顫動是臨床上較常見的心律失常，嚴(yán)重時可誘發(fā)或加重心力衰竭，且心房顫動者多伴有房室傳導(dǎo)阻滯。但是，二度房室傳導(dǎo)阻滯者由于其病理特征位于一度與三度房室傳導(dǎo)阻滯之間，常出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[1-2]。此外，常規(guī)心電圖無法記錄患者長時間的心電圖變化情況，因而診斷準(zhǔn)確率較低，而動態(tài)心電圖可獲取信息量較大，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率[3-4]?；诖?，本研究旨在分析動態(tài)心電圖診斷心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)用效果，為臨床診療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2018 年4 月至2020 年4 月鄭州市中醫(yī)院收治的心房顫動患者90 例，男54 例，女36 例，年齡42～79（63.12±3.42）歲；病程5 個月～19 年，平均（5.23±1.63）年；患病類型：陣發(fā)性心房顫動8 例；持續(xù)性心房顫動46 例，永久性心房顫動36 例；其中伴高血壓43 例，冠心病24 例，心肌病1例。納入條件：均符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)合心電圖、臨床癥狀、體格檢查、實驗室檢查、心臟彩超等檢查確診。排除條件：心房血栓、慢性阻塞性肺部疾病、較為嚴(yán)重心功能不全[紐約心臟病學(xué)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級＞3 級]、惡性腫瘤者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[審批文號：2020 年（115 號）]，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有研究對象均進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查。采用無錫中健連續(xù)24 h 動態(tài)心電記錄儀，對患者進(jìn)行連續(xù)24 h 動態(tài)監(jiān)測，記錄患者檢查前一般特征，包括動態(tài)心電圖平均心率、RR 間期發(fā)生時間及次數(shù)、逸搏心律≥3 次的總數(shù)及分布情況。二度房室傳導(dǎo)阻滯判斷：參照《新概念心電圖》《內(nèi)科學(xué)》[5-6]等二度房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）24 h 內(nèi)RR 間期≥1.5 s 且連續(xù)≥3次；（2）24 h 內(nèi)心室率≤50 次/min；（3）24 h 內(nèi)逸搏心律≥3 次；（4）24 h 內(nèi)f 波順傳QRS 比例＞10：1，且≥3 次，若滿足以上任一條件即可判斷為心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯，并計為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心房顫動患者的動態(tài)心電圖一般特征 （1）RR 長間期：78 例長間期≥1.5 s，時間為1.54～4.83 s，平均（2.24±0.43）s；次數(shù)1～520 次；間期發(fā)生時間6：00～22：00 患者14 例（15.56%），22：00～24：00或0：00～6：00 患者76 例（84.44%）。（2）平均心室率：發(fā)生心房顫動時心室率為62～150（80.92±10.12）次/min；長間期心室率62～90（76.18±3.45）次/min。（3）逸搏心律次數(shù)：90 例患者共出現(xiàn)542 次。

2.2 心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯情況 動態(tài)心電圖診斷心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯時，從RR長間期來診斷，RR 長間期≥3.0 s 為5 例，陽性率5.56%，≥1.5 s 為78 例，陽性率為86.67%；從平均心室率來診斷，平均心室率≤60 次/min 為3 例，陽性率為3.33%，以≤55 次/min 為0 例；從逸搏占總心搏比來診斷，逸搏占總心搏比≥0.1%為3 例，陽性率為3.33%，以≥1.0%為0 例。見表1。

表1 動態(tài)心電圖診斷心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的陽性率

3 討論

心房顫動患者多伴有房室傳導(dǎo)阻滯，由于生理或病理性原因，心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室，若發(fā)生高度房室傳導(dǎo)阻滯者可導(dǎo)致心臟停搏、心源性休克等，極大增加了心房顫動患者的病死率，需引起重視[7]。根據(jù)阻滯程度可分為三度，二度房室傳導(dǎo)阻滯患者有時可能出現(xiàn)心室漏搏，且病情較為隱匿，因而臨床診斷時較為困難[8]。此外，一般二度房室傳導(dǎo)阻滯無癥狀者在病情準(zhǔn)許情況下可不給予治療，有癥狀者可安裝心臟起搏器、射頻導(dǎo)管消融術(shù)等，因而需提高其診斷準(zhǔn)確率，給予有效的治療方法。

使用常規(guī)心電圖診斷時一般將RR 間期≥1.5 s，且出現(xiàn)多個長RR 間期判斷為二度房室傳導(dǎo)阻滯，但是常規(guī)心電圖診斷時其特異度、靈敏度有時均不理想，加上無癥狀患者，其準(zhǔn)確性較低，因而對心房顫動患者進(jìn)行持續(xù)性24 h 的心電監(jiān)測，更具動態(tài)的表現(xiàn)特征在提高診斷準(zhǔn)確率上可能具有一定的效果[9-10]。由于動態(tài)心電圖不受監(jiān)測距離的影響，心電信息量是常規(guī)心電圖的千倍以上，可較好地反映心電圖動態(tài)變化情況，對各種心律失常進(jìn)行定性、定量及定時分析[11]。在本研究中動態(tài)心電圖診斷心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯主要通過RR 長間期、平均心室率、逸搏心律次數(shù)進(jìn)行判斷，在90 例心房顫動患者中78 例長間期≥1.5 s，此時其陽性率高達(dá)86.67%，由于其尺度范圍較大，因而診斷準(zhǔn)確性可能較低，需對其尺度范圍進(jìn)行調(diào)整，在≥3.0 s 時其陽性率為5.56%，較符合臨床實際情況，可依此為標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)心電圖常以平均心室率≤50 次/min 作為判斷心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯的標(biāo)準(zhǔn)。而進(jìn)行動態(tài)心電圖診斷時由于是活動下的心電圖，因而其平均心室率應(yīng)高于常規(guī)心電圖診斷，因而可擴(kuò)大診斷范圍。本研究中以平均心室率為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中平均心室率≤55 次/min 陽性率為0，而≤60 次/min 為3.33%，因而可以將平均心室率≤60 次/min 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。逸搏占總心搏比主要是反映長間期的發(fā)生頻次，常規(guī)心電圖以≥50%為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是行動態(tài)心電圖診斷時，由于患者處于活動狀態(tài)下，因而臨床診斷結(jié)果可能有所不同[12]。本研究中逸搏占總心搏比≥1.0%時其陽性率為0，由此可見使用逸搏占總心跳比≥50%為診斷標(biāo)準(zhǔn)不準(zhǔn)確，當(dāng)≥0.1%時陽性率為3.33%，更符合臨床實際情況，因而可采用逸搏占總心搏比≥0.1%作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)。此外，若患者服用藥物對其診斷的陽性率也會造成影響，總之采用動態(tài)心電圖診斷心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯是需根據(jù)患者的實際情況，結(jié)合用藥、臨床癥狀及動態(tài)心電圖的三個指標(biāo)進(jìn)行綜合性的判斷，以此提高其診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而為臨床診療提供參考依據(jù)[13]。

綜上所述，動態(tài)心電圖診斷心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯時可提供較為全面的信息，以長間期≥3.0 s、平均心室率≤60 次/min、逸搏占總心搏比≥0.1%診斷更為客觀，臨床實際運(yùn)用時需結(jié)合患者癥狀特征、用藥等情況綜合判斷，以此提高診斷準(zhǔn)確率。