護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力培訓(xùn)對(duì)提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要性探討

尹榮麗 陳月養(yǎng) 劉 玲 李燕玲

（信宜市人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科，廣東茂名525300）

手術(shù)室是醫(yī)院為患者提供手術(shù)治療的場所，而手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量對(duì)整體手術(shù)實(shí)施及患者預(yù)后恢復(fù)均有一定影響，因此應(yīng)重視手術(shù)室護(hù)理[1]。其工作流程也與病房護(hù)理存在較大差別，對(duì)護(hù)理從業(yè)者的要求更為嚴(yán)格，需要護(hù)理者熟練掌握手術(shù)過程及護(hù)理操作內(nèi)容，以確保手術(shù)順利實(shí)施，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。實(shí)施手術(shù)期間，護(hù)理者應(yīng)熟練配合醫(yī)生手術(shù)進(jìn)程的需求，且提高自身防護(hù)能力。然而據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護(hù)理人員缺乏護(hù)理安全知識(shí)的掌握，且手術(shù)配合能力不足，可能對(duì)自身及手術(shù)造成影響[2]。因此，應(yīng)重視護(hù)理安全知識(shí)與配合能力的培訓(xùn)工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018 年10 月至2019 年9 月我院手術(shù)室護(hù)理工作人員20 名，以抽簽結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，對(duì)照組10 名，均為女性，年齡23～54歲，平均（34.7±1.3）歲，工齡2～30 年，平均（12.1±0.4）年，其中7 名從業(yè)者為大專學(xué)歷，3 名為本科學(xué)歷。觀察組10 名，均為女性，年齡24～52 歲，平均（34.6±1.2）歲，工齡3～28 年，平均（12.2±0.3）年，其中8 名從業(yè)者為大專學(xué)歷，2 名本科學(xué)歷。兩組護(hù)理人員基本信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有護(hù)理者均自愿參與研究，知情同意。

1.2 方法：對(duì)照組護(hù)理者接受常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：院內(nèi)感染的預(yù)防及處理、各項(xiàng)手術(shù)流程、手術(shù)醫(yī)療設(shè)備的管理等。觀察組護(hù)理者接受安全知識(shí)及手術(shù)配合能力的培訓(xùn)，具體培訓(xùn)過程如下：①針對(duì)護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)需執(zhí)行相應(yīng)的計(jì)劃，由手術(shù)室護(hù)士長和主任負(fù)責(zé)規(guī)劃培訓(xùn)內(nèi)容，以我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》為基礎(chǔ)[3]，落實(shí)其中關(guān)于針對(duì)手術(shù)室安全部分的相關(guān)知識(shí)體系和內(nèi)容，將其作為培訓(xùn)內(nèi)容的主體框架。然后借助網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫、雜質(zhì)報(bào)刊等媒介搜索關(guān)于護(hù)理安全的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，并將各類新型護(hù)理技巧涉及知識(shí)點(diǎn)編入培訓(xùn)教程當(dāng)中[4]；②針對(duì)手術(shù)配合能力培訓(xùn)成立聯(lián)合培訓(xùn)小組，針對(duì)各科室手術(shù)過程中存在的配合難題進(jìn)行總結(jié)，再通過查找網(wǎng)絡(luò)資料庫和報(bào)刊雜志的方式尋找相應(yīng)的解決辦法。基礎(chǔ)培訓(xùn)方法與護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)方法完全相同，同時(shí)在實(shí)踐操作中需加入情景演示的方式，以學(xué)習(xí)小組為基礎(chǔ)，與培訓(xùn)老師共同完成一臺(tái)模擬手術(shù)，并嚴(yán)格按照手術(shù)完整流程進(jìn)行情景模擬演練，在演示過程中對(duì)存在的問題進(jìn)行實(shí)時(shí)講解，并注意調(diào)整對(duì)護(hù)理人員與醫(yī)生之間的協(xié)調(diào)性[5]；③分階段對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)，此部分主要是針對(duì)新護(hù)士進(jìn)行，了解手術(shù)室的職責(zé)和流程，熟悉各種醫(yī)療器械的名稱和用途；重點(diǎn)訓(xùn)練無菌操作規(guī)范，做到對(duì)無菌操作熟知并掌握才能進(jìn)入手術(shù)室。?？戚営?xùn)，不同的外科手術(shù)具有不同的特點(diǎn)和配合需求，因此針對(duì)不同的?？七M(jìn)行培訓(xùn)可以滿足個(gè)性化學(xué)習(xí)的需求，提升各?？剖中g(shù)配合能力。查漏補(bǔ)缺。?？戚営?xùn)結(jié)束后，通過考試評(píng)價(jià)每位護(hù)理人員對(duì)各?？频恼莆涨闆r，對(duì)于掌握欠缺的內(nèi)容進(jìn)行重新培訓(xùn)，做到不留死角。

