急診護(hù)理人員院前急救能力“知信行”調(diào)查及影響因素分析

馬 蘭

院前急救是指對(duì)危、急、重傷患者在進(jìn)入醫(yī)院以前所進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)，包括傷病現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)、運(yùn)送及途中監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)[1,2]。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)[3]。在急救護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員的急救知識(shí)與技能關(guān)系到患者的搶救效果與生命安全[4]。因此，了解急診護(hù)理人員院前急救能力現(xiàn)狀，對(duì)提高急救效果具有重要意義。根據(jù)知信行模式[5]，急診護(hù)理人員的急救知識(shí)是建立在積極、正確態(tài)度的基礎(chǔ)上，而態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力。只有當(dāng)急診護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)的急救知識(shí)，才能建立起積極、正確的態(tài)度，從而形成專業(yè)、精準(zhǔn)地操作。目前尚未有關(guān)于“急診護(hù)理人員急救能力知信行”的報(bào)道，基于此，本研究調(diào)查急診護(hù)理人員院前急救能力知識(shí)、態(tài)度、行為的現(xiàn)狀并分析相關(guān)影響因素，希望為提高我區(qū)急救護(hù)理水平的相關(guān)培訓(xùn)與管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019 年1 月至6 月采用分層抽樣方法抽取川南地區(qū)10所三級(jí)醫(yī)院、10所二級(jí)醫(yī)院，共20所醫(yī)院，每所醫(yī)院的急診護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，共526名。

1.2 研究工具 編制《急診護(hù)理人員院前急救知信行調(diào)查表》，調(diào)查表分為一般資料、急診護(hù)理人員院前急救知識(shí)調(diào)查、急診護(hù)理人員院前急救態(tài)度調(diào)查、急診護(hù)理人員院前急救行為調(diào)查四個(gè)部分。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自制的一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職稱、聘任形式等。

1.2.2 急診護(hù)理人員院前急救知識(shí)調(diào)查表 該調(diào)查表由10 個(gè)部分組成：①現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境判斷（5 個(gè)條目）；②傷病人判斷（5個(gè)條目）；③心肺復(fù)蘇（5個(gè)條目）；④窒息搶救（5個(gè)條目）；⑤中毒搶救（5個(gè)條目）；⑥溺水搶救（5個(gè)條目）；⑦止血（5個(gè)條目）；⑧包扎（5個(gè)條目）；⑨轉(zhuǎn)運(yùn)（5 個(gè)條目）；⑩體位擺放（5 個(gè)條目）。共50 個(gè)題目，均為單項(xiàng)選擇題，答對(duì)1題記2分，答錯(cuò)1題記0分，滿分100分，得分越高表示急救知識(shí)水平越高。

1.2.3 急診護(hù)理人員院前急救態(tài)度調(diào)查表 根據(jù)急救知識(shí)的組成部分改編，共20個(gè)題目，采用態(tài)度量表法-Likert5 級(jí)評(píng)分法[6]進(jìn)行測(cè)量，“非常同意”為5 分，“同意”為4分，“不確定”為3分，“不同意”為2分，“非常不同意”為1分?？偡?0～100分，得分越高表示急救態(tài)度越積極。

1.2.4 急診護(hù)理人員院前急救行為調(diào)查表 根據(jù)急救知識(shí)的組成部分改編，共20個(gè)題目，采用行為量表法-Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行測(cè)量，“完全做到”為5 分，“大部分做到”為4 分，“約一半做到”為3 分，“偶爾做到”為2分，“完全做不到”為1分?？偡?0～100分，得分越高表示急救行為越好。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由接受培訓(xùn)的調(diào)查員到各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象解釋本次調(diào)查目的、意義及問卷填寫方式，在征得相關(guān)部門和科室同意后發(fā)放問卷，為保證數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，確保問卷由調(diào)查對(duì)象本人填寫，問卷當(dāng)天發(fā)放當(dāng)天回收。共發(fā)放調(diào)查問卷526 份，回收有效問卷520份，有效回收率為98.85%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料采用頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；急診護(hù)理人員院前急救能力影響因素采用多元線性回歸分析；急診護(hù)理人員院前急救知識(shí)得分與態(tài)度和行為得分的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。以P＜0.05 作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 520 名急診護(hù)理人員，年齡（37.45±6.13）歲，其中，男性194 名（37.31%），女性326 名（62.69%）；文化程度：碩士及以上28名（5.38%），本科221 名（42.50%），?？?71 名（52.12%）；婚姻狀況：已婚273名（52.50%），未婚219名（42.12%），離異或喪偶28 名（5.38%）；職 稱：初級(jí) 及以 下職 稱213 名（40.96%），中級(jí)職稱270 名（51.92%），高級(jí)職稱37 名（7.12%）；聘任形式以聘用制為主，483名（92.88%）。

