家庭醫(yī)生簽約模式下預(yù)約門診對糖尿病患者管理效果的影響

陳吉 鄺海東 張曉瓊 劉陽

摘 要 目的：分析家庭醫(yī)生簽約模式下預(yù)約門診對社區(qū)糖尿病患者的管理效果。方法：2019年第一季度在上海宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受預(yù)約就診和未接受預(yù)約就診的2型糖尿病患者中各抽取110人分別納入觀察組和對照組。觀察組110例患者中，女性56例，男性54例，平均年齡（68.95±2.67）歲；對照組110例患者中，女性53例，男性57例，平均年齡（69.05±2.62）歲。觀察組患者接受分時段預(yù)約門診管理，對照組患者接受家庭醫(yī)生簽約簡易門診管理。比較入組前和管理1年后的糖尿病知識知曉率、依從性、血糖和血壓控制率。結(jié)果：1年后，觀察組的糖尿病知曉率、依從性、血糖控制率、血壓控制率均明顯優(yōu)于對照組（70.9%比55.0%、72.7%比54.5%、71.8%比53.6%、65.5%比52.7%，P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生簽約模式下的預(yù)約門診服務(wù)有助于提高社區(qū)糖尿病患者的管理效果。

關(guān)鍵詞 糖尿??；家庭醫(yī)生；預(yù)約門診；管理

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）06-0053-03

The impact of appointment of outpatient clinics on the management of diabetic patients under the family doctor contract mode

CHEN Ji1， KUANG Haidong1， ZHANG Xiaoqiong1， LIU Yang2（1.General Practice Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 2.Geriatric Medicine Department of Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the management effect of outpatient appointment in community diabetes patients under family doctor contract mode. Methods： In the first quarter of 2019， 110 patients with type 2 diabetes who received an appointment and 110 patients with type 2 diabetes who did not receive an appointment in Yichuan Community Health Service Center， Shanghai were selected into an observation group and a control group. In 110 patients in the observation group， there were 56 females and 54 males with an average age of （68.95±2.67） years； in 110 patients in the control group， there were 53 females and 57 males with an average age of （69.05±2.62） years. The patients in the observation group received the management of outpatient appointment in different periods， while the patients in the control group received the simple outpatient management signed by family doctors. The diabetes knowledge awareness rate， compliance， blood sugar and blood pressure control rate before enrollment and one year after management were compared. Results： One year later， the diabetes awareness， compliance， blood sugar control rate， and blood pressure control rate in the observation group were significantly better than those in the control group（70.9% vs. 55.0%， 72.7% vs. 54.5%， 71.8% vs. 53.6%， 65.5% vs. 52.7 %， P<0.05）. Conclusion： The appointment of outpatient services under the family doctor contract mode can help improve the management effect of diabetes patients in the community.

KEY WORDS diabetes； family doctor； outpatient appointment； management

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，是繼腫瘤和心血管疾病后導(dǎo)致死亡的第3大病因，嚴重影響患者的健康及生活質(zhì)量[1-2]。糖尿病的治療需要多方面的綜合管理[3-4]。家庭醫(yī)生簽約模式下的社區(qū)分時段預(yù)約門診可為糖尿病患者提供連續(xù)、主動的健康管理服務(wù)，提高糖尿病患者的自我健康管理意識。本文通過分析家庭醫(yī)生簽約模式下的預(yù)約門診服務(wù)對2型糖尿病患者的管理效果，為開展社區(qū)預(yù)約門診服務(wù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年第一季度在上海宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受預(yù)約就診的2型糖尿病患者中抽取110人納入觀察組，在未接受預(yù)約就診的2型糖尿病患者中抽取110人納入對照組。觀察組中女性56例，男性54例，對照組中女性53例，男性57例，兩組在平均年齡、文化程度、家庭收入方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1）。納入標準：符合2017版糖尿病指南所定義的2型糖尿病標準[2]；（2）享受醫(yī)保的常住居民；（3）自愿接受管理；（4）自愿簽署知情同意書者。排除標準：（1）1型糖尿病患者；（2）合并嚴重并發(fā)癥或傳染病患者；（3）無法配合管理或不愿簽署同意書的患者。

1.2 方法

對對照組開展家庭醫(yī)生模式下的簡易門診管理，對觀察組進行分時段預(yù)約門診管理，具體內(nèi)容包括：（1）家庭醫(yī)生每小時預(yù)約患者不超過4位，保證每位患者就診的時間不少于15 min，完成病史詢問、有針對性體格檢查、輔助檢查結(jié)果的判讀，制定或調(diào)整健康計劃，并與患者交流，反饋結(jié)果。下次就診時由患者反饋執(zhí)行情況，家庭醫(yī)生給與評價。（2）預(yù)約精準到具體時間，由家庭醫(yī)生就診后預(yù)約或者經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的家庭醫(yī)生助手電話預(yù)約。（3）在家庭醫(yī)生服務(wù)包（建立并完善健康檔案、健康評估、健康指導(dǎo)和定期隨訪血糖、血壓）的基礎(chǔ)上，對患者進行規(guī)范化干預(yù)和一對一服務(wù)，制定個性化健康改善服務(wù)計劃、規(guī)范患者服藥及監(jiān)測血糖、家庭自我健康管理及同伴教育等。觀察期為1年。

