經(jīng)皮腔血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果分析

聶鴻平 黃紅義

摘 要 目的：探討經(jīng)皮腔血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果。方法：選擇2017年1月—2020年1月江西省豐城市人民醫(yī)院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組30例。對(duì)照組接受經(jīng)皮腔血管成形術(shù)治療，觀察組接受經(jīng)皮腔血管成形術(shù)+血管內(nèi)支架治療，比較兩組患者的手術(shù)效果以及手術(shù)前后踝肱指數(shù)（ABI）、間歇性跛行距離，并使用數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)估疼痛程度變化情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)治療總有效率93.33%（28/30），高于對(duì)照組的73.33%（22/30，P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，兩組ABI和間歇性跛行距離均高于術(shù)前（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；而NRS評(píng)分則低于術(shù)前（P<0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：經(jīng)皮腔血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效顯著，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；經(jīng)皮腔血管成形術(shù)；血管內(nèi)支架

中圖分類號(hào)：R654.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）06-0032-03

Effect analysis of percutaneous transluminal angioplasty combined with endovascular stent in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans

NIE Hongping， HUANG Hongyi

（The first Department of General Surgery of Peoples Hospital of Fengcheng， Jiangxi 331100， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of percutaneous transluminal angioplasty combined with endovascular stent in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods： From January 2017 to January 2020， 60 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans admitted to Peoples Hospital of Fengcheng， Jiangxi Province were selected and divided into two groups with 30 cases in each group according to the random number table. The control group received percutaneous transluminal angioplasty， and the observation group received percutaneous transluminal angioplasty and endovascular stent treatment. The surgical effects， ankle-brachial index （ABI）， intermittent claudication distance before and after the operation were compared between the two groups， and the numerical grading method（NRS） was used to evaluate the changes in the degree of pain. Results： The total effective rate of surgical treatment in the observation group was 93.33%（28/30）， which was higher than that in the control group 73.33%（22 / 30）（P<0.05）； at 3 months and 6 months after operation， the distances of ABI and intermittent claudication in the two groups were higher than those before operation（P<0.05）， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）； the NRS score was lower than that before operation（P<0.01）， and the observation group was lower than the control group（P<0.01）. Conclusion： Percutaneous transluminal angioplasty combined with intravascular stents is effective in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS lower extremity arteriosclerosis obliterans； percutaneous transluminal angioplasty； endovascular stent

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是老年人中發(fā)病率較高的一種下肢慢性缺血性疾病，主要因下肢動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈病變所致[1]。經(jīng)皮腔血管成形術(shù)是治療該病的常用介入術(shù)式，能夠有效促進(jìn)斑塊破裂，解除血管閉塞，但手術(shù)后可能引起管壁回縮[2]。血管內(nèi)支架術(shù)為近年來興起的新型介入術(shù)，有研究指出其對(duì)于經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)有良好的互補(bǔ)效果。筆者所在醫(yī)院在此方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)經(jīng)皮腔血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的預(yù)后效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2020年1月江西省豐城市人民醫(yī)院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者60例，均符合動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)彩超、CT血管造影（CTA）診斷確診，且CT顯示下肢動(dòng)脈狹窄程度達(dá)50%及以上者。按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為兩組，每組30例。觀察組中男17例，女13例，年齡為60～80歲，平均年齡（71.24±5.33）歲；病程1～5年，平均（2.77±0.89）年。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡為60～80歲，平均年齡（71.18±5.15）歲；病程1～5年，平均（2.75±0.81）年。兩組患者上述基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意協(xié)議書。排除：合并肝腎功能障礙者，合并凝血功能異常者，合并繼發(fā)性高血壓者，合并甲狀腺疾病者，合并自身免疫性疾病者，下肢動(dòng)脈手術(shù)史者，存在手術(shù)禁忌癥者，合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組接受經(jīng)皮腔血管成形術(shù)治療：術(shù)前3 d起口服硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司]，75 mg/次，1次/d，以及拜阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）100 mg/次，1次/d。患者取仰臥位，經(jīng)1%利多卡因局部麻醉后根據(jù)CTA合理選擇穿刺點(diǎn)，穿刺成功后置入導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管、導(dǎo)絲，視病變部位狹窄程度選擇合適的球囊沿導(dǎo)絲置入，擴(kuò)張球囊后再次復(fù)查造影，觀察血管是否通暢，依次退出導(dǎo)絲、導(dǎo)管。觀察組接受經(jīng)皮腔血管成形術(shù)+血管內(nèi)支架治療：經(jīng)皮腔血管成形術(shù)在球囊擴(kuò)張后使用自膨式支架進(jìn)行閉塞部位擴(kuò)張。兩組術(shù)后給予硫酸氫氯吡格雷75 mg/次，1次/d，拜阿司匹林片口服100 mg/d，連續(xù)治療6個(gè)月。比較兩組患者的手術(shù)效果以及手術(shù)前后踝肱指數(shù)（ABI）、間歇性跛行距離以及疼痛程度變化情況。

1.3 效果評(píng)價(jià)[4]

ABI=足踝收縮壓÷肱骨動(dòng)脈收縮壓（正常參考值：0.9～1.3）。疼痛程度使用數(shù)字分級(jí)法（NRS）[5]：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。顯效：跛行、酸痛等癥狀和體征完全或基本消失， ABI恢復(fù)正常范圍，間歇性跛行距離增加2倍以上；有效：癥狀、體征明顯改善，ABI增加10%及以上，但未至正常范圍，間歇性跛行距離增加1倍以上；無效：癥狀、體征無明顯改善，ABI增加<10%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

觀察組手術(shù)治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ABI、間歇性跛行距離和NRS評(píng)分比較

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，兩組患者ABI和間歇性跛行距離均高于同組術(shù)前（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；而NRS評(píng)分則低于同組術(shù)前（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是造成老年人下肢截肢的主要原因，需及時(shí)采取有效干預(yù)措施疏通閉塞動(dòng)脈。目前，微創(chuàng)介入手術(shù)是治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要手段，與保守治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療相比安全性和手術(shù)預(yù)后均有顯著提高，能夠有效改善患者患肢供血問題，緩解動(dòng)脈硬化閉塞癥狀[6]。經(jīng)皮腔血管成形術(shù)與血管內(nèi)支架術(shù)均為治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的介入術(shù)式，其中經(jīng)皮腔血管成形術(shù)主要利用加壓氣囊壓迫斑塊促使其破裂并擴(kuò)大動(dòng)脈管腔而恢復(fù)患肢血供，在臨床上較為常用[7-8]。但近年來有研究顯示，該術(shù)式可能發(fā)生動(dòng)脈管壁彈性回縮、內(nèi)膜撕裂限流性夾層形成，影響手術(shù)預(yù)后[9]。而血管內(nèi)支架術(shù)則通過置入支架改善管腔狹窄，獲得更有效管腔，預(yù)防血栓形成和管腔再狹窄[10-11]。國內(nèi)部分研究報(bào)道也指出，兩種術(shù)式聯(lián)合使用能夠產(chǎn)生協(xié)同效果，彌補(bǔ)單用經(jīng)皮腔血管成形術(shù)的不足，提高手術(shù)后患者生活質(zhì)量[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的ABI、間歇性跛行距離均高于對(duì)照組，NRS評(píng)分則低于對(duì)照組，也證實(shí)了二者聯(lián)用的臨床效果，與上述研究報(bào)道相符。

綜上所述，經(jīng)皮腔血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效顯著，值得臨床推薦。

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