劉建華 陳娟華
“醫(yī)療扶貧是精準(zhǔn)扶貧的直接體現(xiàn),通過醫(yī)療扶貧為受援地培養(yǎng)一批帶不走的專業(yè)技術(shù)人員,把先進的管理理念和模式借鑒給他們,能夠有效提高當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平。”從江蘇省常州市婦幼保健院來到青海省海南藏族自治州共和縣中醫(yī)院擔(dān)任副院長的王輝輝在接受《小康》雜志、中國小康網(wǎng)記者采訪時表示,援助醫(yī)生通過幫扶帶動地方醫(yī)療水平的發(fā)展,可以造福當(dāng)?shù)匕傩?,有效防止因病致貧、因病返貧?/p>
2016年6月21日,國家衛(wèi)生計生委與國務(wù)院扶貧辦等相關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》,要求實施全國三級醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣縣級醫(yī)院一對一幫扶,使區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和人民健康水平差距進一步縮小,因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。自那時起,一批又一批醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的骨干人員奔赴貧困地區(qū)掛職扶貧。
今年2月25日,全國脫貧攻堅總結(jié)表彰大會發(fā)布的個人表彰名單中,多位醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的代表榜上有名,江蘇省常州市婦幼保健院婦產(chǎn)科醫(yī)生王輝輝就是他們中間的一位,與他一起受表彰的,還有天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師石振華。
2018年3月8日,婦產(chǎn)科醫(yī)生王輝輝作為江蘇省第三批援青人才,從常州市婦幼保健院來到青海省海南藏族自治州共和縣中醫(yī)院擔(dān)任副院長。
“2017年12月,我們醫(yī)院發(fā)出通知,要選拔一名醫(yī)生到青海省進行醫(yī)療支援。當(dāng)時有7名醫(yī)生報名,通過兩輪選拔,我成功入選。”對于當(dāng)時的入選,王輝輝至今還很興奮。
他看到選拔通知的第一時間就有報名的沖動,但仍有顧慮——“家里還有兩個小孩,當(dāng)時一個4歲,一個2歲。孩子太小了,我怕妻子照顧不過來。”王輝輝的妻子施旭婷也是一名醫(yī)生,兩人在不同的醫(yī)院上班。施旭婷在大學(xué)時了解到西部醫(yī)療落后的現(xiàn)狀,就有了去西部支援的夢想。但是迫于家庭和工作的壓力,施旭婷一直沒能實現(xiàn)夢想,現(xiàn)在丈夫有了去青海的機會,她全力支持。
在選拔面試時,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)問王輝輝援青的初心是什么,他回答:“我的初心就是去西部幫助那些需要幫助的人。去西部支援,這不光是我一個人的初心,這也是我愛人的愿望?!笨赡芫褪沁@句話打動了領(lǐng)導(dǎo),讓王輝輝通過層層選拔,得到援青機會。就這樣,在2018年的“三八”婦女節(jié)這天,王輝輝來到了青海省海南藏族自治州共和縣中醫(yī)院任職。
共和縣地處青藏高原東北緣,是青藏高原的東門戶,素有“青藏咽喉”之稱。這里平均海拔3200米,高原反應(yīng)讓初來乍到的王輝輝吃足了苦頭:“高寒缺氧,讓我這個原本睡眠質(zhì)量很好的人開始失眠,整宿整宿睡不著覺。”王輝輝面對的困難不光是高原環(huán)境帶來的失眠,還有語言溝通障礙。共和縣有漢族、藏族、回族、撒拉族、蒙古族等22個民族,其中少數(shù)民族人口占全縣總?cè)丝诘?0%,有很大一部分不會說普通話,王輝輝與病人溝通時,往往要通過助理醫(yī)生翻譯,“這樣的溝通效果沒有直接對話好。通過第三人翻譯,感情色彩總會出現(xiàn)一點偏差?!?/p>
遇到相同問題的還有天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師石振華,她是天津市第八批援藏專業(yè)技術(shù)人才。