2.2 急診護(hù)理人員院前急救能力知識(shí)、態(tài)度、行為得分 急診護(hù)理人員院前急救知識(shí)總分為48220 分，平均（92.73±4.52）分，各維度條目均分分別為：①現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境判斷（9.20±1.03）分；②傷病人判斷（9.40±0.96）分；③心肺復(fù)蘇（9.33±0.97）分；④窒息搶救（8.93±1.27）分；⑤中毒搶救（8.80±1.01）分；⑥溺水搶救（9.20±1.26）分；⑦止血（9.47±0.95）分；⑧包扎（9.20±0.97）分；⑨轉(zhuǎn)運(yùn)（9.60±0.91）分；⑩體位擺放（9.60±0.93）分。其中轉(zhuǎn)運(yùn)的得分率最高95%，中毒搶救的態(tài)度得分率最低68%。急診護(hù)理人員院前急救態(tài)度總分為43238 分，平均（83.15±16.24）分。其中止血的得分率最高91%，中毒搶救的態(tài)度得分率最低63%。急診護(hù)理人員院前急救行為總分為43483 分，平均（83.62±17.48）分。其中包扎的得分率最高92%，心肺復(fù)蘇的得分率最低61%。

2.3 急診護(hù)理人員院前急救能力“知信行”影響因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、不同文化程度、不同婚姻狀況、不同職稱、不同級(jí)別醫(yī)院急診護(hù)理人員急救知識(shí)、態(tài)度和行為的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急救知識(shí)：31-40 歲年齡組最高；女性高于男性；本科得分最高；中級(jí)職稱得分最高；醫(yī)生高于護(hù)士；三級(jí)醫(yī)院最高。急救態(tài)度、急救行為的得分情況與急救知識(shí)的得分情況一致，見表1；進(jìn)一步多因素分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職稱、醫(yī)院等級(jí)均為急診護(hù)理人員院前急救能力“知信行”的影響因素，見表2；回歸方程的方差分析結(jié)果顯示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 急診護(hù)理人員院前急救能力“知信行”得分情況（±s）

表1 急診護(hù)理人員院前急救能力“知信行”得分情況（±s）

變量例數(shù)院前急救知識(shí)得分院前急救態(tài)度得分院前急救行為得分得分統(tǒng)計(jì)量P 統(tǒng)計(jì)量P 統(tǒng)計(jì)量P年齡（歲）20-30 31-40 41-50＞50 10.492＜0.001 4.498＜0.001 11.425＜0.001性別男 女1.296 0.283 3.151 0.002 1.577 0.153文化程度25.638＜0.001 10.833＜0.001 14.763＜0.001婚姻狀況21.449＜0.001 14.636＜0.001 16.247＜0.001職稱27.187＜0.001 17.137＜0.001 19.244＜0.001崗位1.887 0.087 2.017 0.076 1.977 0.082醫(yī)院級(jí)別碩士及以上本科?？埔鸦槲椿殡x異∕喪偶高級(jí)中級(jí)初級(jí)及以下醫(yī)生護(hù)士三級(jí)二級(jí)105 261 125 29 194 360 28 221 271 273 219 28 37 270 213 197 323 306 214 92.62±7.48 95.84±4.06 93.76±4.18 88.41±7.51 92.43±5.48 93.16±5.62 92.62±5.75 95.28±4.61 88.06±7.84 90.46±7.49 96.84±5.11 89.10±7.38 92.43±6.85 96.83±4.37 88.19±6.48 92.87±7.30 90.71±7.18 96.52±4.67 86.63±6.44 31.788＜0.001得分81.62±16.48 84.53±17.16 82.61±17.05 80.67±17.34 81.13±17.20 83.19±16.28 83.19±16.84 85.58±17.21 80.10±16.82 83.61±16.34 84.18±17.34 80.46±15.16 82.64±16.72 86.42±15.83 80.71±17.61 83.17±17.41 82.67±17.28 85.46±17.31 81.21±17.29 21.120＜0.001得分80.46±15.17 86.37±15.24 85.18±16.21 80.72±15.42 83.13±17.11 83.19±16.43 85.34±16.58 86.57±16.72 80.87±17.56 83.54±16.84 86.68±16.32 81.57±17.54 85.28±15.67 86.67±15.48 80.34±17.59 82.18±17.24 83.91±17.35 86.46±13.25 81.17±17.62 25.243＜0.001

表2 急診護(hù)理人員院前急救能力“知信行”影響因素多元線性回歸分析

表3 多元線性回歸方程的方差分析

2.4 急診護(hù)理人員院前急救能力“知信行”相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，急診護(hù)理人員院前急救知識(shí)與態(tài)度（r=0.726，P＜0.001）、知識(shí)與行為（r=0.782，P＜0.001）、態(tài)度與行為（r=0.864，P＜0.001）之間均存在正相關(guān)，急診護(hù)理人員院前急救知識(shí)水平越高，其急救態(tài)度越積極，急救行為水平也越高。

