母嬰皮膚接觸對母嬰影響的研究

史明霞，余 蘋，湯 穎，李六蘭

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 南京 210000）

母嬰健康一直為國際上的熱點問題，我國根據(jù)WHO《新生兒早期保健口袋指南》結(jié)合我國新生兒醫(yī)療保健現(xiàn)狀制訂了《新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實施建議》[1]，在母嬰接觸方面提出了具體的步驟。本研究以該建議為依據(jù)，探討早期母嬰皮膚接觸對新生兒生理及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、母乳喂養(yǎng)情況的影響，旨在為后續(xù)臨床研究提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～6 月于南京市婦幼保健院收治的單胎妊娠產(chǎn)婦80 例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡25～30 歲，平均年齡（28.53±1.36）歲；孕周37+1～42 周，平均孕周（39.12±5.23）。對照組年齡24～31 歲，平均年齡（27.78±2.21）歲，觀察組孕周37+5～41+2周，平均孕周（38.87±4.68）歲。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究納入產(chǎn)婦自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①足月新生兒，出生體重＞2500 g；②經(jīng)陰道自然分娩者；③1 min 和5 min 新生兒Apgar 評分≥8 分；④無先天性畸形和疾病；⑤產(chǎn)婦為單胎初產(chǎn)婦；⑥產(chǎn)婦無妊娠合并癥和/或并發(fā)癥；⑦產(chǎn)婦同意母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 排除標準 ①新生兒存在復(fù)蘇搶救情況或必須立刻送新生兒科觀察；②母親存在母乳喂養(yǎng)禁忌；③母親有母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷；④產(chǎn)婦體溫≥37.5 ℃。

1.3 方法 根據(jù)《新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實施建議》，產(chǎn)房溫度保持25 ℃，濕度保持55%～65%，輻射保暖臺提前預(yù)熱，設(shè)置溫度32 ℃～34 ℃。協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，抬高床頭，同時脫去內(nèi)衣，解開上衣，將一塊預(yù)熱的軟毛巾置于母親裸露的腹部。

1.3.1 觀察組 助產(chǎn)士在新生兒娩出后，常規(guī)徹底擦干新生兒，時間持續(xù)至少30 s。擦干的同時檢查呼吸，不常規(guī)吸引口鼻。移去濕毛巾，將新生兒呈俯臥位位于產(chǎn)婦胸前，保持胸前裸露，頭置于母親兩側(cè)乳房之間，頭偏向一側(cè)，靠近一側(cè)乳房，給新生兒戴上帽子，做好保暖。在新生兒背部用包被或其他柔軟的布類覆蓋保暖，協(xié)助母親一只手托住新生兒臀部，另一只手放于背部，輕輕環(huán)抱住新生兒，母親環(huán)抱的力度以不限制新生兒活動為宜，使用床檔保護，家屬在旁陪伴守護，保證新生兒安全。助產(chǎn)士密切觀察新生兒，并在旁邊觀察指導(dǎo)，讓其自主尋找乳頭并吸吮。臍帶搏動消失后夾斷臍帶，繼續(xù)保持母嬰皮膚接觸，鼓勵產(chǎn)婦和新生兒自然交流，產(chǎn)婦可以輕聲呼喚新生兒，撫摸、親吻新生兒頭面部等，除此之外母親或家屬不進行任何可能干擾新生兒行為的措施，確保乳房爬行過程無打擾、不中斷、時間足夠，90 min后進行產(chǎn)科常規(guī)處理。助產(chǎn)士、母親或家屬不進行任何可能干擾新生兒行為的措施，確保乳房爬行過程順利完成。

1.3.2 對照組 新生兒娩出后進行常規(guī)擦干，臍帶搏動消失后斷臍，方法同上，俯臥于產(chǎn)婦腹部30 min后給予常規(guī)處理。兩組均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后年資5年以上助產(chǎn)士負責(zé)操作。

1.4 觀察指標 比較兩組新生兒出生后即刻、30 min、60 min、120 min 的體溫、心率，出生后90 min 血糖及產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計量資料采用（）進行描述，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；采用LSD 最小顯著差異法進行兩者比較，重復(fù)測量方差分析對不同時節(jié)點體溫和心率的情況進行比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒體溫比較 兩組出生時和生后30 min新生兒體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組出生30 min、60 min 和120 min 時體溫高于對照組，且觀察組體溫波動較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒心率比較 觀察組心率在30 min 和90 min 時低于對照組，同時波動程度較，逐漸趨向平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組新生兒體溫比較（，℃）

表1 兩組新生兒體溫比較（，℃）

表2 兩組新生兒心率比較（，次/min）

表2 兩組新生兒心率比較（，次/min）

2.3 兩組新生兒血糖水平比較 觀察組新生兒血糖水平為（3.85±0.52）mmol/L，高于對照組的（3.17±0.38）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)后2 h 出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（287.52±33.20）ml，少于對照組的（328.80±146.26）ml，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

