高血壓合并陣發(fā)性房顫患者心臟超聲臨床特點(diǎn)

徐明

（益陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413000）

高血壓是目前臨床中患病率最高的一種心血管疾病，具有病程長(zhǎng)、遷延難愈的特點(diǎn)，而且容易引起多種并發(fā)癥，其中陣發(fā)性房顫最為常見，

給患者日常生活工作帶來(lái)了極大的影響[1]。因此對(duì)于高血壓合并陣發(fā)性房顫患者早發(fā)現(xiàn)、早診治，意義重大。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)日益完善，超聲診斷技術(shù)因其無(wú)創(chuàng)性越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的青睞，通過(guò)超聲檢查可清楚的觀察到心臟活動(dòng)，以便于對(duì)高血壓合并陣發(fā)性房顫患者準(zhǔn)確診斷[2]。本研究對(duì)2019年08月至2020年08月期間我院收治的高血壓合并陣發(fā)性房顫患者利用心臟超聲檢查，分析患者超聲特點(diǎn)，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對(duì)象的納入時(shí)間為2019年08月至2020年08月，包括51例高血壓合并陣發(fā)性房顫患者（研究組）以及51例單純高血壓患者（常規(guī)組）。所有患者均為自愿參與，在知曉研究目的意義情況下簽署知情同意書，病歷資料完整齊全，能夠用于統(tǒng)計(jì)、評(píng)估。研究組患者中男27例，女24例，年齡40-79歲，平均年齡55.8±13.8歲；高血壓病程1-11年，平均病程5.6±1.7年。常規(guī)組患者中男28例，女23例，年齡40-77歲，均齡55.6±13.2歲；高血壓病程1-10年，平均病程5.2±1.6年。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

收集所有觀察對(duì)象的生化指標(biāo)、體征檢查資料。心臟超聲診斷掃描儀器的探頭參數(shù)調(diào)整為2-4 mHz，掃描速度50 mm?s-1，均在竇性心律狀況下實(shí)施心臟超聲觀察，通過(guò)二維超聲觀察并測(cè)量患者胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面的收縮期左房前后徑，連續(xù)M型掃描觀察，測(cè)定室間隔、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑以及左室后壁。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

采集空腹靜脈血3-5ml送檢，詳細(xì)記錄血液生化檢驗(yàn)結(jié)果、血常規(guī)檢查結(jié)果（包括血壓、腰圍、BMI指數(shù)、血脂、血糖以及血尿素氮）。測(cè)定二尖瓣舒張?jiān)缙谛氖已杆俪溆逯邓俣龋‥）/舒張末期心房收縮峰值速度（A），同時(shí)密切觀察患者左房?jī)?nèi)徑、左室后壁/室間隔以及舒張末期左心室內(nèi)徑，通過(guò)M型超聲，測(cè)量左心室長(zhǎng)軸切面的室間隔厚度、舒張期左心室內(nèi)徑，并利用多普勒觀察患者有無(wú)二尖瓣反流。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X ±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例或率（n（%））表示，采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者生化指標(biāo)、臨床體征

兩組血壓、腰圍、BMI指數(shù)、血脂、血糖以及血尿素氮無(wú)顯著差異（P>0.05），見表1和表2。

表1 生化指標(biāo)、臨床體征對(duì)比1 （±SD，n=51）

表1 生化指標(biāo)、臨床體征對(duì)比1 （±SD，n=51）

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表2 生化指標(biāo)、臨床體征對(duì)比2 （±SD，n=51）

表2 生化指標(biāo)、臨床體征對(duì)比2 （±SD，n=51）

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2.2 觀察兩組心臟超聲指標(biāo)

與常規(guī)組比較，研究組二尖瓣返流病例數(shù)更多，且E/A、室間隔厚度、收縮期左房前后徑明顯更高（P<0.05）。而收縮期右房上下徑、舒張期左心室末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比，研究組與常規(guī)組無(wú)明顯差異（P>0.05），見表3。