3 討 論

本次調(diào)查顯示,川南地區(qū)20家醫(yī)院急診護(hù)理人員中有醫(yī)生197 人,學(xué)歷以本科為主，職稱以中級(jí)為主；護(hù)士有323人，學(xué)歷以專科為主，職稱以初級(jí)為主。醫(yī)護(hù)比例為1:1.64，低于衛(wèi)生行政部門規(guī)定的1:2[7]。有調(diào)查顯示，目前川南地區(qū)的院前急救標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、工作不規(guī)范、急救效率低，醫(yī)護(hù)人才匱乏，護(hù)士短缺，服務(wù)質(zhì)量較差[8-9]，限制了西南地區(qū)院前急救水平及發(fā)展。除了上述原因，本文還分析了急診護(hù)理人員急救能力知信行的影響因素?！爸判小崩碚撌怯脕斫忉寕€(gè)人知識(shí)和信念如何影響健康行為改變的最常用的模式[10]。

3.1 急診護(hù)理人員院前急救能力“知信行”得分 本次調(diào)查結(jié)果顯示，急診護(hù)理人員院前急救知識(shí)平均分為（92.73±4.52）分。按理來說急診護(hù)理人員院前急救知識(shí)應(yīng)在滿分水平，出現(xiàn)該分?jǐn)?shù)可能原因是部分護(hù)理人員對(duì)某些不常用到的知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生遺忘。急診護(hù)理人員需要正確、扎實(shí)的基礎(chǔ)急救知識(shí)，才能做出正確的急救判斷。急診護(hù)理人員院前急救態(tài)度平均分為（83.15±16.24），說明部分護(hù)理人員態(tài)度不夠積極。急診護(hù)理人員院前急救行為平均分為（83.62±17.48），說明部分護(hù)理人員急救操作水平?jīng)]有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)對(duì)急診護(hù)理人員的高要求標(biāo)準(zhǔn)[11]，其急救知識(shí)、態(tài)度、行為還需進(jìn)一步提高。

3.2 急診護(hù)理人員院前急救能力“知信行”的影響因素 本文結(jié)果顯示，不同年齡、不同文化程度、不同婚姻狀況、不同職稱、不同級(jí)別醫(yī)院是急診護(hù)理人員院前急救能力“知信行”的影響因素。①醫(yī)院級(jí)別：是主要的影響因素，在本次調(diào)查中三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員知識(shí)、態(tài)度、行為總分最高，其原因與醫(yī)院等級(jí)有很大關(guān)系，三級(jí)醫(yī)院相比于二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平較高且護(hù)理人員的文化程度較高，相應(yīng)的急救能力也較高[12]。②文化程度：在本次調(diào)查中學(xué)歷為本科的護(hù)理人員知識(shí)、態(tài)度、行為總分最高，其次是碩士及以上，專科的護(hù)理人員總分最低?？赡軐？谱o(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)不夠全面[13]，其知識(shí)、態(tài)度、行為低于本科。③年齡：30-40歲年齡組在本次調(diào)查中本科的護(hù)理人員知識(shí)、態(tài)度、行為總分最高，50 歲以上年齡組總分最低。由于20-30 歲年齡組的護(hù)理人員剛從業(yè)不久，經(jīng)驗(yàn)不足，其護(hù)理操作能力不強(qiáng)[14]；而50歲以上的護(hù)理人員對(duì)知識(shí)遺忘較多，因此這兩組護(hù)理人員知信行水平不高。④職稱：中級(jí)職稱在本次調(diào)查中學(xué)歷為本科的護(hù)理人員知識(shí)、態(tài)度、行為總分最高，初級(jí)職稱的總分最低。低職稱的護(hù)理人員可能工資較低，工作積極性不高，且急診護(hù)理人員工作時(shí)間較長(zhǎng)和工作強(qiáng)度較大，因此產(chǎn)生職業(yè)倦怠[15]。

3.3 急診護(hù)理人員院前急救能力知識(shí)、態(tài)度、行為之間的關(guān)系 本文結(jié)果顯示，急診護(hù)理人員院前急救知識(shí)與態(tài)度、知識(shí)與行為、態(tài)度與行為之間均存在正相關(guān)，說明急診護(hù)理人員院前急救知識(shí)水平越高，其急救態(tài)度越積極，急救行為水平也越高。根據(jù)知信行模式，“知識(shí)”是基礎(chǔ)，“態(tài)度”是動(dòng)力，“行為”是目標(biāo)。急診護(hù)理人員的急救知識(shí)是建立積極、正確態(tài)度的基礎(chǔ)，而態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力。只有當(dāng)急診護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)的急救知識(shí)，才能建立起積極、正確的態(tài)度，從而形成專業(yè)、精準(zhǔn)的操作。

綜上所述，川南地區(qū)部分急診護(hù)理人員院前急救能力知識(shí)、態(tài)度、行為仍有待進(jìn)一步提升。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)運(yùn)用綜合有效的干預(yù)措施，提高急診護(hù)理人員院前急救知識(shí)與操作水平，并端正其態(tài)度，促進(jìn)急診護(hù)理人員院前急救行為，從而提高綜合急救水平。