1.3 觀察指標

1.3.1 客觀監(jiān)測指標

參考2017版糖尿病指南，空腹血糖<7 mmol/L且糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%為血糖控制達標；收縮壓<130 mmHg且舒張壓<80 mmHg為血壓達標。

1.3.2 健康管理意識

自行設(shè)計問卷（包括糖尿病分型、診斷、治療及并發(fā)癥等）調(diào)查糖尿病相關(guān)知識知曉率（回答正確率≥60%記為知曉）。每天按時服藥即為規(guī)律服藥，每周監(jiān)測血糖≥2次即為規(guī)律監(jiān)測血糖。知曉率=知曉人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，依從性=規(guī)律監(jiān)測血糖且規(guī)律服藥的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

入組時，觀察組患者的糖尿病知識知曉率、依從性、血壓控制率、血糖控制率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1年后，觀察組患者的糖尿病知識知曉率、依從性、血壓控制率、血糖控制率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3 討論

隨著老齡化的進程加快，就醫(yī)需求的不斷增長，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不能充分滿足廣大居民日益增長的需求，出現(xiàn)了看病難、看病貴的問題。如何為患者提供便捷的就醫(yī)服務(wù)，減少就診等待時間，提高就診效率是患者最關(guān)心的問題。預(yù)約門診可為慢性病患者提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括藥物治療、病情監(jiān)測及健康咨詢等。社區(qū)實施預(yù)約門診可減少候診時間，增加醫(yī)患溝通時間，有利于患者監(jiān)測病情[5]。

依從性是慢性病管理的重要監(jiān)測指標，是患者同意、接受并正確執(zhí)行治療方案的愿望和程度。多數(shù)患者對糖尿病認知度不高，依從性差，直接影響血糖控制，引發(fā)多種急慢性并發(fā)癥，增加治療難度和成本[6]。家庭醫(yī)生預(yù)約門診是對社區(qū)健康管理的創(chuàng)新，目的是提高醫(yī)生工作效率和服務(wù)質(zhì)量。預(yù)約門診作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的特色可以使患者自行預(yù)約，就醫(yī)更加便捷；而家庭醫(yī)生主動與患者預(yù)約也可以增強患者復(fù)診和規(guī)范用藥的依從性[7]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)實施分時段預(yù)約門診可以增加醫(yī)患溝通時間，更容易發(fā)現(xiàn)存在的問題，協(xié)助患者改善不良生活方式，患者也更加信任家庭醫(yī)生，提高患者依從性。有研究表明，預(yù)約門診管理可有效提升自我管理能力，改變不良生活行為，提高服藥依從性，更好的控制血壓、血糖[7]。

血糖和血壓控制水平是衡量糖尿病綜合控制的客觀指標。社區(qū)分時段預(yù)約門診減少了患者候診等待時間，家庭醫(yī)生有更多的時間評估患者病情，制定個性化的診療方案，有針對性的開展健康宣教和同伴教育；實施過程中遇到問題，患者及家屬可以及時反饋，有利于增強患者獲得感，提升管理效果。利海波等[8]的研究顯示，分時段預(yù)約就診模式優(yōu)化了就診流程，提高了就診效率和管理效果，提升了服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。

本研究觀察時間短、樣本量不夠大、局限在單個社區(qū)，可能存在一定的偏倚，結(jié)論需要大樣本量和多中心的研究進一步驗證。

參考文獻

[1] 鄧偉中， 蔡勝娣， 吳麗萍， 等. 家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育對社區(qū)2型糖尿病患者治療效果的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（12）： 2039-2040.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中國實用內(nèi)科雜志， 2018， 38（4）： 292-344.

[3] 黃斌， 陳思， 湯紅霞， 等. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對2型糖尿病患者健康管理的效果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（10）： 51-52， 55

[4] Cho NH， Shaw JE， Karuranga S， et al. IDF Diabetes Atlas： Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045[J]. Diabetes Res Clin Pract， 2018， 138： 271-281.

[5] 蘇瑾， 徐莉蘋， 易春濤， 等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病預(yù)約診療實踐與探討[J]. 上海醫(yī)藥， 2018， 39（14）： 15-18， 35.

[6] 金燕， 龔張珺， 徐宏彬. 糖尿病患者依從性對血糖控制的影響[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究， 2018， 18（4）： 296-299.

[7] 林盛強， 王金明. 開展家庭醫(yī)生預(yù)約門診服務(wù)對高血壓合并糖尿病患者管理的效果分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2018， 29（12）： 137-140.

[8] 利海波， 符翠苗. 分時段預(yù)約就診模式在門診診療服務(wù)中的應(yīng)用效果研究[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2018， 43（5）： 138-140.