2018年,天津市河西區(qū)和河西區(qū)衛(wèi)健委積極號召專業(yè)技術(shù)人員到受援地區(qū)開展技術(shù)扶貧,院里第一時間召開動員會。石振華作為共產(chǎn)黨員、一線臨床醫(yī)生、院里的技術(shù)骨干,沒想太多就自愿報名參加。同年3月,她離開了上小學(xué)3年級的兒子和年邁體弱的父母,不顧自己有十年的高血壓病史,懷著對邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)人民的滿腔熱情,義無反顧地開啟了援藏技術(shù)扶貧工作。
成效? 王輝輝提出的“331”工作模式受到了青海省委組織部的高度贊揚,并倡議細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、全省推廣。
石振華被分配到西藏昌都市卡若區(qū)人民醫(yī)院?!罢嬲ど显刂返哪且豢蹋?dāng)站在海拔第二高的邦達(dá)機場,心慌、腿軟、頭暈、胸悶等高原反應(yīng)的癥狀向我襲來時,我意識到自己不僅需要打贏組織上賦予的脫貧攻堅戰(zhàn),還有身體與高原環(huán)境抗?fàn)庍m應(yīng)的攻堅戰(zhàn)。到達(dá)昌都,我就立即投入了工作中,但是這樣惡劣的環(huán)境,已經(jīng)不記得自己多少次在凌晨被憋醒,只能通過服藥才能頂過去,整整2個多月才能淺淺地睡下。即使是這樣,我也堅持沒有休息過一天。”石振華回憶道。
面對各種各樣的病人,各種不同家庭情況、不同經(jīng)濟條件的病人,石振華心里五味雜陳。
有一次,?石振華接診了一位名叫布次仁的老大爺。這位老大爺因為全身水腫被別的醫(yī)院診斷為胸腔積液、心包積液、腹水,只能再活一個月。石振華接觸到病人家屬,了解到他們貧困的家境。面對老大爺隨時可能惡化的病情,他的老伴兒無助的神情深深刺痛了石振華的心,她知道重癥患者的醫(yī)療費用對一個貧困家庭的負(fù)擔(dān)有多大。本著對醫(yī)學(xué)專業(yè)的探究,石振華給老人做了一次全面細(xì)致的檢查,試著運用中西醫(yī)相結(jié)合手法,使得布次仁大爺?shù)牟∏橐惶焯煊辛撕棉D(zhuǎn)。大爺家里沒有經(jīng)濟來源,一家無法承擔(dān)數(shù)千元的醫(yī)藥費,石振華就動員全院職工為他捐獻愛心,8000多元的善款不僅解決了醫(yī)藥費,還有剩余部分留給他用于買營養(yǎng)品。出院那天,大爺和老伴兒感動得泣不成聲。
談到在青海省的工作,王輝輝不由想起一個記憶猶新的晚上。那天晚上9點,他正在吃晚飯,突然接到醫(yī)院打來的電話,說有一位孕婦生產(chǎn)時遇見突發(fā)情況——正常孕婦生產(chǎn)時,是嬰兒的頭先露出來,但是這個孩子頭和手貼在一起,屬于頭手復(fù)合先露。面對這種情況,產(chǎn)房的醫(yī)生不敢妄動。王輝輝趕過去以后,小心翼翼地將胎兒的手還納至宮腔,使得孕婦順利生產(chǎn)?!巴砩?1點多,那位產(chǎn)婦家屬圍過來表示感謝時,我從心底萌生出不辱使命的欣慰。”
援助醫(yī)生不僅給當(dāng)?shù)夭∪藥ジR?,他們肩?fù)的另一重任是進一步規(guī)范、提高當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)水平,改善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)的管理理念。
王輝輝到共和縣中醫(yī)院后,堅持定期查房、分析病情,定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專題講座,傳授新知識、新理論,更新當(dāng)?shù)蒯t(yī)師的知識結(jié)構(gòu),規(guī)范疾病的診治方法。在此期間,王輝輝發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科醫(yī)護人員臨床操作技能不夠規(guī)范、無菌觀念不強、理論知識不夠扎實等一系列問題,導(dǎo)致產(chǎn)后傷口愈合不良率高。
