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    黨參消癓祛瘀湯聯(lián)合OFL化療方案治療晚期胃癌(脾虛血瘀證)40例

    2021-04-07 08:44:42丁小娟李麗圓張韶輝張敏
    環(huán)球中醫(yī)藥 2021年3期
    關鍵詞:載脂蛋白黨參脾虛

    丁小娟 李麗圓 張韶輝 張敏

    胃癌是臨床最常見的消化道惡性腫瘤之一,具有較高的發(fā)病率和死亡率,該病具有較強的隱匿性,臨床缺乏典型的臨床癥狀,易造成漏診或誤診,通常發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展為晚期,失去了最佳的外科手術治療機會,臨床通常采用化療藥物治療[1]。OFL方案是臨床常用的晚期胃癌治療方案,雖有助于延長患者的帶瘤生存期,但也帶來了一系列的不良反應,給患者的生活質量造成明顯影響[2]。中西醫(yī)結合療法為晚期胃癌的臨床治療提供了新的治療途徑,中醫(yī)認為晚期胃癌的基本病機為脾胃氣虛,氣機不暢,血行不利,導致氣滯血瘀,形成癓瘕,治療當以健脾補氣、扶正固本、活血化瘀、散結消癓為主[3]。本研究對40例晚期胃癌患者在OFL方案治療的基礎上,聯(lián)合黨參消癓祛瘀湯治療,分析其臨床治療效果。結果如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    選取2014年12月至2020年1月在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診的晚期胃癌脾虛血瘀證患者83例作為研究對象,根據隨機數(shù)字表法將83例患者隨機分為研究組和對照組,研究組脫落2例,對照組脫落1例。研究組40例,其中男性24例,女性16例,年齡41~68歲,平均(59.37±7.12)歲,病程4~10個月,平均(5.83±1.70)個月,國際臨床病期分類分期分為Ⅲb期21例、Ⅳ期19例。對照組40例,其中男性22例,女性18例,年齡42~67歲,平均(59.10±7.34)歲,病程4~10個月,平均(5.59±1.74)個月,TNM分期分為Ⅲb期24例、Ⅳ期16例。兩組在男女比、年齡、TNM分期、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。該研究符合安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會相關規(guī)定。

    1.2 納入標準

    (1)符合《胃癌診療規(guī)范》中胃癌的診斷標準[4],臨床國際臨床病期分類分期為Ⅲb期、Ⅳ期;(2)符合《中醫(yī)腫瘤學》中脾虛血瘀證的診斷標準[5],包括胃脘疼痛、拒按、痛有定處、食少納差、食后胃部滿悶、便溏,倦怠乏力、面色晦暗、口唇青紫、氣短、皮膚有瘀斑、舌紫有瘀斑,苔薄脈細弱;(3)卡氏評分(KPS)[4]不低于60分;(4)生存期不低于3個月;(5)患者同意參與本研究;(6)有明確可測量的病灶。

    1.3 排除標準

    (1)其他原發(fā)性惡性腫瘤者;(2)近期放化療治療史;(3)活動性出血或有出血傾向;(4)腸梗阻、消化道潰瘍、胃穿孔、腸穿孔者;(5)對本研究選用的藥物過敏者;(6)伴有心、肝、腎等嚴重功能不全;(7)依從性不佳,未按醫(yī)囑治療。

    1.4 脫落標準

    (1)失訪者;(2)主動退出者;(3)嚴重并發(fā)癥,無法繼續(xù)治療者。

    1.5 治療方法

    對照組:采用OFL方案進行化療,第1天,奧沙利鉑(浙江海正藥業(yè),批準文號:國藥準字H20093487),130 mg/m2靜脈滴注,第1~5天,靜脈滴注亞葉酸鈣(廣東嶺南制藥,批準文號:國藥準字H20013091)200 mg/m2、5-氟尿嘧啶(南通總廠,批準文號:國藥準字H22023469)500 mg/m2。21天為1個治療周期,連續(xù)治療2個周期。研究組:在對照組基礎上,聯(lián)合黨參消癓祛瘀湯治療,黨參30 g、茯苓10 g、白術15 g、懷山藥15 g、陳皮10 g、三七10 g、赤芍10 g、龍骨30 g、茜草10 g、牡蠣30 g、豬苓15 g、白花蛇舌草15 g、藤梨根20 g、石見穿20 g、薏苡仁30 g;隨癥加減,胃脘疼痛,加延胡索10 g、臺烏藥10 g、失笑散15 g;腹脹者,加桂枝10 g、白芍15 g、防風15 g;反酸者加烏賊骨15 g、瓦楞子20 g;嘔逆者加刀豆10 g、丁香15 g。水煎服取汁200 mL,每日一劑,分早晚兩次口服。21天為1個治療周期,連續(xù)治療2個周期。

    1.6 觀察指標

    1.6.1 臨床療效 運用RECIST實體瘤評價標準[6]評估兩組患者治療后的臨床療效,分為(1)完全緩解,腫瘤完全消失;(2)部分緩解,腫瘤體積縮小不低于50%;(3)穩(wěn)定,腫瘤體積縮小不到50%或增大不高于25%;(4)進展,腫瘤體積增大超過25%,或有新病灶出現(xiàn)。緩解率=(完全緩解+部分緩解)/40×100%,控制率=(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/40×100%。

    1.6.2 生活質量 對患者治療前后的生活質量運用KPS評分進行評估[4],擬定:(1)提高,KPS評分提高不低于10分;(2)穩(wěn)定,KPS評分提高或減少少于10分;(3)減退,KPS評分減少不低于10分。

