中醫(yī)情志護理在直腸癌并發(fā)腸梗阻中的應(yīng)用效果分析

周永平 軒佳佳 徐樂樂

（許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000）

直腸癌是大腸癌癥的一種，是消化道常見的惡性腫瘤之一，目前在我國直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，直腸癌早期一般不表現(xiàn)出相關(guān)癥狀，隨著病情的進展可能會出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，還有可能出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等癥狀[1]。直腸癌的患者因腫瘤增大阻塞腸腔，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙，從而并發(fā)腸梗阻，若直腸癌患者正處于放化療時期還會干擾其進程，不利于患者病情的恢復(fù)，還可使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等情緒，增加心理負擔(dān)，影響患者的治療積極性。因此，有學(xué)者認為，對患者的腸梗阻癥狀進行治療的同時進行全方面的情志護理極為重要[2]。

目前對于中醫(yī)情志護理的臨床研究已具有較完善的體系，且應(yīng)用于多種疾病的護理中后均取得了良好的效果，如蓋兆東[3]等人通過對多發(fā)性骨折的患者實施中醫(yī)情志護理后發(fā)現(xiàn)該護理方式對于改善骨折患者的負性心理狀態(tài)具有明顯的積極作用；李影[4]在對消化道腫瘤的患者進行中醫(yī)情志護理干預(yù)后亦得出情志護理可有效的降低患者的疼痛性質(zhì)并改善其因各種因素所導(dǎo)致的負面情緒。但中醫(yī)情志護理對并發(fā)腸梗阻的直腸癌患者的作用尚未見報道。本研究就中醫(yī)情志護理在直腸癌并發(fā)腸梗阻中的應(yīng)用效果展開探討，旨在為臨床護理和預(yù)防直腸癌并發(fā)腸梗阻提供新的診療思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月我院收治的直腸癌并發(fā)腸梗阻患者72例。根據(jù)護理方法的不同將72例直腸癌并發(fā)腸梗阻患者分為研究組（常規(guī)護理加中醫(yī)情志護理）和基礎(chǔ)組（常規(guī)護理），各36例。

1.2 納入標準

（1）患者均符合腸梗阻的相關(guān)診斷標準[5]；（2）患者臨床資料完整且自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

合并其他重要器官嚴重疾病者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）其他疾病原因?qū)е碌哪c梗阻；（4）精神異常不能配合者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

所有患者均予補液以糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào)，留置胃管，持續(xù)抽出胃內(nèi)容物以胃腸減壓，適量的抗生素治療以控制感染和毒血癥，待患者情況基本穩(wěn)定能夠耐受手術(shù)之后根據(jù)患者的具體情況行手術(shù)切除腫瘤以解除梗阻。

1.4.2 護理方法

基礎(chǔ)組予以常規(guī)護理，包括入院評估，術(shù)前疾病知識宣教、術(shù)后監(jiān)測生命體征、面色、神志等的變化、加強營養(yǎng)支持、切口及肛門護理、引流管護理，防治并發(fā)癥、指導(dǎo)用藥以及早期下床活動、出院指導(dǎo)等。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)情志護理進行干預(yù)。具體方法如下：（1）術(shù)前：①情緒安撫：當(dāng)患者出現(xiàn)大的情緒波動如暴喜暴怒時，護理人員要根據(jù)患者所表達出來的不同情緒進行撫慰工作，幫助患者將情緒平復(fù)下來，避免過度的情緒表達內(nèi)傷五臟，讓患者消除思想上的負擔(dān)，擁有并保持樂觀、豁達的心態(tài)以及舒適的心情；②心理疏導(dǎo)：在護理過程中，護理人員要主動與患者進行深入的交流，鼓勵患者將內(nèi)心的不安、焦慮向外傾訴，再根據(jù)實際情況對患者的心理狀態(tài)進行解釋，讓患者正面內(nèi)心的情緒，以減輕其焦慮、緊張的心理；③及時溝通：在護理過程中，護理人員可以運用醫(yī)院自制的小冊子或者健康宣教的方式對患者進行疾病知識普及，從中醫(yī)理論入手，將疾病發(fā)生的原因，可能出現(xiàn)的癥狀，以及患者患病后的情志變化仔細的向患者解釋清楚，減少患者對疾病的恐懼，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者的治療依從性；預(yù)先向患者說明手術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、并發(fā)癥等情況，且疼痛的性質(zhì)與情緒有關(guān)，若注意力過度集中、煩躁、恐懼等都會加劇疼痛；使患者以正確的態(tài)度面對術(shù)后可能出現(xiàn)的情況并減少因癥狀突發(fā)所導(dǎo)致的情緒波動。④靜心安神：保持患者病房環(huán)境的干凈舒適，安靜，時常通風(fēng)，建立合理的家屬探視制度；⑤音樂怡情：針對患者緊張、焦慮、憂郁的情緒，護理人員可以結(jié)合患者的愛好為患者選擇一些歡快、輕松的歌曲，以調(diào)動患者的正面情緒；⑥轉(zhuǎn)移注意：對于病情有一定好轉(zhuǎn)的患者，鼓勵其積極下床進行一定的活動及運動如打太極拳、練八段錦、散步，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者情志暢達；（2）術(shù)后：術(shù)后多與患者交流，主動指導(dǎo)患者積極應(yīng)對各種并發(fā)癥，克服緊張、恐懼等情緒；主動給與患者關(guān)心和關(guān)愛，提醒患者家屬使用溫和的語言與患者進行交流，避免引起不必要的負面情緒；術(shù)后早期指導(dǎo)患者下床慢慢活動，以促進血液循環(huán)和腸道蠕動；若出現(xiàn)病情的反復(fù)時開導(dǎo)患者關(guān)注長遠療效，不可因短期的波動失去信心而放棄治療。

