高壓氧輔助治療腦動(dòng)脈硬化癥患者的療效

王 瑤

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 301800）

腦動(dòng)脈硬化癥（brain arteriosclerosis）是臨床常見疾病，主要是由于腦血管出現(xiàn)脂質(zhì)代謝障礙，進(jìn)一步引起供血障礙，出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。腦動(dòng)脈硬化癥初期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，容易忽略病情進(jìn)展，增加臨床致殘和致死率[2]。故臨床及時(shí)有效的治療可有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用。目前，臨床給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療療程長(zhǎng)，腦部血液循環(huán)改善不顯著，治療效果較不理想，在臨床應(yīng)用具有一定的局限性[3]。研究顯示[4]，高壓氧可增加血氧含量，促進(jìn)氧分子擴(kuò)散，促進(jìn)受損細(xì)胞的代謝，改善和保護(hù)神經(jīng)功能。但關(guān)于高壓氧輔助治療腦動(dòng)脈硬化癥的有效性和安全性尚未完全明確，尚需進(jìn)一步探索?；诖?，本研究結(jié)合2019 年10 月～2020 年10 月我院診治的82 例腦動(dòng)脈硬化癥患者臨床資料，探討高壓氧輔助治療腦動(dòng)脈硬化癥患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院診治的82 例腦動(dòng)脈硬化癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41 例。對(duì)照組男性21 例，女性20 例；年齡44～75 歲，平均年齡（56.23±8.14）歲；合并癥：高血壓20 例、糖尿病12 例、心臟病9 例。觀察組男性23例，女性18 例；年齡46～73 歲，平均年齡（56.04±7.65）歲；合并癥：高血壓22 例、糖尿病11 例、心臟病8 例。兩組年齡、性別、合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合臨床腦動(dòng)脈硬化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)MRI 或CT 確診；③均伴有不同程度神經(jīng)功能障礙、頭痛、肢體麻木、睡眠障礙等癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②出現(xiàn)急性腦卒中；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療：阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片），100 mg/次，2 次/d；尼莫地平（石藥集團(tuán)河北永豐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021882，規(guī)格：20mg/片），20mg/次，2 次/d，連續(xù)治療20 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用高壓氧輔助治療：采用中層空氣加壓艙在20 min 內(nèi)加壓至0.22 MPa（2.2ATA），面罩吸氧30 min 后休息10 min，再吸氧30 min，1 次/d，連續(xù)治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀評(píng)分、大腦動(dòng)脈指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度）以及臨床不良反應(yīng)（嘔吐惡心、皮疹、失眠）發(fā)生情況。療效[6]：①顯效：臨床癥狀和體征完全消失，記憶力和計(jì)算力基本恢復(fù)；②有效：眩暈、頭痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，記憶力和計(jì)算力明顯改善；③無(wú)效：臨床癥狀均無(wú)明顯改善，甚至有加重趨勢(shì)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；癥狀評(píng)分[7]：包括頭痛、眩暈、失眠、記憶力下降，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0 分、1 分、2 分、3 分，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 治療后，觀察組臨床頭痛、眩暈、失眠、記憶力下降評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組腦動(dòng)脈血流速度比較 治療后，兩組組大腦動(dòng)脈血流速度均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦動(dòng)脈血流速度比較（，cm/s）

表3 兩組腦動(dòng)脈血流速度比較（，cm/s）

2.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（，mPa/s）

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（，mPa/s）

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腦動(dòng)脈硬化癥持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致腦溢血、腦血栓、癡呆癥腦血管疾病，是腦血管病的主要發(fā)病原因之一[8]。腦動(dòng)脈硬化患者血管壁增厚，血管腔變窄，血管彈性減退，大腦組織缺氧、缺血，從而發(fā)生一系列的生理、病理改變[9]，對(duì)此臨床治療腦動(dòng)脈硬化應(yīng)遵循改善腦血液循環(huán)，增加腦血流量，改變腦缺血、缺氧狀態(tài)的原則，以促進(jìn)腦代謝的恢復(fù)[10]。常規(guī)抗凝、調(diào)脂等對(duì)癥治療，缺乏顯著的有效性，臨床選擇積極有效的治療方法是當(dāng)前迫切需要解決的問題之一[11]。高壓氧治療通過0.22 Mpa 供氧狀態(tài)，提高腦組織氧分壓，增加腦組織血氧含量，有效保護(hù)血腦屏障，促進(jìn)腦微循環(huán)改變，可進(jìn)一步改善預(yù)后[12，13]。但在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，高壓氧輔助治療腦動(dòng)脈硬化已有研究結(jié)果存在差異，具體應(yīng)用效果需要臨床進(jìn)一步試驗(yàn)證明。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示高壓氧輔助治療腦動(dòng)脈硬化癥效果顯著，可提高治療總有效率，與李綱等[14]研究基本一致，因高壓氧輔助治療可促進(jìn)腦組織微循環(huán)改善，恢復(fù)和保護(hù)腦損傷功能，可減輕臨床癥狀，進(jìn)而促進(jìn)臨床治療療效。同時(shí)，治療后，觀察組臨床頭痛、眩暈、失眠、記憶力下降評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明高壓氧輔助治療可減輕患者臨床癥狀，降低臨床癥狀評(píng)分，分析認(rèn)為高壓氧治療可顯著改善腦動(dòng)脈血氧分壓，促進(jìn)腦組織血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)，維持受損細(xì)胞的有氧代謝，從而有效提高神經(jīng)功能，進(jìn)一步促進(jìn)臨床癥狀減輕。治療后，兩組大腦動(dòng)脈血流速度均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明高壓氧輔助治療可有效提高大腦動(dòng)脈平均血流速度，與聶又潔等[15]研究結(jié)論大致相似，分析其治療機(jī)制可能由于高壓氧治療可提高動(dòng)脈氧分壓，使腦組織的供氧量增加，同時(shí)提高腦組織的氧張力，進(jìn)一步改善腦動(dòng)脈循環(huán)。此外，治療后，兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用高壓氧輔助治療，可降低血漿黏度，從而改善動(dòng)脈硬化癥狀，分析認(rèn)為高壓氧治療可使紅細(xì)胞的變形性增加，從而促進(jìn)紅細(xì)胞通過毛細(xì)血管的能力和組織的氧合作用，并使血小板聚集率下降，從而降低血液黏度。觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明應(yīng)用高壓氧不會(huì)增加臨床不良反應(yīng)，應(yīng)用安全性良好。

綜上所述，高壓氧輔助治療腦動(dòng)脈硬化癥臨床效果確切，可提高治療總有效率，改善臨床癥狀，降低腦動(dòng)脈血流黏度，提高腦動(dòng)脈血流速度，且臨床不良反應(yīng)少，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。但當(dāng)前關(guān)于腦動(dòng)脈硬化癥的病理機(jī)制還沒得到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，故本研究上仍然存在一定的缺陷，加之納入樣本數(shù)量較小、人口學(xué)特征影響，該治療方案在個(gè)體化治療方面效果仍然存在不確定性，需要臨床進(jìn)一步研究。