表3 心臟超聲觀察指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=51）

表3 心臟超聲觀察指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=51）

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05。

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2.3 心臟超聲指標(biāo)與陣發(fā)性房顫的相關(guān)性

通過(guò)Logistic分析發(fā)現(xiàn)，二尖瓣反流、室間隔厚度、收縮期左房前后徑與陣發(fā)性房顫相關(guān)（P<0.05），見表4。

表4 心臟超聲指標(biāo)與陣發(fā)性房顫的相關(guān)性

3 討論

心房顫動(dòng)是常見的心律失常類型，好發(fā)于中老年人，尤其是年齡≥60歲的老年高血壓患者，究其原因在于：高血壓發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，可改變心臟結(jié)構(gòu)，進(jìn)而使其重塑性代償性肥大，降低心功能，誘發(fā)心衰，十分不利于患者安全健康，且隨著年齡不斷增大，心房顫動(dòng)發(fā)病率將會(huì)越來(lái)越高[3]。并發(fā)心房顫動(dòng)不僅會(huì)加重高血壓病情，使其疾病發(fā)展進(jìn)程加快，而且還會(huì)加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)[4]；而血壓過(guò)高又會(huì)升高人體循環(huán)動(dòng)脈壓水平，使得人體左心室肥厚，降低心臟舒張功能，加重左室負(fù)荷，改變左室心房生理學(xué)、形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)[5]。二者互相影響、作用，形成惡性循環(huán)。左心房的改變，將會(huì)嚴(yán)重影響到心房電活動(dòng)，導(dǎo)致生理指標(biāo)異常變化，具體表現(xiàn)為心房點(diǎn)活動(dòng)紊亂、心房傳導(dǎo)減緩、心肌細(xì)胞不應(yīng)期縮短，這些異常改變將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大心房，使心房活動(dòng)空間彌散程度、空間向量失衡，引起折返[6]。故而早期準(zhǔn)確診斷，為臨床有效治療干預(yù)提供指導(dǎo)，顯得很有必要。此次研究對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)研究組合并陣發(fā)性房顫的高血壓患者更容易出現(xiàn)二尖瓣返流現(xiàn)象，究其原因：二尖瓣返流時(shí)，逆向血流沖刷心房，能夠降低患者歐心房血淤程度。與此同時(shí)，合并陣發(fā)性房顫的高血壓患者還具有E/A比值更高、室間隔更厚、收縮期左房前后徑更高等特點(diǎn)，而收縮期右房上下徑、舒張期左心室末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)卻與單純高血壓患者一致。

通過(guò)Logistic分析因素，二尖瓣返流、室間隔厚度、收縮期左房前后徑與陣發(fā)性房顫相關(guān)。王巧[7]研究報(bào)道中對(duì)照分析了40例高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫患者與40例單純高血壓患者的心臟超聲診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組E/A比值、左房?jī)?nèi)徑均高于對(duì)照組，而舒張期左心室末期內(nèi)徑與對(duì)照組無(wú)差異，與本研究結(jié)果高度相符，可見高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫會(huì)在一定程度上改變患者心臟結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大左房?jī)?nèi)徑，甚至還會(huì)改變患者生理指標(biāo)。除此之外，就功能方面而言，兩組患者心臟舒張能力均有所下降，以E/A<1為主要表現(xiàn)，但是研究組E/A高于常規(guī)組，提示高血壓伴發(fā)陣發(fā)性房顫過(guò)程中，除了高血壓所致的心臟生理學(xué)、形態(tài)學(xué)改變之外，還重構(gòu)了左心房擴(kuò)大形態(tài)學(xué)[8-9]。

綜上，心臟超聲檢查高血壓合并陣發(fā)性房顫患者的臨床價(jià)值較高，與單純高血壓患者相較而言，可清晰的觀察到高血壓合并陣發(fā)性房顫患者室間隔厚度增加、左心房擴(kuò)大、二尖瓣返流等特點(diǎn)，有利于臨床及時(shí)展開診治，同時(shí)也可以將其視為預(yù)測(cè)高血壓患者并發(fā)陣發(fā)性房顫的高危因素，需引起臨床高度重視[10]。