研究表明[2]，母體宮腔內(nèi)的溫度為37.5 ℃～37.9 ℃，產(chǎn)房室溫25 ℃～28 ℃，胎兒娩出后會經(jīng)歷一個溫度差，新生兒體表面積大、皮膚血管較多，散熱大于產(chǎn)熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠完善，其對外界體溫調(diào)節(jié)能力較差，易出現(xiàn)低體溫。輻射臺是新生兒傳統(tǒng)的保暖方法，但只能通過物理輻射作用將局部溫度、新生兒衣物、帽子和包被預(yù)熱，新生兒產(chǎn)熱卻很有限，因此保暖效果并不明顯。新生兒在出生后較長的一段時間里均會保持清醒的狀態(tài)，相較睡眠狀態(tài)需要耗費更多的能量，而能量的消耗會降低嬰兒的體溫。此時將新生兒與母親皮膚接觸，對于新生兒來說，母親的身體是個恒溫箱[3]，新生兒和母親之間會通過人體最大的感覺器官-皮膚從高到低進行傳遞溫度，因此新生兒體溫可得到升高和維持。另一方面，持續(xù)、足夠的通過如氣味、觸覺皮膚接觸等多感官刺激，可以刺激產(chǎn)婦的迷走神經(jīng)，從而刺激產(chǎn)婦催產(chǎn)素的釋放，進一步提高產(chǎn)婦乳房膚溫升高，達到良好的保暖效果，從而穩(wěn)定新生兒體溫[4]。本研究中出生時和生后30 min 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出生30 min、60 min 和120 min 時體溫高于對照組，且觀察組體溫波動較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)論一致。

本研究觀察組心率在30 min 和90 min 時低于對照組，同時波動程度較小，新生兒心率更早趨于維持在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能是新生兒在母嬰皮膚接觸中，新生兒與母親緊貼在一起，母親的心跳、脈搏，氣味等對新生兒起到安撫作用，新生兒感覺還在宮腔里，使嬰兒感受到足夠的安全感，從而促進一系列生物素的釋放，平緩新生兒的心率[5]。此外，在90 min 的持續(xù)母嬰接觸過程中，持續(xù)地輸入產(chǎn)婦的聲音、心臟的搏動、氣味等都會對新生兒起到重要的撫慰作用，可減輕新生兒交感神經(jīng)興奮性，使其處于放松狀態(tài)，降低刺激源的影響，進一步提高了新生兒的安全感，使新生兒能在最短的時間適應(yīng)新環(huán)境，減弱新生兒應(yīng)激反應(yīng)，從而使得新生兒保持正常的心率。，同時由于持續(xù)的皮膚接觸，促進新生兒體溫的穩(wěn)定，減少耗氧量，從而保持正常的心率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒血糖為（3.85±0.52）mmol/L，高于對照組的（3.17±0.38）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析認為可能與出生后即刻母嬰皮膚早接觸，及時為新生兒模擬母體內(nèi)環(huán)境，母體的皮溫相較于輻射保暖臺更能有效減少新生兒自身產(chǎn)熱造成的血糖消耗，在90 min 的持續(xù)皮膚接觸過程中，可以明顯減少新生兒的血糖消耗，從而保持穩(wěn)定的血糖[6，7]。新生兒俯臥于母親胸前能夠使其更好地感受母親的心跳與聲音，可有效減少新生兒哭泣與覺醒狀態(tài)，緩解新生兒出生后的不良應(yīng)激，減少應(yīng)激反應(yīng)對血糖的消耗[8，9]。同時也有助于減少外界溫度變化及無氧代謝對新生兒血糖的消耗[10，11]。

有研究顯示，早期的、足夠的母嬰皮膚接觸可通過感覺刺激如觸感、溫暖和氣味使得母親催產(chǎn)素分泌量增加，幫助子宮的復(fù)舊[8]，這可能減少產(chǎn)后出血量。本研究觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量為（287.52±33.20）ml，少于對照組的（328.80±146.26）ml，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能與母嬰皮膚接觸[12，13]，促進了母嬰間的感情交流，新生兒猶如信號發(fā)生器，將各種情緒、需求信號發(fā)送以吸引母親的注意。因而母親會忽視此時正在經(jīng)受會陰傷口縫合的痛苦，減少傷口縫合時的刺激感受，從而減輕產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后的壓力與焦慮，減少產(chǎn)后出血量。

綜上所述，分娩后立即皮膚接觸持續(xù)90 min 有益于維持新生兒體溫、心率、血糖，減少產(chǎn)婦一定的產(chǎn)后出血量，有較好的前景，值得在臨床應(yīng)用。