腫瘤患者CT 造影劑外滲風險因素分析及外滲處理

盧燕冰，王鳳儀

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學影像中心 廣東 廣州 511486）

藥物外滲主要是指患者在進行靜脈輸血的過程中，部分具有腐蝕性的藥物進入人體靜脈之外的組織結(jié)構(gòu)[1]。當患者接受臨床增強CT 檢查的時候，患者需要靜脈注射造影劑后才能接受后續(xù)的臨床檢查[2]。此時，CT 造影劑需要在短時間內(nèi)注射到患者的體內(nèi)，這些藥物具有黏度比較高、濃度比較高的特點，極易導(dǎo)致患者發(fā)生CT 造影劑外滲的情況[3]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，進行CT 造影劑的患者發(fā)生外滲的時候，容易致使患者發(fā)生疼痛、局部皮膚出現(xiàn)腫脹或潰瘍的情況，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生骨筋膜室綜合征以及肢體功能障礙等嚴重的并發(fā)癥[4-5]。基于此，本文對從2018 年1 月—2019 年12 月在我院CT 檢查中造影劑發(fā)生外滲的腫瘤患者展開回顧性分析，對CT 造影劑在腫瘤患者中發(fā)生外滲的風險因素以及外滲后處理的方法展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我院接受CT 造影劑的腫瘤患者展開回顧性分析，最終分析這些患者發(fā)生外滲的因素，并研究患者發(fā)生外滲之后的處理方法。研究對象的年齡范圍主要集中在10 ～96 周歲，平均年齡范圍則大約為（57.84±2.69）周歲。本次實驗研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

通過收集本次實驗研究的臨床資料，其中共收集到7119 例數(shù)據(jù)，對其展開實時的分析研究工作，最終統(tǒng)計患者的發(fā)生因素。

1.3 觀察指標及效果評價標準

本次實驗主要分析2018 年1 月—2019 年12 月我院發(fā)生CT 造影劑外滲的腫瘤患者的發(fā)生因素、發(fā)生幾率。

2 結(jié)果

本次實驗研究發(fā)現(xiàn)，通過PACS 系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息顯示2018 年1 月—2019 年12 月進行增強CT 檢查患者72243人次，發(fā)生CT 造影劑外滲的患者為136 例，院內(nèi)CT 造影劑外滲發(fā)生率為0.19%。隨機抽取2019 年1 月—2019年12 月確診腫瘤患者的CT 檢查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，使用CT造影劑的腫瘤患者人數(shù)為9117 例，發(fā)生造影劑外滲的腫瘤患者為34 例，即腫瘤患者CT 造影劑外滲發(fā)生率為0.37%。其中≥65 歲的老年腫瘤患者發(fā)生率為0.25%，≤65 歲腫瘤患者發(fā)生率為0.12%；注射部位選擇手背或腕部的發(fā)生率為0.08%，注射部位選擇前臂或肘部的發(fā)生率為0.30%；血管因素中，血管彈性差與血管脆性大的發(fā)生率為0.23%，血管較為細小需要重復(fù)穿刺的發(fā)生率為0.14%。由此可見,我院腫瘤患者發(fā)生CT 造影劑外滲的主要因素包括年齡、注射部位選擇、血管因素。見表1。

表1 腫瘤患者發(fā)生CT 造影劑滲漏的因素

3 討論

現(xiàn)階段，導(dǎo)致臨床CT 造影劑發(fā)生外滲的因素中包括多個不同的因素：（1）藥物因素。根據(jù)造影劑的實際性質(zhì)可以將其分成離子型以及非離子型的造影劑，并根據(jù)藥物的滲透壓可以將其分成高滲性的藥物、次高滲藥物以及等滲藥物等。造影劑本身具有的滲透壓以及藥物濃度等，都會對人體的血管造成一定的影響，致使人體的血管發(fā)生損害。一旦藥物滲出患者的血管組織，極易由于局部組織的滲透壓顯著升高，導(dǎo)致人體的血管內(nèi)皮細胞由于脫水情況發(fā)生血小板聚集的情況，同時釋放出一些前列腺素等相關(guān)炎性因子，誘發(fā)患者的血管通透性顯著增加，而液體的滲出情況會加重患者的肢體缺血以及缺氧情況，最終導(dǎo)致患者的局部組織腫脹顯著加重。（2）患者因素。大部分CT 造影劑外滲情況常出現(xiàn)在老年人群中，這是由于老年人群的血管彈性比較差，從而導(dǎo)致患者的血管無法承受CT 造影劑的高壓注射情況。對于感知能力較弱的老年患者存在感知障礙以及表達能力部分缺陷的情況，從而發(fā)生檢查過程不配合的情況，顯著加大了其發(fā)生CT 造影劑外滲的可能性。此外，部分患者由于緊張的情緒等，極易導(dǎo)致血管處于收縮的狀態(tài)，顯著增加了造影劑注入的阻力，導(dǎo)致患者的血管內(nèi)壁壓力大幅度增加，最終發(fā)生造影劑外滲的情況。（3）疾病因素?；加心[瘤疾病的患者，其需要長時間接受放射治療以及化療治療，其常由于局部的放射治療、較大劑量的治療等因素，導(dǎo)致血管內(nèi)膜發(fā)生不同程度的損害。此時，患者進行CT 造影的時候極易發(fā)生CT 造影劑外滲的情況。此外，部分存在血管病變的患者，其極易由于血管不夠暢通而發(fā)生血管回流不暢的情況，最終誘發(fā)患者出現(xiàn)CT 造影劑外滲的情況。（4）醫(yī)護人員。醫(yī)護人員的穿刺技術(shù)和患者是否發(fā)生外滲存在著直接的聯(lián)系，若醫(yī)護人員對穿刺部位的選擇與血管評估不足，極易增加患者發(fā)生CT 造影劑外滲的可能性。因此，醫(yī)院需要注意提升護士的血管評估能力、明確穿刺部位的選擇，加強穿刺技術(shù)培訓從而提高操作人員的穿刺成功幾率[5]。