1.3 觀察指標(biāo)：向護(hù)理人員發(fā)放自制安全知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)估其掌握安全知識(shí)的水平，涉及分項(xiàng)包括：消毒知識(shí)掌握情況、處理不良事件知識(shí)掌握情況、手術(shù)室儀器操作知識(shí)掌握情況、文件記錄知識(shí)掌握情況。各分項(xiàng)總分均為25 分，總計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高說明對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握水平越高。評(píng)估各組護(hù)理者手術(shù)配合能力情況，涉及整理無菌臺(tái)水平、器械傳遞能力水平、穿針引線水平、各科基本手術(shù)步驟配合水平。同樣各分項(xiàng)為25 分，總分100 分。分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理者手術(shù)配合能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員安全知識(shí)掌握水平比較：兩組護(hù)理者在培訓(xùn)前安全知識(shí)方面掌握情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組經(jīng)培訓(xùn)后均有所提升，觀察組各項(xiàng)知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員安全知識(shí)掌握水平比較 （±s）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員安全知識(shí)掌握水平比較 （±s）

分項(xiàng) 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t 值 P 值消毒知識(shí)掌握 培訓(xùn)前 13.31±2.05 13.22±2.04 0.951 ＞0.05培訓(xùn)后 23.09±0.87 19.15±0.86 4.942 ＜0.05處理不良事件知識(shí)掌握培訓(xùn)前 12.98±1.03 12.77±1.02 0.511 ＞0.05培訓(xùn)后 22.85±1.14 18.03±1.12 5.825 ＜0.05手術(shù)室儀器操作知識(shí)掌握培訓(xùn)前 14.35±0.14 14.46±0.15 1.012 ＞0.05培訓(xùn)后 24.01±0.21 20.24±0.22 3.779 ＜0.05文件記錄知識(shí)掌握培訓(xùn)前 15.85±1.94 16.14±1.96 1.010 ＞0.05培訓(xùn)后 23.87±1.01 19.94±1.02 4.937 ＜0.05總分 培訓(xùn)前 57.34±2.85 56.56±2.82 1.230 ＞0.05培訓(xùn)后 93.89±2.12 78.94±2.11 5.958 ＜0.05

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員手術(shù)配合能力比較：兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前手術(shù)配合能力相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)培訓(xùn)后，觀察組配合水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員手術(shù)配合能力比較 （±s）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員手術(shù)配合能力比較 （±s）

分項(xiàng) 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t 值 P 值整理無菌臺(tái) 培訓(xùn)前 14.85±2.35 15.13±2.34 0.755 ＞0.05培訓(xùn)后 22.99±1.78 18.79±1.76 3.208 ＜0.05器械傳遞能力 培訓(xùn)前 17.05±1.01 16.75±1.03 1.054 ＞0.05培訓(xùn)后 24.14±0.35 20.66±0.34 4.587 ＜0.05穿針引線 培訓(xùn)前 16.75±0.39 17.14±0.40 0.929 ＞0.05培訓(xùn)后 24.57±0.19 21.18±0.18 5.490 ＜0.05各科手術(shù)步驟 培訓(xùn)前 15.89±1.51 16.35±1.52 0.965 ＞0.05培訓(xùn)后 23.23±0.68 19.02±0.67 4.215 ＜0.05總分 培訓(xùn)前 63.52±1.17 64.25±1.14 0.848 ＞0.05培訓(xùn)后 94.65±2.25 79.65±2.24 5.010 ＜0.05

3 討論

手術(shù)室護(hù)理工作的復(fù)雜程度要高于病房護(hù)理工作，且對(duì)于工作細(xì)節(jié)的要求度更高，一旦發(fā)生紕漏則會(huì)對(duì)手術(shù)治療造成影響，威脅患者的生命安全[6]。根據(jù)臨床研究顯示，由于手術(shù)室護(hù)理工作的復(fù)雜程度較高，使得護(hù)理人員的精力消耗也更快，對(duì)于部分手術(shù)細(xì)節(jié)的掌握就會(huì)下降[7]，加之手術(shù)種類和使用器材種類較多，使得手術(shù)室護(hù)理人員需掌握的相關(guān)知識(shí)量更多[8]。

在實(shí)際培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作的實(shí)際情況，以循證理念為基礎(chǔ)，借助網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫、報(bào)刊雜志等媒介對(duì)護(hù)理安全問題、手術(shù)室配合技巧進(jìn)行檢索，從而獲得更加全面和具有針對(duì)性的知識(shí)，并將這些知識(shí)直接編入培訓(xùn)教案當(dāng)中。在培訓(xùn)過程中還應(yīng)做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，在培訓(xùn)過程中需采用模擬演示的方式[9]，對(duì)手術(shù)操作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行展示，以保證護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)有更直觀的了解，以保證培訓(xùn)效果。

分階段通過一個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，針對(duì)每個(gè)人的情況展開培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)使新護(hù)士鞏固了書本上和實(shí)習(xí)獲得的理論知識(shí)，了解手術(shù)室的職責(zé)和流程，熟悉各種醫(yī)療器械的名稱和用途，掌握無菌操作規(guī)范。?？戚営?xùn)可提升各專科手術(shù)配合能力，通過情景模擬演練，與培訓(xùn)老師共同完成一臺(tái)模擬手術(shù)，能通過演練認(rèn)識(shí)到自身的缺陷和不足，查漏補(bǔ)缺，找到改進(jìn)的方向，做到不留死角。急救能力演練培訓(xùn)突出“急、快、緊、重”的特點(diǎn)，突顯急診應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，彌補(bǔ)平時(shí)不經(jīng)常遇到的突發(fā)事件及急救手術(shù)的訓(xùn)練，提升護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組安全知識(shí)方面掌握情況和手術(shù)配合能力均有較大提升，也進(jìn)一步說明了進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的重要性，具有顯著的臨床意義。