裴廣豐
摘要:目的 分析在胃癌根治術(shù)中行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對術(shù)后疼痛的影響;方法 取37例中行全身麻醉的患者作為參照組,取37例胃癌根治術(shù)行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的患者作為實(shí)驗(yàn)組,比較兩組術(shù)后VAS評分、嗎啡用量、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及睜眼時(shí)間;結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后VAS評分(5.18±1.35)分、嗎啡用量(5.52±2.34)mg低于參照組(7.08±1.62)分、(6.34±2.54)mg,平均恢復(fù)時(shí)間(3.54±0.68)min、平均睜眼時(shí)間(4.57±1.08)min短于參照組(6.25±0.91)min、(8.84±1.53)min,且P<0.05;結(jié)論 在胃癌根治術(shù)中行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉,相比于全麻,術(shù)后患者疼痛更輕,蘇醒更快。
關(guān)鍵詞:胃癌根治術(shù);全麻;硬膜外麻醉;疼痛程度
【中圖分類號】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026(2021)02-023-01
胃癌作為臨床上比較常見的一類惡性腫瘤,當(dāng)前臨床上治療該病癥主要以胃癌根治術(shù)為主,但是由于手術(shù)時(shí)間較長,對患者的創(chuàng)傷較大,因此麻醉效果直接關(guān)系著手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后。當(dāng)前臨床上比較常見的麻醉方法為全麻、硬膜外麻醉,本文就全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在根外根治術(shù)治療中對患者疼痛程度的影響展開分析,具體見下文:
1.資料與方法
1.1一般資料
回顧分析我院從2020年1月至2020年8月這段時(shí)間收治的行胃癌根治術(shù)患者臨床資料,根據(jù)患者麻醉方法的差異,抽取37例行全身麻醉的患者作為參照組,再抽取37例全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的患者作為實(shí)驗(yàn)組。所有病例均符合胃癌根治術(shù)的適應(yīng)癥,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級為I~I(xiàn)I級,均同意參與到本研究中;排除既往腹部手術(shù)史、凝血障礙、精神障礙、合并其他病癥的患者。參照組:男、女各20例、17例,平均年齡為(60.35±3.65)歲,ASA分級:21例為I級、16例為II級;實(shí)驗(yàn)組:男、女各19例、18例,平均年齡為(60.42±3.62)歲,ASA分級:23例為I級、14例為II級。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對兩組基本資料進(jìn)行檢驗(yàn),結(jié)果得出P值>0.05,具有可比性。
1.2方法
兩組均在同一組醫(yī)務(wù)人員下完成手術(shù),參照組給予全身麻醉,操作如下:術(shù)前肌肉注射0.02mg/kg的阿托品與2mg/kg的魯米鈉,靜脈滴注1.5mg/kg的異丙酚、0.5mg/kg的羅庫溴銨、0.3mg/kg的芬太尼麻醉誘導(dǎo)。在氣管插管之前,靜脈注射0.5mg/kg的羅庫溴銨發(fā)揮為此肌松的目的。插管后給予機(jī)械通氣,術(shù)中每隔1.5h靜脈注射0.1ug/kg的芬太尼維持麻醉,直到手術(shù)結(jié)束前30min。實(shí)驗(yàn)組則是給予全麻聯(lián)合硬膜外麻醉,其中全麻的方式與參照組相同,硬膜外麻醉方式如下:在麻醉誘導(dǎo)前于患者第八和第九胸椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺,再注入1.5%的利多卡因,劑量為4ml,再注射0.25%的羅哌卡因,劑量共8ml,在手術(shù)過程中,需要每隔1h靜脈注射0.25%的羅哌卡因,劑量為5ml。
1.3觀察指標(biāo)
(1)比較兩組患者術(shù)后的疼痛程度,在術(shù)后發(fā)放視覺模擬量表(VAS)以及統(tǒng)計(jì)患者嗎啡的用量對患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià),VAS的總分為0~10分,分值越高以及嗎啡的用量越多提示患者疼痛越明顯。
(2)比較兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間以及睜眼時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析以SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件展開,n表示患者例數(shù),肺功能指標(biāo)與生活質(zhì)量用均數(shù),對應(yīng)用x2與T檢驗(yàn),當(dāng)P值低于0.05提示數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。
2.結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后VAS評分與嗎啡用量分析
根據(jù)統(tǒng)計(jì),術(shù)后實(shí)驗(yàn)組VAS評分為(5.18±1.35)分,嗎啡用量為(5.52±2.34)mg;參照組VAS評分為(7.08±1.62)分,嗎啡用量為(6.34±2.54)mg;可見實(shí)驗(yàn)組的VAS評分與嗎啡用量均低于參照組,且P<0.05。
2.2兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間以及睜眼時(shí)間
根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組患者平均恢復(fù)時(shí)間為(3.54±0.68)min、平均睜眼時(shí)間為(4.57±1.08)min,參照組患者平均恢復(fù)時(shí)間為(6.25±0.91)min、平均睜眼時(shí)間為(8.84±1.53)min,可見實(shí)驗(yàn)組呼吸恢復(fù)時(shí)間與睜眼時(shí)間均短于參照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異顯著(P<0.05)。
3.討論
近年來,伴隨著人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變,胃癌的發(fā)生率不斷提高,已經(jīng)位居消化系統(tǒng)腫瘤的首位。我國每年新增的胃癌例數(shù)達(dá)到了40萬,嚴(yán)重威脅人類生命安全與人體健康[1]。胃癌根治術(shù)作為當(dāng)前治療胃癌的主要手段,但是手術(shù)在術(shù)中會(huì)給患者造成應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后伴有疼痛,影響了預(yù)后,因此如何采取有效的麻醉措施減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),緩解疼痛是麻醉的關(guān)鍵。
在上文中,比較了在胃癌根治術(shù)過程中分別給予全身麻醉與全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果,結(jié)果顯示:全麻聯(lián)合硬膜外麻醉患者術(shù)后疼痛更輕,呼吸恢復(fù)時(shí)間以及睜眼時(shí)間更短。其中全麻主要是經(jīng)呼吸道或者肌肉注射、靜脈注射的方式形成暫時(shí)性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉方法,達(dá)到抑制反射、松弛肌肉以及鎮(zhèn)痛的目的,雖然這類麻醉方式操作簡單,但是容易因?yàn)榉戳鳌⒄`吸、躁動(dòng)等等影響了手術(shù)順利進(jìn)行。而硬膜外麻醉則是主要被應(yīng)用在腹部手術(shù)中,臨床又常常稱為硬脊膜外間隙阻滯麻醉,安全性高[2]。將全麻與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用在胃癌根治術(shù)中,能夠直接阻斷疼痛信號的傳導(dǎo),從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果。
參考文獻(xiàn)
[1]梁斌,徐欣.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛程度的影響研究[J].中國保健營養(yǎng),2020,30(18):239.
[2]劉喆.全麻與硬膜外聯(lián)合麻醉對胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的影響[J].健康大視野,2020,(3):76.
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