與此同時，目前針對發(fā)生CT 造影劑外滲的腫瘤患者，常使用以下幾種不同的方法對患者進行外深后的處理工作：（1）常規(guī)治療。常規(guī)治療中包括回抽造影劑、抬高患肢、冷敷以及密切觀察等因素?；爻樵煊皠┲饕侵冈诨颊甙吾樦?，盡量將外滲的藥物回抽，從而降低CT造影劑的外滲劑量。抬高患肢主要是指通過制動抬高患者的肢體，促使患者的毛細管壓力顯著降低，緩解患者由于CT 造影劑外滲出現(xiàn)的紅腫情況。冷敷主要是指限制患者的炎癥反應(yīng)，其是處理患者由于CT 造影劑外滲發(fā)生急性炎癥的常規(guī)方法。最后，當患者發(fā)生CT 造影劑外滲之后，需要密切觀察患者存在的局部腫脹以及疼痛情況，若患者發(fā)生局部劇烈的灼痛、感覺過敏以及張力性水皰的時候，則提示患者發(fā)生骨筋膜室綜合征情況，需要立即對其實施外科手術(shù)進行治療。（2）局部藥物治療。硫酸鎂液體濕敷也被廣泛使用于臨床藥物外滲的治療中，通過高滲作用可以減輕患者的局部水腫，降低患者局部水腫對周圍組織的損傷。部分患者對硫酸鎂過敏或不耐受者，可使用呋喃西林濕敷，一般2 h,tid；另外，透明質(zhì)酸酶主要是通過降低患者的透明質(zhì)酸，促使藥物外滲的組織間隙中藥物可以擴散，且局部藥物通過稀釋處理之后，可以促見患者吸收更多的藥物。相關(guān)學者研究發(fā)現(xiàn)，對存在筋膜下局限性CT 造影劑外滲的患者，除了在其腫脹部位注射透明質(zhì)酸酶，可以促進造影劑的吸收情況。（3）手術(shù)治療。醫(yī)生需要根據(jù)患者發(fā)生CT造影劑外滲之后的實際情況，可以選擇患者的治療措施，從而降低CT 造影劑外滲對患者局部組織造成的影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過數(shù)據(jù)信息顯示2018 總年使用CT 造影劑的人數(shù)為35555 例，且發(fā)生CT 造影劑的人數(shù)為71，該年度發(fā)生CT 造影劑外滲的幾率為19.97%。而2019 年總年使用CT 造影劑的人數(shù)36994 例，且使用CT 造影劑發(fā)生外滲的人數(shù)為66 例，該年度發(fā)生CT造影劑外滲的幾率為17.84%。而2020 年1—5 月為止使用CT 造影劑的人數(shù)為10756，這五個月發(fā)生CT 造影劑外滲的人數(shù)為18 例，其發(fā)生CT 造影劑外滲的幾率為16.73%。統(tǒng)計這三年院內(nèi)發(fā)生外滲的幾率為0.19%。隨機抽取2018 年1 月—2019 年12 月內(nèi)的34 例CT 造影劑外滲腫瘤患者數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，這些發(fā)生CT 造影劑外滲人數(shù)的主要因素包括主要因素包括年齡、注射部位選擇、血管因素多為血管的血管彈性差與血管脆性大，部分患者的血管較為細小且充盈度不良，有重復(fù)穿刺。由此可見，發(fā)生CT 造影劑外滲的根本因素和患者的血管存在著密切的聯(lián)系，需要對患者進行全面評估，選擇合適的血管、穿刺工具，加強護士靜脈穿刺技術(shù)培訓。此外，腫瘤患者進行CT 造影時發(fā)生造影劑外滲的情況，和造影劑的性質(zhì)、年齡、血管因素以及護理人員的操作技術(shù)都存在著密切的關(guān)系。當患者發(fā)生CT 造影劑外滲的時候，需要立即對其進行處理，從而降低外滲對患者造成的影響。

綜上所述，現(xiàn)階段，腫瘤患者發(fā)生外滲的主要因素多為患者年齡、注射部位選擇不當、血管的血管彈性差與血管脆性大，部分患者的血管較為細小且充盈度不良，有重復(fù)穿刺。當腫瘤患者發(fā)生造影劑外滲時需要對其進行及時必要的外滲后處理，有效降低CT 造影劑外滲產(chǎn)生的不良影響，改善護理結(jié)局，提升腫瘤患者的生活質(zhì)量。