全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的影響

裴廣豐

摘要：目的 分析在胃癌根治術(shù)中行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對術(shù)后疼痛的影響;方法 取37例中行全身麻醉的患者作為參照組，取37例胃癌根治術(shù)行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的患者作為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組術(shù)后VAS評分、嗎啡用量、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及睜眼時(shí)間;結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后VAS評分（5.18±1.35）分、嗎啡用量（5.52±2.34）mg低于參照組（7.08±1.62）分、（6.34±2.54）mg，平均恢復(fù)時(shí)間（3.54±0.68）min、平均睜眼時(shí)間（4.57±1.08）min短于參照組（6.25±0.91）min、（8.84±1.53）min，且P<0.05;結(jié)論 在胃癌根治術(shù)中行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，相比于全麻，術(shù)后患者疼痛更輕，蘇醒更快。

關(guān)鍵詞：胃癌根治術(shù);全麻;硬膜外麻醉;疼痛程度

【中圖分類號】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-023-01

胃癌作為臨床上比較常見的一類惡性腫瘤，當(dāng)前臨床上治療該病癥主要以胃癌根治術(shù)為主，但是由于手術(shù)時(shí)間較長，對患者的創(chuàng)傷較大，因此麻醉效果直接關(guān)系著手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后。當(dāng)前臨床上比較常見的麻醉方法為全麻、硬膜外麻醉，本文就全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在根外根治術(shù)治療中對患者疼痛程度的影響展開分析，具體見下文：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析我院從2020年1月至2020年8月這段時(shí)間收治的行胃癌根治術(shù)患者臨床資料，根據(jù)患者麻醉方法的差異，抽取37例行全身麻醉的患者作為參照組，再抽取37例全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的患者作為實(shí)驗(yàn)組。所有病例均符合胃癌根治術(shù)的適應(yīng)癥，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級為I～I(xiàn)I級，均同意參與到本研究中;排除既往腹部手術(shù)史、凝血障礙、精神障礙、合并其他病癥的患者。參照組：男、女各20例、17例，平均年齡為（60.35±3.65）歲，ASA分級：21例為I級、16例為II級;實(shí)驗(yàn)組：男、女各19例、18例，平均年齡為（60.42±3.62）歲，ASA分級：23例為I級、14例為II級。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對兩組基本資料進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果得出P值>0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組均在同一組醫(yī)務(wù)人員下完成手術(shù)，參照組給予全身麻醉，操作如下：術(shù)前肌肉注射0.02mg/kg的阿托品與2mg/kg的魯米鈉，靜脈滴注1.5mg/kg的異丙酚、0.5mg/kg的羅庫溴銨、0.3mg/kg的芬太尼麻醉誘導(dǎo)。在氣管插管之前，靜脈注射0.5mg/kg的羅庫溴銨發(fā)揮為此肌松的目的。插管后給予機(jī)械通氣，術(shù)中每隔1.5h靜脈注射0.1ug/kg的芬太尼維持麻醉，直到手術(shù)結(jié)束前30min。實(shí)驗(yàn)組則是給予全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，其中全麻的方式與參照組相同，硬膜外麻醉方式如下：在麻醉誘導(dǎo)前于患者第八和第九胸椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺，再注入1.5%的利多卡因，劑量為4ml，再注射0.25%的羅哌卡因，劑量共8ml，在手術(shù)過程中，需要每隔1h靜脈注射0.25%的羅哌卡因，劑量為5ml。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后的疼痛程度，在術(shù)后發(fā)放視覺模擬量表（VAS）以及統(tǒng)計(jì)患者嗎啡的用量對患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，VAS的總分為0～10分，分值越高以及嗎啡的用量越多提示患者疼痛越明顯。

（2）比較兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間以及睜眼時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析以SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件展開，n表示患者例數(shù)，肺功能指標(biāo)與生活質(zhì)量用均數(shù)，對應(yīng)用x2與T檢驗(yàn)，當(dāng)P值低于0.05提示數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后VAS評分與嗎啡用量分析

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組VAS評分為（5.18±1.35）分，嗎啡用量為（5.52±2.34）mg;參照組VAS評分為（7.08±1.62）分，嗎啡用量為（6.34±2.54）mg;可見實(shí)驗(yàn)組的VAS評分與嗎啡用量均低于參照組，且P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間以及睜眼時(shí)間

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者平均恢復(fù)時(shí)間為（3.54±0.68）min、平均睜眼時(shí)間為（4.57±1.08）min，參照組患者平均恢復(fù)時(shí)間為（6.25±0.91）min、平均睜眼時(shí)間為（8.84±1.53）min，可見實(shí)驗(yàn)組呼吸恢復(fù)時(shí)間與睜眼時(shí)間均短于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異顯著（P<0.05）。

3.討論

近年來，伴隨著人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變，胃癌的發(fā)生率不斷提高，已經(jīng)位居消化系統(tǒng)腫瘤的首位。我國每年新增的胃癌例數(shù)達(dá)到了40萬，嚴(yán)重威脅人類生命安全與人體健康[1]。胃癌根治術(shù)作為當(dāng)前治療胃癌的主要手段，但是手術(shù)在術(shù)中會(huì)給患者造成應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后伴有疼痛，影響了預(yù)后，因此如何采取有效的麻醉措施減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛是麻醉的關(guān)鍵。

在上文中，比較了在胃癌根治術(shù)過程中分別給予全身麻醉與全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果，結(jié)果顯示：全麻聯(lián)合硬膜外麻醉患者術(shù)后疼痛更輕，呼吸恢復(fù)時(shí)間以及睜眼時(shí)間更短。其中全麻主要是經(jīng)呼吸道或者肌肉注射、靜脈注射的方式形成暫時(shí)性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉方法，達(dá)到抑制反射、松弛肌肉以及鎮(zhèn)痛的目的，雖然這類麻醉方式操作簡單，但是容易因?yàn)榉戳鳌⒄`吸、躁動(dòng)等等影響了手術(shù)順利進(jìn)行。而硬膜外麻醉則是主要被應(yīng)用在腹部手術(shù)中，臨床又常常稱為硬脊膜外間隙阻滯麻醉，安全性高[2]。將全麻與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用在胃癌根治術(shù)中，能夠直接阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻(xiàn)

[1]梁斌，徐欣.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛程度的影響研究[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（18）：239.

[2]劉喆.全麻與硬膜外聯(lián)合麻醉對胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的影響[J].健康大視野，2020，（3）：76.

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