    1.6.3 營養(yǎng)狀態(tài)指標 于治療前后,采集患者空腹時的肘正中靜脈血,在全自動生化分析儀(貝克曼5800型)上檢測血清總膽固醇、載脂蛋白B、前白蛋白的水平。

    1.6.4 不良反應 運用藥物相關常見不良反應事件評估標準[7]評價兩組患者治療過程中不良反應的發(fā)生情況,包括骨髓抑制、胃腸道反應、神經性痙攣、皮疹等。

    1.7 統(tǒng)計學處理

    2 結果

    2.1 兩組晚期胃癌(脾虛血瘀證)患者的緩解率和控制率比較

    兩組的緩解率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組的控制率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組晚期胃癌(脾虛血瘀證)患者癥狀臨床療效比較

    2.2 兩組晚期胃癌(脾虛血瘀證)患者的生活質量比較

    研究組的KPS評分改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組晚期胃癌(脾虛血瘀證)患者KPS評分改善程度比較

    2.3 兩組晚期胃癌(脾虛血瘀證)患者的營養(yǎng)指標比較

    治療前,兩組的總膽固醇、載脂蛋白B、前白蛋白無明顯差異(P>0.05);治療后,研究組的總膽固醇、載脂蛋白B、前白蛋白高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組晚期胃癌(脾虛血瘀證)患者總膽固醇、載脂蛋白B、前白蛋白比較

    2.4 兩組晚期胃癌(脾虛血瘀證)患者的不良反應比較

    研究組治療過程中不良反應的發(fā)生率比對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組晚期胃癌(脾虛血瘀證)患者不良反應比較

    3 討論

    化療是晚期胃癌的首選治療方式,對控制惡性腫瘤生長和延長患者生存期具有積極意義,但治療過程中會給患者帶來不同程度的不良反應,嚴重影響患者的生活質量[8]。中西醫(yī)結合療法為晚期胃癌的治療提供了新的途徑,中醫(yī)藥可充分發(fā)揮整體理念和辨證論治的特色,顯示出減毒增效的優(yōu)勢[9]。中醫(yī)雖無“胃癌”的相關命名,根據其臨床證候特點,可歸為中醫(yī)的“胃脘痛”“虛勞”“心下痛”的范疇,其主要病機為五臟六腑虧耗,氣血陰陽失衡,正氣虧虛,宿疾遷延,進一步耗損正氣,導致脾胃虛弱,升降失常,水濕內停成痰,痰濕互結,氣血運行不暢,形成痰、瘀、毒等病理產物,形成癓瘕[10]。黨參消癓祛瘀湯方中黨參為健脾補氣要藥,健運中焦,用作君藥;白術能健脾燥濕,薏苡仁能健脾滲濕,利水止瀉,散結解毒,除痹;而茯苓相配加強健脾燥濕功效,還能滲泄祛邪;山藥能脾胃同補,補而不膩;四藥共用做臣藥。陳皮入脾經,可健脾理氣,燥濕祛痰;赤芍能散瘀涼血,平肝調和;茜草、三七均可入血分,能散瘀活血;牡蠣、龍骨能軟堅散結;白花蛇舌草、藤梨根、豬苓可消腫解毒,消癓滲濕;石見穿能活血化瘀,扶正固本;上述藥物共用作佐藥,加強散結消癓,活血祛瘀之效,以調和氣血,消癓生新。甘草為使藥,可調和諸藥,還能健脾益氣,補中。全方合用,共同發(fā)揮健脾益氣,解毒散結,消癓消腫,活血化瘀,扶正抗癌的作用[11]。黨參中含有的多糖、黃酮類、苷類、香豆素類物質能促進免疫細胞活化和增殖,抗腫瘤活性,抑制腫瘤細胞再生[12];白術中海油的多糖、內酯類、多糖類物質具有抗炎、抗腫瘤、免疫調節(jié)、修復胃黏膜等作用[13];茯苓能抗腫瘤、抗炎、調節(jié)細胞和體液免疫功能[14];薏苡仁對放化療具有增效作用,還能抗炎鎮(zhèn)痛,降糖,抗腫瘤等[15]。本研究結果發(fā)現(xiàn),研究組的控制率和KPS評分的改善情況高于對照組,黨參消癓祛瘀湯有助于提高OFL方案治療晚期胃癌(脾虛血瘀證)的臨床控制水平,有效改善患者的生活質量;研究組不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組,黨參消癓祛瘀湯有助于減輕晚期胃癌(脾虛血瘀證)患者OFL方案化療過程中不良反應的發(fā)生情況,發(fā)揮良好的減毒增效作用。

    營養(yǎng)狀態(tài)是影響胃癌患者療效和預后的重要因素,大量的惡性腫瘤細胞生長需要消耗機體的營養(yǎng)物質,導致前白蛋白、總膽固醇的水平明顯降低,載脂蛋白B的合成也明顯減少。本研究結果發(fā)現(xiàn),研究組治療后的總膽固醇、載脂蛋白B、前白蛋白均高于對照組,提示黨參消癓祛瘀湯能改善晚期胃癌(脾虛血瘀證)患者的營養(yǎng)狀態(tài),可能與其改善患者的胃腸道功能有關,有待臨床進一步研究探討。

    綜上所述,黨參消癓祛瘀湯可提高晚期胃癌(脾虛血瘀證)的療效,提高患者血清總膽固醇、載脂蛋白B、前白蛋白的水平,改善生活質量,降低不良反應的發(fā)生。

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