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    2019 年某院兒童9 項呼吸道病原體IgM 抗體檢測結(jié)果分析

    2021-04-08 08:58:14
    醫(yī)學信息 2021年6期
    關(guān)鍵詞:兒童組年齡組病原體

    曾 濤

    (電子科技大學醫(yī)學院附屬婦女兒童醫(yī)院·成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢驗科,四川 成都 611731)

    急性呼吸道感染(acute respiratory infection)是兒童最常見的呼吸道疾病,也是全世界嬰幼兒發(fā)病和死亡的最主要原因,病毒和非典型病原體是急性呼吸道感染的重要致病原[1]。各種呼吸道感染性疾病中以肺炎和毛細支氣管炎為主[2]。據(jù)報道,2013年,630 萬5 歲以下死亡兒童中約有94 萬死于肺炎,占該年齡段死亡人數(shù)的15%,其中大部分發(fā)生在發(fā)展中國家[3]。急性呼吸道感染嚴重影響著兒童的健康,同時也給患兒家屬帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。本研究收集2019 年在我院就診的有呼吸道感染癥狀患兒的臨床資料,分析預(yù)測兒童呼吸道病原體感染的流行病學特征,旨在為本地區(qū)兒童呼吸道感染臨床診療和預(yù)防提供實驗室依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選取2019 年1 月~12 月在成都市婦女兒童中心醫(yī)院就診的有呼吸道感染癥狀的患兒19687 例,其中男10975 例,女8712 例,年齡0~14歲。將其按年齡分為嬰兒組(≤1 歲)5733 例,幼兒組(1~3 歲)6837 例,學齡前兒童組(3~6 歲)4529 例,學齡期兒童組(6~14 歲)2588 例。

    1.2 方法 采集呼吸道感染患兒空腹靜脈血3~4 ml,4000 r/min 離心10 min,分離血清備用。應(yīng)用間接免疫熒光法檢測患兒血清中LP1、MP、COX、CP、ADV、RSV、IFVA、IFVB 及PIV9 種呼吸道病原體的IgM 抗體,檢測試劑盒為鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)的9 項呼吸道感染病原體IgM 抗體檢測試劑盒,顯微鏡為日本OLYMPUS 公司生產(chǎn)的BX51 型顯微鏡。在載玻片的孔中分別加入稀釋的血清和質(zhì)控品,濕盒37 ℃放置90 min,PBS 洗2 次,蒸餾水洗1 次,自然風干后,加入熒光素結(jié)合物,濕盒37 ℃放置90 min,再次PBS 洗2 次,蒸餾水洗1次,自然風干后,加入適量封閉介質(zhì),蓋上蓋玻片,在熒光顯微鏡400 倍視野下觀察。每次試驗均設(shè)置陽性和陰性對照,嚴格按照試劑說明書對結(jié)果進行判別。分析患兒病原體陽性率及混合感染情況,比較不同性別、年齡段、季節(jié)患兒的感染情況。

    1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以(n,%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兒童9 項呼吸道病原體總體檢出情況 19,687 例標本中,9 種呼吸道病原體總陽性檢出數(shù)為5928 例,總陽性率為30.11%,陽性檢出率由高到低依次為:MP、IFVB、PIV、ADV、RSV、IFVA、LP、COX 和CP。其中MP 陽性率最高,占69.47%,其次為IFVB 15.91%。9 種病原體的陽性構(gòu)成比見表1。

    表1 9 項呼吸道病原體陽性構(gòu)成比(n,%)

    2.2 兒童9 項呼吸道病原體混合感染情況 19,687例標本中,至少檢出一種呼吸道病原體陽性5029例,陽性檢出率為25.54%,其中4249 例樣本僅檢出一種病原體,陽性檢出率為21.58%,以MP 感染為主,其次為IFVB。兩種及兩種以上呼吸道病原體混合感染780 例,陽性檢出率為3.96%。9 項呼吸道病原體混合感染模式共計24 種,其中二聯(lián)混合感染中MP+IFVB 模式最為常見,占混合感染病例的50.90%,三聯(lián)混合感染模式中MP+IFVB+PIV 陽性檢出率最高,占8.08%,見表2。

    2.3 9 項呼吸道病原體患兒的性別分布 9 項呼吸道病原體檢出陽性共5928 例,其中男性患兒陽性率為24.05%,女性患兒陽性率為37.74%,女性患兒感染率高于男性患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    2.4 9 項呼吸道病原體患兒的年齡分布 從年齡分布來看,4 個年齡組9 項呼吸道病原體的陽性率依次為:嬰兒組18.18%、幼兒組36.30%、學齡前兒童組36.06%、學齡期兒童組29.75%,陽性率最高的為幼兒組。各年齡組均以MP 感染為主,尤以幼兒組陽性率最高。各年齡組最易感染的呼吸道病原體如下:嬰兒組:MP(12.79%)和RSV(2.22%);幼兒組:MP(25.76%)和IFVB(5.59%);學齡前兒童組:MP(24.27%)和IFVB(6.93%);學齡期兒童組:MP(20.29%)和IFVB(6.34%)。從病原體分布來看,MP、ADV、IFVA 陽性率最高為幼兒組,RSV 陽性率最高為嬰兒組,IFVB、PIV 陽性率最高為學齡前兒童組,LP1 陽性率最高為學齡前兒童組。COX、CP 感染在各年齡組均較少見,見表4。

