小兒手背靜脈留置針改良穿刺臨床探討

趙靜

摘要：目的：本文主要探討改良留置針穿刺法應(yīng)用于小兒手背靜脈的臨床效果。方法：選擇行手背靜脈穿刺的患兒100例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，試驗(yàn)組采用改良穿刺法行靜脈穿刺，對(duì)照組仍采用常規(guī)穿刺法行靜脈穿刺。結(jié)果：兩組穿刺成功率比較，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：試驗(yàn)組一次靜脈穿刺成功率明顯高于對(duì)照組。也就是說：行靜脈穿刺時(shí)，采用改良穿刺法穿刺的成功率明顯高于采用常規(guī)穿刺法。

關(guān)鍵詞：改良;留置針穿刺;小兒;手背靜脈

【中圖分類號(hào)】R720.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-244-01

小兒靜脈穿刺一直是兒科護(hù)理工作中的一大難題[1]。反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦不言而喻，靜脈留置針的普及應(yīng)用很大程度上解決了這一問題[2]，但因患兒血管細(xì)小，隱匿，充盈差，患兒好動(dòng)、自制力差、拒絕不易配合，哭鬧反抗，恐懼心理等特點(diǎn)，給靜脈留置針穿刺操作帶來一定難度，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。為提高一次穿刺成功率，減輕患兒痛苦，經(jīng)過半年的探索和求證，即選擇了2016年8月-12月間在門診接受靜脈輸液，年齡在3-5歲之間的患兒100例，男女不限，并征得患兒或家長同意，以手背靜脈穿刺為主，采取兩種穿刺手法進(jìn)行手背靜脈留置針穿刺，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年8月-12月間需要手背靜脈留置針穿刺的100例患兒，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患兒年齡均在3-5歲。試驗(yàn)組50例，男28例，女22例;對(duì)照組50例，男25例，女25例。兩組患兒手背靜脈均為可見，性別差異無顯著性。

1.2?方法

（1）試驗(yàn)組采取改良穿刺法，即操作者左手固定患兒穿刺的手，并拉緊患兒手背部皮膚以固定靜脈，右手持針，針尖斜面朝上，以300-450 角快速進(jìn)入皮下，隨即降低進(jìn)針角度順靜脈方向緩慢進(jìn)針，以減輕患兒痛感[3]，左手始終保持緊握患兒手不松脫，僅用左手拇指固定外套管底座，右手退出針芯約0.2-0.5cm，然后松開左手拇指，右手將外套管和針芯一并向血管內(nèi)推進(jìn)至一定深度，左手拇指再次固定外套管底座，右手迅速以直線方向連續(xù)不斷的方式將針芯完全退出，解止血帶，囑咐患兒松開拳頭，使用無菌透明敷貼，對(duì)留置針管作密閉式以進(jìn)針點(diǎn)為中心固定，用彈力繃帶在外纏繞，用膠布粘住接頭處，并在透明膠布上面注明置管穿刺時(shí)間、日期。根據(jù)小兒特點(diǎn)給予心理護(hù)理指導(dǎo)家屬等綜合護(hù)理。

（2）對(duì)照組按常規(guī)法穿刺，操作者用左手固定患兒穿刺的手并拉緊患兒手背部皮膚，右手持針頭穿刺，見回血后，左手松脫患兒推進(jìn)外套管至一定深度，右手退出針芯。再松止血帶，囑咐患兒松開拳頭，使用無菌透明敷貼，對(duì)留置針管作密閉式以進(jìn)針點(diǎn)為中心固定，用彈力繃帶在外纏繞，用膠布粘住接頭處，并在透明膠布上面注明置管穿刺時(shí)間、日期。兩組患兒穿刺操作均由技術(shù)嫻熟的護(hù)士進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo)

穿刺過程中外套管前段有無反折、有無針頭脫出及刺穿血管等。

1.4數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

兩組一次穿刺成功率比較差異有顯著性（見表1）

2.1失敗原因分析

對(duì)照組見回血后，松開了左手緊繃的皮膚，血管失去固定恢復(fù)到原來的狀態(tài)，導(dǎo)致血管活動(dòng)性增大，易移位或彎曲，血管走向改變，穿過皮膚的阻力增大，痛感增加，這些都易使導(dǎo)管發(fā)生折轉(zhuǎn)或穿破血管壁，這是對(duì)照組置管失敗率較高的原因。

3護(hù)理干預(yù)

3.1加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練

加強(qiáng)護(hù)士的臨床操作技能，使操作技能更加的熟練規(guī)范，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理理論知識(shí)和護(hù)理基本操作技能的考核。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)及核對(duì)制度，認(rèn)真正確的進(jìn)行各項(xiàng)治療操作流程，保證護(hù)理工作準(zhǔn)確無誤。對(duì)待哭鬧情緒不穩(wěn)定的患兒，護(hù)理人員要有耐心及信心，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，穩(wěn)定患兒的情緒。

3.2選擇合適的血管

血管的選擇，應(yīng)避開靠近關(guān)節(jié)、皮膚破損及表面感染、硬結(jié)、瘢痕部位進(jìn)針。同時(shí)評(píng)估：手背靜脈血管粗、直、彈性好;穿刺部位：皮膚完好無破損、無硬結(jié)、無瘢痕。穿刺點(diǎn)應(yīng)從末梢開始，左右肢體交替進(jìn)行，避免在血運(yùn)差的靜脈，或在同一靜脈上多次重復(fù)穿刺。

4結(jié)論

根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，兩組穿刺成功率比較得出結(jié)論：試驗(yàn)組一次靜脈穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，筆者認(rèn)為靜脈留置針改良穿刺法是值得臨床借鑒的。為小兒行靜脈穿刺，能有效制動(dòng)，當(dāng)然也離不開家屬或其他人員的協(xié)助配合，在此我們護(hù)理人員也應(yīng)向他們表示誠摯的感謝！

參考文獻(xiàn)

[1]陳碧珠，小兒靜脈留置針穿刺法的改良[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，5：25.

[2]唐莉，小兒靜脈留置針臨床使用中的問題探討[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2004，1（2）：177-178.

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