如何系統(tǒng)提高受援醫(yī)院的醫(yī)療操作規(guī)范和水平,他提出了“331”工作模式,即“師徒結(jié)對”手把手重點帶好3位醫(yī)師,重點安排3位技術(shù)骨干赴后方結(jié)對醫(yī)院進行3-6個月培訓(xùn),引進后方醫(yī)院一整套先進成熟的科室管理模式、制度規(guī)范和操作診療流程。通過“331”模式,王輝輝等援青醫(yī)生為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)了一批帶不走的專業(yè)技術(shù)人員。他說:“只有通過‘傳、幫、帶、陪,真正提高青海當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的醫(yī)療水平,才算是達(dá)到醫(yī)療扶貧的目的?!?/p>
青海省海南藏族自治州共和縣中醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生張錦屏就是在開展“331”工作模式的背景下,來到結(jié)對醫(yī)院常州市婦幼保健院進修學(xué)習(xí)的。張錦屏說,共和縣中醫(yī)院沒有新生兒科,所以派她去學(xué)習(xí)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。在常州學(xué)習(xí)期間,她見到了很多共和縣沒有的疾病,掌握了新生兒常見病以及多發(fā)病的治療。“我們醫(yī)院應(yīng)該多派醫(yī)生去常州學(xué)習(xí)新技術(shù)?!睆堝\屏說,“非常感謝王輝輝老師讓我有了這次外出學(xué)習(xí)的機會?!?/p>
“331”工作模式階段性成效明顯。目前共和縣中醫(yī)院已有2位醫(yī)生能獨立開展婦產(chǎn)科腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)等常見手術(shù),填補了醫(yī)院婦科微創(chuàng)手術(shù)的空白。此外,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)等經(jīng)腹手術(shù)水平也得到明顯提高。引進常州市婦幼保健院先進的產(chǎn)房管理模式及流程后,現(xiàn)在醫(yī)院產(chǎn)房的無菌操作意識、接產(chǎn)技術(shù)、傷口縫合技術(shù)等都得到了極大的提升,大大減少了產(chǎn)婦傷口愈合不良發(fā)生的概率。
考驗 到達(dá)昌都,石振華就立即投入到工作中。對于她來說,不僅需要打贏組織上賦予的脫貧攻堅戰(zhàn),還要打贏身體與高原環(huán)境抗?fàn)庍m應(yīng)的攻堅戰(zhàn)。
2019年7月,王輝輝完成援青任務(wù),回到原工作單位江蘇省常州市婦幼保健院,由他提出的“331”工作模式則在青海扎了根,受到了青海省委組織部的高度贊揚,并倡議細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、全省推廣。目前“331”工作模式不僅成功在青海省海南藏族自治州衛(wèi)生系統(tǒng)推廣,而且在教育系統(tǒng)也開始扎根運用。
來到西藏昌都市卡若區(qū)人民醫(yī)院的石振華堅信“授人以漁”的重要。首先加強對科室負(fù)責(zé)人的培養(yǎng),同時加強對醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn),創(chuàng)新使用“技術(shù)互評”的學(xué)習(xí)提升方式,組織醫(yī)生講課互評30余次,鍛煉醫(yī)務(wù)人員的表達(dá)能力,在相互切磋中提高臨床技術(shù)水平。此外,她自己堅持每月開展兩次業(yè)務(wù)培訓(xùn),培訓(xùn)達(dá)700余人次,并針對新入職年輕醫(yī)生培訓(xùn)十八項醫(yī)療核心制度和病歷書寫規(guī)范,為他們職業(yè)發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。目前,一名學(xué)生已經(jīng)可以勝任科主任的工作,另一名通過了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。
西部地區(qū)醫(yī)療落后的原因有很多,其中最主要的就是高原惡劣的生活環(huán)境和落后的經(jīng)濟條件難以留住人才。海南藏族自治州共和縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科總共10名醫(yī)生,其中只有1名是大學(xué)本科畢業(yè),其余都是中專、大專學(xué)歷?!斑@里經(jīng)濟落后,存在缺醫(yī)少藥的情況。但最緊缺的不是先進的醫(yī)療設(shè)備,而是高層次專業(yè)技術(shù)人才。”王輝輝告訴記者。