    2.5 9 項呼吸道病原體感染的季節(jié)分布 兒童9 項呼吸道病原體陽性檢出率分別為:春季49.44%、夏季13.08%、秋季21.22%、冬季29.83%,春季陽性率最高,其次為冬季,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。春季陽性率最高的病原體是MP(33.57%)和IFVB(10.34%);夏季陽性率最高的病原體是MP(10.36%)和RSV(1.07%);秋季陽性率最高的是MP(13.49%)和IFVB(3.10%);冬季陽性率最高的是MP(21.68%)和IFVB(3.45%),見表5。

    表2 9 項呼吸道病原體混合感染構(gòu)成比(n,%)

    表3 9 項呼吸道病原體感染的性別分布情況

    表4 9 項呼吸道病原體患兒的年齡分布情況

    表5 9 項呼吸道病原體患兒的季節(jié)分布情況

    3 討論

    急性呼吸道感染是兒童最常見的呼吸道疾病,其中病毒和非典型病原體是小兒急性呼吸道感染的重要致病原。由于氣候、地理位置、人口密度、空氣質(zhì)量、檢測方法等因素的影響,不同地區(qū)病原體流行情況有所不同。成都位于四川盆地西部,地貌多為平原、山地和丘陵。氣候?qū)賮啛釒Ъ撅L氣候,空氣潮濕,日照時間短。由于成都獨特的地理位置和氣候特點,加之人口眾多,該地區(qū)兒童呼吸道病原體感染狀況與其他城市有一定差異。因此,對本地區(qū)兒童呼吸道病原體感染情況進行長時間、大樣本量的檢測,能夠使我們及時的掌握該地區(qū)兒童呼吸道病原體的感染特點,更有利于呼吸道疾病的預(yù)防和控制。

    本次研究中,患兒病原體感染總陽性率為30.11%,低于湖北(42.6%)[4]、武漢(36.95%)[5]、重慶(38.42%)[6]、瓊海(49.17%)[7],高于常州(25.93%)[8]、上海(29.67%)[9],高于本地區(qū)2015 年兒童呼吸道病原體總陽性率27.23%[10],高于本地區(qū)2015~2017 三年內(nèi)兒童呼吸道病原體總陽性率28.55%[11],說明盡管近年來相關(guān)部門加大了對呼吸道病原體的防控和治療,但呼吸道病原體的總陽性率依然呈現(xiàn)上升的趨勢。9 項呼吸道病原體中,MP 陽性率最高,為20.92%,其次是IFVB,陽性率為4.79%。MP 是一種原核細胞型生物,其大小介于細菌和病毒之間,主要通過呼吸道飛沫傳播,可引起多種呼吸道疾病。近年來的研究表明,MP 等非典型病原體已逐漸成為兒童呼吸道疾病的重要病原體之一[12,13]。流感病毒屬正粘病毒科,為有包膜的單負鏈RNA 病毒,每年都能引起季節(jié)性的傳播和流行,尤其易在兒童、老人及慢性病患者群體中蔓延。本研究中,9 項呼吸道病原體中包含5 中常見呼吸道病毒,其中IFVB 陽性率最高。與既往本地區(qū)及其他地區(qū)一致,但與國內(nèi)[14-16]和國外[17,18]存在一定地域差別。同時,本研究結(jié)果還表明,兒童急性呼吸道感染易發(fā)生多重病原體感染,其中MP 和IFVB 混合感染最為常見,占混合感染病例的50.90%。

    本研究結(jié)果提示,從性別分布來看,女性患兒的總陽性率高于男性患兒,且MP、IFVA、IFVB、PIV陽性率均高于男性患兒,與以往報道符合[19,20]。從年齡分布來看,幼兒組陽性率最高,嬰兒期最低,各年齡組均以MP 感染為主。其原因可能是嬰兒期尚有母體胎盤分泌的保護性抗體,且與外界環(huán)境接觸較少。而幼兒期兒童免疫系統(tǒng)及呼吸道結(jié)構(gòu)和功能均尚未完善,對各種病原體抵抗力較弱,因此最易受病原體入侵。隨著年齡增長,兒童免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能均逐步趨于成熟,因此發(fā)病率逐漸減低。本研究還顯示,各年齡組最易感染的呼吸道病原體分別是:嬰兒組為MP 和RSV、幼兒組為MP 和IFVB、學齡前兒童組為MP 和IFVB、學齡期兒童組為MP 和IFVB。因此,應(yīng)該注重對幼兒期兒童呼吸道病原體的防治,同時應(yīng)根據(jù)不同年齡段兒童的易感病原體采取疫苗接種等相應(yīng)措施。

    從季節(jié)分布來看,兒童9 項呼吸道病原體陽性檢出率分別為:春季49.44%、夏季13.08%、秋季21.22%、冬季29.83%,春季陽性率最高,其次為冬季。同時,研究結(jié)果還顯示,春季陽性率最高的病原體是MP(33.57%)和IFVB(10.34%)、夏季陽性率最高的病原體是MP(10.36%)和RSV(1.07%)、秋季陽性率最高的是MP(13.49%)和IFVB(3.10%)、冬季陽性率最高的是MP(21.68%)和IFVB(3.45%)。這與各種病原體生長、傳播的環(huán)境條件、溫度、濕度等不同有關(guān),提示在春冬季節(jié)應(yīng)該加強對兒童的防護。

    綜上所述,MP、IFVB、PIV 為本地區(qū)兒童急性呼吸道感染的最主要的病原體,且兒童多種病原體混合感染較為常見,以MP+IFVB 混合感染最為常見。同時,兒童呼吸道病原體的流行呈現(xiàn)一定的季節(jié)分布特點,年齡和性別對病原體感染和分布有影響。

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