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    多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用

    2021-04-06 19:46:18李紅
    中國(guó)典型病例大全 2021年2期
    關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

    李紅

    摘要:目的 探討多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用。方法 在本院范圍內(nèi),以2017年1月-2019年12月為時(shí)間節(jié)點(diǎn),選取行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組,對(duì)照組62例術(shù)后采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛,觀察組58例基于此,術(shù)前行超聲引導(dǎo)下單次髂筋膜阻滯再聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù),對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果 觀察組術(shù)后12、24、48h時(shí)的疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組疼痛護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組,顯著偏高(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,術(shù)前行超聲引導(dǎo)下單次髂筋膜阻滯術(shù)后再取多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛泵干預(yù),能減輕疼痛,提高鎮(zhèn)痛滿意度。

    關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié)置換術(shù);自控鎮(zhèn)痛泵;多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理;單次髂筋膜阻滯

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)02-225-02

    疼痛是一種由組織損傷或者潛在損傷所造成的不舒適、不愉快的體驗(yàn)與感受?,F(xiàn)有研究指出,疼痛實(shí)為一類(lèi)疾病,是繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第5個(gè)生命體征,尤其是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛,已經(jīng)成為需要急切解決的重要癥狀。疼痛會(huì)降低患者術(shù)后功能鍛煉的依從性,且還引發(fā)多種并發(fā)癥,延緩康復(fù)進(jìn)程。所以,做好術(shù)后疼痛護(hù)理工作,意義重大。自控靜脈鎮(zhèn)痛泵是一種比較常用的鎮(zhèn)痛方式,但此項(xiàng)操作帶有機(jī)械性、固定性,一些患者對(duì)此會(huì)表現(xiàn)出難以耐受的情況;而對(duì)于多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理而言,即為采用多種鎮(zhèn)痛手段來(lái)為患者提供護(hù)理服務(wù),最大程度減輕其疼痛感受,保持積極治療心態(tài),加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1]。當(dāng)前,有關(guān)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵與多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理相聯(lián)合的報(bào)道較少,為證實(shí)其臨床效用,本文選取本院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,實(shí)施此方案進(jìn)行鎮(zhèn)痛,評(píng)定其效果,現(xiàn)就此探討如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    在2017年1月-2019年12月間,選取來(lái)本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,共計(jì)120例,將其分成兩組(所用方法為隨機(jī)數(shù)字表法),在對(duì)照組62例中,最小年齡45歲,最大78歲,平均(73.15±5.24)歲,男性37例,女25例,手術(shù)時(shí)間(99.56±14.19)min,疾病種類(lèi):髖臼發(fā)育不良11例,股骨頭壞死25例,髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎10例,股骨頸骨折16例。觀察組58例中,年齡45~77(73.12±5.22)歲,男、女比為35:23,手術(shù)時(shí)間(99.27±14.13)min,疾病種類(lèi):10例髖臼發(fā)育不良,24例股骨頭壞死,9例髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,15例股骨頸骨折。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比,并未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù);(2)依從性好;(3)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查,均未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重腎臟病變;(2)精神疾病;(3)近期(1個(gè)月內(nèi))有鎮(zhèn)痛藥使用經(jīng)歷;(4)惡性腫瘤、嚴(yán)重胃腸道疾病。

    1.2方法

    對(duì)照組術(shù)后使用3000F/9001100001型自控鎮(zhèn)痛泵(蘇州麥德迅醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行鎮(zhèn)痛,術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛。配方用生理鹽水126ml、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197,規(guī)格:2mL:0.1mg)0.7mg、托烷司瓊(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050535,規(guī)格:5ml:5mg)10mg、曲馬多(深圳海王藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033331,規(guī)格:50mg)400mg,背景劑量3ml/h自控給藥3mL/次,給藥時(shí)間20min。觀察組基于對(duì)照組,聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理:(1)心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的癥狀、體征變化進(jìn)行密切觀察,并將鎮(zhèn)痛泵的基本原理、步驟、方法等講解于患者;用現(xiàn)象療法、注意力轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)轉(zhuǎn)移法等,減輕患者疼痛;通過(guò)開(kāi)展健康教育強(qiáng)化患者認(rèn)知,促進(jìn)其治、護(hù)依從性的提升。(2)超前鎮(zhèn)痛。護(hù)士將超前鎮(zhèn)痛理念及主要方法介紹于患者,預(yù)防性的使用鎮(zhèn)痛藥物,以此來(lái)實(shí)現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛;術(shù)前1h,肌肉注射帕瑞昔布40mg,術(shù)中對(duì)患者血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行密切觀察,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)告知醫(yī)師處理。(3)技術(shù)性止痛。術(shù)前行超聲引導(dǎo)下單次髂筋膜阻滯鎮(zhèn)痛,術(shù)后用熱、冷敷等方法鎮(zhèn)痛。在康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始前,用干擾電鎮(zhèn)痛,每日1次。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)疼痛評(píng)定。分別于術(shù)后12、24、48h時(shí),用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)進(jìn)行評(píng)定[2],總分為0~10分,0分表示無(wú)痛,1~3分:輕度疼痛,4~6分:中度疼痛;7~10分:重度疼痛。分值越高,提示患者疼痛越嚴(yán)重。(2)鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度。用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,包含3個(gè)維度(21個(gè)條目),即專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力(5個(gè))、信任關(guān)系(11個(gè))、教育關(guān)系(5個(gè))。各條目均用5級(jí)評(píng)分法評(píng)定(1~5分),此調(diào)查表的Cronbach'α系數(shù)是0.811,一致性CVI為0.791,信效度好。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    SPSS21.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù),均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量資料,t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1兩組NRS評(píng)分對(duì)比