1.5 觀察指標

比較兩組患者腸梗阻癥狀緩解情況：統(tǒng)計兩組患者腹痛緩解、解除禁食、恢復(fù)排氣、排便的時間。

比較兩組患者實施護理前后HADS評分[6]：負性心理狀況的評價采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS），滿分10分，分數(shù)越高，說明患者焦慮抑郁越嚴重，即負性心理越嚴重。

護理滿意度[7]：采用《腸梗阻患者對護理工作的滿意度》調(diào)查表進行護理滿意度調(diào)查，≤10分為不滿意，11～30分為一般滿意，≥31分為非常滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.6 統(tǒng)計方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以平均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，并采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較

研究組中男性患者26例，女性患者10例，年齡48~66歲，平均年齡52.38±3.12歲，其中早期12例，中期24例。基礎(chǔ)組中男性患者24例，女性患者12例，年齡50~65歲，平均年齡53.26±2.78歲；其中早期14例，中期22例。觀察兩組患者的一般資料，未見明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組患者腸梗阻癥狀緩解情況

實施護理后，研究組腹痛緩解、解除禁食、恢復(fù)排氣、排便所需的時間均較基礎(chǔ)組短（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者腸梗阻癥狀緩解情況對比（±SD，n=36）

表1 兩組患者腸梗阻癥狀緩解情況對比（±SD，n=36）

注：與基礎(chǔ)組相比，*P<0.05。

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2.3 兩組患者實施護理前后HADS評分

實施護理前，研究組和基礎(chǔ)組焦慮抑郁評分比較未見明顯差異（P>0.05）；實施護理后，研究組和基礎(chǔ)組焦慮、抑郁評分均降低，且研究組焦慮、抑郁評分降低程度低于基礎(chǔ)組（P<0.05）；見表2。

表2 兩組患者實施護理前后HADS評分對比（±SD，n=36）

表2 兩組患者實施護理前后HADS評分對比（±SD，n=36）

注：與護理前相比，△P<0.05；與基礎(chǔ)組相比，*P<0.05。

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2.4 護理滿意度

研究組和護理滿意率分別為97.22%和83.33%。研究組明顯高于基礎(chǔ)組（X2=10.889，P<0.05），見表3。

表3 2組護理滿意率比較（例（%），n=36）

3 討論

腸梗阻是直腸癌常見并發(fā)癥，出現(xiàn)腸梗阻后通常會表現(xiàn)出腹脹、腹痛、排氣排便停止等典型癥狀，上述癥狀的出現(xiàn)將會嚴重影響到患者的精神狀態(tài)，從而表現(xiàn)出緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，進一步對患者的治療效果與疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，心理因素可導(dǎo)致腸道應(yīng)激反應(yīng)，從而影響腸梗阻患者病理進程。本研究中，兩組患者護理前焦慮、抑郁評分均表現(xiàn)出異常增高，證實直腸癌合并腸梗阻患者普遍存在焦慮、抑郁等消極情緒，因此，對患者施予積極的情緒疏導(dǎo)和護理措施對患者病情恢復(fù)具有積極的作用。

中醫(yī)將致病的因素統(tǒng)分為外感性、內(nèi)傷性以及其他致病因素，內(nèi)傷七情與五臟相應(yīng)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，情志為五臟所生，反過來情志過極首先受到傷害的也是五臟，因此有古醫(yī)者提出：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”所謂醫(yī)其心，指的就是情志護理[9]。中醫(yī)情志護理是通過探究患者心理活動的規(guī)律及最佳護理方法，來促進患者早日達到身心健康的目的；研究組通過實施順情解郁法宣泄情緒、調(diào)暢氣機；語言開導(dǎo)法改善患者情緒，并與其建立互信關(guān)系；通過答疑解惑法解除患者疑慮及心理壓力；通過以情勝情法克服焦慮、抑郁等負性情緒；通過移情易性法進行五音療疾、轉(zhuǎn)移注意力、增強機體免疫；通過安靜神志法抬養(yǎng)心神、條暢情志[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理后焦慮抑郁評分明顯低于基礎(chǔ)組，表明上述中醫(yī)情志護理措施對于患者直腸癌合并腸梗阻患者負性情緒具有積極意義；結(jié)果還顯示研究組梗阻癥狀緩解時間明顯低于基礎(chǔ)組，研究組患者對護理的滿意率顯著高于基礎(chǔ)組，分析原因可能在于患者焦慮、抑郁等心理因素改善后會直接改變患者的行為應(yīng)對方式，患者治療積極性與依從性提高，進而對病情的恢復(fù)產(chǎn)生積極的作用；而通過護理過程護理人員與患者的深入交流，使患者對醫(yī)護人員的信任度提高，從而建立良好的護患關(guān)系。

綜上所述，中醫(yī)情志護理能夠顯著改善直腸癌并發(fā)腸梗阻患者的不良心理，有利于患者病情好轉(zhuǎn)，拉近護患關(guān)系，值得在臨床護理中推廣。