而相對于縣中醫(yī)院,縣區(qū)轄下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺醫(yī)少藥的情況更嚴(yán)重。倒淌河鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)1萬多居民的衛(wèi)生醫(yī)療。整個衛(wèi)生院有17名醫(yī)生,卻只有2名護士,醫(yī)護配比嚴(yán)重失衡。這里的醫(yī)生不僅要接診,還要兼任護士的看護工作,任務(wù)繁重。
面對缺乏高質(zhì)量專業(yè)技術(shù)輸入和高層次專業(yè)技術(shù)人才短缺的困境,除了從醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)引進新技術(shù)以外,更重要的是要加強本地高等醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn),培養(yǎng)一批“帶不走的人才”,才能從根本上改變醫(yī)療落后的現(xiàn)狀。
石振華認(rèn)為,充足的人才隊伍是基層醫(yī)療服務(wù)的保障。要加強人才梯隊培養(yǎng),增強醫(yī)技力量,加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),進一步提升醫(yī)技水平,加強家庭醫(yī)生團隊隨訪和巡回診療,保證邊緣戶不因患大病重病等健康因素致貧返貧。
在去年年底國新辦舉辦的新聞發(fā)布會上,國家衛(wèi)生健康委副主任李斌介紹,國家衛(wèi)生健康委圍繞基本醫(yī)療有保障的目標(biāo)要求,會同國家醫(yī)保局、國務(wù)院扶貧辦等有關(guān)部門精準(zhǔn)施策,合力攻堅,推動健康扶貧取得了決定性成就。
第一,全面改善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施條件,提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。開展三級醫(yī)院對口幫扶,通過上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)選派醫(yī)生到鄉(xiāng)村巡診、派駐等方式,遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋所有貧困縣并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步延伸,推動優(yōu)質(zhì)資源向貧困地區(qū)傾斜并逐級下沉,全面消除貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員“空白點”,實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和每個行政村都有一個衛(wèi)生院和衛(wèi)生室并配備了合格醫(yī)生,貧困地區(qū)縣醫(yī)院收治病種中位數(shù)已達(dá)到全國縣級醫(yī)院整體水平的90%,服務(wù)能力得到跨越式提升。第二,因戶因人因病精準(zhǔn)施策,推動措施落實到人、精準(zhǔn)到病。全面實現(xiàn)了對貧困人口的應(yīng)治盡治、應(yīng)簽盡簽、應(yīng)保盡保,有效減輕了貧困人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),累計分類救治1900多萬貧困患者。第三,強化健康危險因素控制,推動健康扶貧關(guān)口前移。一些長期影響人民群眾健康的重大疾病問題得到有效解決,取得歷史性成就。第四,統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和健康扶貧。
“經(jīng)過努力,健康扶貧攻堅任務(wù)接近全面完成,貧困人口基本醫(yī)療有保障全面實現(xiàn),因病致貧返貧問題得到有效解決,累計使近1000萬因病致貧返貧貧困戶成功擺脫了貧困,為全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)作出重要貢獻?!碑?dāng)時的新聞發(fā)布會上,李斌這樣說道。