二甲雙胍對糖尿病的治療

黃明賢

摘要：近年來，糖尿病成為人們的多發(fā)疾病，而糖尿病一直以來都只可控制無法完全治愈。其是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。為此，需要采用藥物進(jìn)行有效控制。在文中，主要就對二甲雙胍對糖尿病的治療進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：二甲雙胍;糖尿病;高血糖

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-020-01

二甲雙胍是常用的降糖處方藥，常用劑型為片劑、膠囊劑。為降糖藥。用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用此藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。其成分主要是鹽酸二甲雙胍。

在2910年的《實(shí)用糖尿病雜志》中得出以下結(jié)論：西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療可改善糖尿病合并冠心病患者的心功能;且降糖效果顯著，同時可改善炎性指標(biāo)及血液高凝狀態(tài)，副作用小。PCOS采用克羅米酚聯(lián)合二甲雙胍治療可獲得顯著的治療效果。利拉魯肽與二甲雙胍聯(lián)合治療肥胖型2型糖尿病患者可有效改善胰島β細(xì)胞功能，降低血脂水平。以及在2019年的《中國臨床藥理學(xué)雜志》中提到艾塞那肽注射液聯(lián)合二甲雙胍片治療新診斷肥胖型T2DM的臨床療效優(yōu)于沙格列汀片聯(lián)合二甲雙胍片，且前者更能有效地控制患者的血糖及改善胰島β細(xì)胞功能，且不增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

二甲雙胍類藥物的價格二十元到九十元之間，而且全部納入醫(yī)保范圍內(nèi)，為眾多糖尿病患者帶來福音。但值得注意的是二甲雙胍類藥物適用于Ⅱ型糖尿病，而Ⅰ型糖尿病不應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用本品（可與胰島素合用）。而此類藥物為腸溶制劑，應(yīng)整片吞服，不得嚼碎或掰開服用。服用二甲雙胍類藥物也可能產(chǎn)生以下不良反應(yīng)：1、常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、味覺異常等。2、有時可出現(xiàn)腹痛、便秘、腹脹、消化不良、胃灼熱，以及頭暈、頭痛、流感樣癥狀、肌肉疼痛、低血壓、心悸、潮紅、寒戰(zhàn)、胸部不適、皮疹、乏力、疲倦等。3、乳酸酸中毒雖然發(fā)生率很低，但應(yīng)予注意，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、過度換氣、神志障礙等。4、可減少腸道吸收維生素B12，使血紅蛋白減少，產(chǎn)生巨幼紅細(xì)胞貧血，也可引起吸收不良。有以下病癥的患者更是嚴(yán)禁使用二甲雙胍類藥物1、腎臟疾病或下列情況禁用：心力衰竭（休克）、急性心肌梗塞和敗血癥等引起的腎功能障礙（血清肌酐水平≥1.5mg/dl（男性），≥1.4mg/dl（女性）或肌酐清除異常）。2、需要藥物治療的充血性心衰，和其他嚴(yán)重心、肺疾患。3、嚴(yán)重感染和外傷，外科手術(shù)，臨床有低血壓和缺氧等。4、已知對鹽酸二甲雙胍過敏。5、急性或慢性代謝酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒，和糖尿病酮癥酸中毒需要用胰島素治療。6、酗酒者。7、接受血管內(nèi)注射碘化造影劑者，應(yīng)暫時停用本品。8、維生素B12、葉酸缺乏未糾正者

我們對2015年至2019年在我院用二甲雙胍治療二型糖尿病的療效進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍對糖尿病有很好的效果，現(xiàn)在總結(jié)一下。

1.對象和方法

1.1、一般資料

抽取我院收治的70例2型糖尿?。═2DM）患者，均符合1999年WHO、IDF公布的糖尿病及分型標(biāo)準(zhǔn)的T2DM。男37例，女33例，年齡36～62歲，平均年齡（39.5±12.7）歲，病程平均（4.1±2.3）年。其中，伴高血脂13例，伴高血壓8例，伴冠心病18例，無其他嚴(yán)重的肝臟、腎臟疾病。患者進(jìn)行飲食與運(yùn)動治療，或正服用a-糖苷類酶抑制劑治療，病情至少穩(wěn)定1個月以上，兩次空腹指尖血糖值≤13.0mmol/L。采取隨機(jī)、平行、開放、多中心的前瞻性觀察。

1.2、排除標(biāo)準(zhǔn)

入選前1個月內(nèi)使用格列奈類、噻唑烷二酮類、磺脲類降糖藥和胰島素治療者;孕婦、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女;肝功異常，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或天冬氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）為正常上限2倍著;腎功能異常，血肌酐（Cr）≥133μmol/L者;嚴(yán)重胃腸道疾病患者;需胰島素治療或糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等患者;有明顯血液系統(tǒng)疾病者;有精神疾患，藥物或其他物品濫用者;收縮壓≥170mmHg和（或）舒張壓≥95mmHg者;有手術(shù)、嚴(yán)重外傷等應(yīng)激情況者。

1.3方法

70例患者在盡量保持運(yùn)動鍛煉和相對穩(wěn)定的飲食基礎(chǔ) 上，口服二甲雙胍250～500mg/次，每日2～3次，最大劑量1.5g/d，進(jìn)餐時同服或飯前30min服用。用藥前進(jìn)行了空腹及三餐后2h血糖、血脂、肝功、BUN、Cr、尿常規(guī)、心電圖等檢查。凡是肝功能異常，BUN、Cr增高，尿蛋白陽性者不用二甲雙胍。給藥12周，進(jìn)行采血測定空腹血糖（FPG）、餐后1h及餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血脂、肝功等生化指標(biāo)。

2、結(jié)果

T2DM患者治療12周后，糖尿病患者測空腹血糖，其中<8.0mmol/L有65例，有5例無效果。有3例加服用格列齊特，2例改用胰島素后，空腹血糖均降到<8.0mmol/L。T2DM患者TG、HbAlc、FPG、2hPG、LDL-C經(jīng)治療均有明顯下降，HDL-C顯著升高，治療前后有顯著性差異。

總的來說，二甲雙胍治療糖尿病是有效的，值得推廣應(yīng)用，果治療糖尿病的基礎(chǔ)用藥。糖尿病患者雖無法痊愈但可以控制，以減少其他并發(fā)癥發(fā)生的可能性。是否使用二甲雙胍類藥物需要醫(yī)生判斷患者是否適用此類藥物。使用與否以及使用的量患者都應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑?；颊卟豢缮米杂盟?，以免造成無法挽回的后果。

參考文獻(xiàn)

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廣東省云浮市郁南縣第二人民醫(yī)院?527125