    觀察組術(shù)后12、24、48h時(shí)的疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2兩組疼痛護(hù)理滿意度對(duì)比

    觀察組疼痛護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組,顯著偏高(P<0.05)。

    3.討論

    伴隨人們生活水平的不斷提高,醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升,許多髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量提出了越來(lái)越高的要求;其中,術(shù)后疼痛是對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響的主要因素,因此,在髖關(guān)節(jié)置管術(shù)術(shù)后,實(shí)施相應(yīng)疼痛護(hù)理干預(yù),有助于患者疼痛程度的降低,并且已成關(guān)懷健康的重要內(nèi)容[3]。針對(duì)疼痛程度而言,其作為評(píng)定生命體征的重要指標(biāo),與治療效果緊密相關(guān)。有報(bào)道指出,術(shù)后疼痛是一種刺激性傷害,其除了會(huì)引發(fā)各種身體疾病外(如腸蠕動(dòng)緩慢等),還會(huì)威脅身心健康。因此,做好術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理工作,意義重大。

    自控靜脈鎮(zhèn)痛泵實(shí)際就是由患者自主用藥泵來(lái)止痛,此方法的基本原理即為利用微電腦來(lái)控制,使得用藥更為科學(xué)與安全[4]。另外,在使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵時(shí),如果患者感到疼痛,僅需按動(dòng)鎮(zhèn)痛機(jī)上的按鈕,鎮(zhèn)痛藥便能基于導(dǎo)管作用下,緩慢進(jìn)入到機(jī)體內(nèi),用藥量小,并且更為穩(wěn)定,使機(jī)體中能保持較穩(wěn)定的血藥濃度,真正做到“按需供應(yīng)”,因而對(duì)患者身體健康的恢復(fù)有利[5-6]。而針對(duì)多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理而言,就是基于藥物治療,聯(lián)合多種護(hù)理干預(yù)措施來(lái)實(shí)施鎮(zhèn)痛。本文將自控靜脈鎮(zhèn)痛泵與多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理相聯(lián)合,在基于自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上,分別從心理護(hù)理、超前鎮(zhèn)痛、技術(shù)性止痛等方面來(lái)實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù),借此轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力,減輕疼痛感受。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組疼痛評(píng)分得到明顯降低,護(hù)理滿意度評(píng)分顯著提高。表明此種聯(lián)合方案適用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛,效果理想。

    綜上所述,將多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛泵用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛,不僅能減輕疼痛,而且還能提高鎮(zhèn)痛滿意度,值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]朱艷華.綜合護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2019,14(12):180-181.

    [2]黃鸚,陳琴,劉鋒,等.精準(zhǔn)化多模式鎮(zhèn)痛在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2018,28(29):143-144.

    [3]趙繼露,魯成,宋慶萍.程序化疼痛護(hù)理管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的運(yùn)用及效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2020,18(1):160-163.

    [4]張莉薇,楊宜群,李群,等.多學(xué)科聯(lián)合模式下"鎮(zhèn)痛護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程"在失能老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,016(32):148-151.

    [5]趙燕,王麗,張慧艷.多模式疼痛管理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛自我管理情況及康復(fù)效果的影響[J].四川解剖學(xué)雜志,2019,27(1):97-98.

    [6]梅雨柳,曹偉,裘偉琪,等.無(wú)線鎮(zhèn)痛泵對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2018,56(19):125-128.

    課題項(xiàng)目:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(合同編號(hào):Z20170806)

    廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院?廣西南寧?530021

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