替格瑞洛對(duì)冠心病PCI患者炎癥指標(biāo)及血清TIMP-1水平的影響

韓青 廖然 張歷

摘 要 目的：研究替格瑞洛對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者炎癥指標(biāo)及血清TIMP-1水平改善情況。方法：選取61例冠心病PCI術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例，常規(guī)藥物治療）和觀察組（31例，替格瑞洛治療）。比較兩組臨床療效、治療前后炎癥指標(biāo)及血清TIMP-1水平改善情況。結(jié)果：觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療后兩組炎癥指標(biāo)水平均有下降，但觀察組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組；治療后觀察組MMP-9、TGF-1水平低于對(duì)照組，TIMP-1水平高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：冠心病PCI術(shù)后患者給予替格瑞洛治療，在提高臨床療效、降低炎癥指標(biāo)、改善血清TIMP-1水平方面具有應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 替格瑞洛 冠心病 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 炎癥指標(biāo) 血清TIMP-1

中圖分類號(hào)：R973.2； R654.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2021）05-0013-03

Effect of ticagrelor on inflammation indexes and serum TIMP-1 levels in patients with coronary heart disease after PCI

HAN Qing， LIAO Ran， ZHANG Li

（the First Department of Cardiovascular Medicine， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of ticagrelor on inflammatory index and serum TIMP-1 level in patients with coronary heart disease after PCI. Methods： Sixty-one patients with coronary heart disease after PCI were selected and divided into a control group （30 cases， treated with conventional drug） and an observation group （31 cases， treated with ticagrelor）. The clinical efficacy， inflammation indicators before and after treatment and serum TIMP-1 levels were compared between the two groups. Results： The clinical efficacy was much better， the inflammation indexes and the levels of MMP-9 and TGF-1 were lower and the TIMP-1 levels were higher in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Ticagrelor for the treatment of patients with coronary heart disease after PCI has application value in improving clinical efficacy and serum TIMP-1 levels and reducing inflammation indicators.

KEY WORDS ticagrelor； coronary heart disease； PCI； inflammation indicators； serum TIMP-1

冠心病屬于臨床常見疾病，同時(shí)也是全球死亡率最高的心血管疾病之一，近年來(lái)在多因素聯(lián)合作用下，冠心病臨床發(fā)病率呈逐年攀升的趨勢(shì)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)成為臨床治療冠心病的重要術(shù)式，可有效控制病情發(fā)展、改善心功能[2]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后抗血小板聚集至關(guān)重要，是提高臨床療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年2月在九江市第一人民醫(yī)院行PCI術(shù)的冠心病患者61例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡56～77歲，平均年齡（66.57±8.12）歲。觀察組31例，男15例，女16例；年齡55～77歲，平均年齡（66.15±8.52）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在PCI術(shù)前給予患者口服300 mg阿司匹林+300 mg氯吡格雷；術(shù)后給予患者口服阿司匹林（100 mg/次，1次/d）+氯吡格雷（75 mg/次，1次/d）維持治療。

觀察組在PCI術(shù)前給予患者口服300 mg阿司匹林+180 mg替格瑞洛；術(shù)后給予患者口服阿司匹林（100 mg/次，1次/d）、替格瑞洛（90 mg/次，2次/d）維持治療。

兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床療效 顯效：用藥后癥狀消失，血壓水平、心率均恢復(fù)正常，可以正常生活；有效：用藥后癥狀出現(xiàn)改善，心率、血壓均有效控制，基本可以正常生活；無(wú)效：用藥后癥狀、心功能均無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2）炎癥指標(biāo) 治療前后同型半胱氨酸（Hey）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）水平。

3）血清指標(biāo) 治療前后基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑（TIMP-1）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 炎癥指標(biāo)水平

治療前兩組炎癥指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組炎癥指標(biāo)水平均有下降，但觀察組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 血清指標(biāo)水平改善情況

治療前兩組血清指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組MMP-9、TGF-1水平低于對(duì)照組，TIMP-1水平高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

冠心病是典型的心臟疾病，由冠狀動(dòng)脈病變所致，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成是冠心病發(fā)生并發(fā)展的主要機(jī)制[3-4]。臨床研究證實(shí)，炎癥反應(yīng)參與了冠心病的發(fā)生與發(fā)展。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)損傷內(nèi)皮且多見于動(dòng)脈血管分叉處，該處受血液沖擊，極易產(chǎn)生黏附分子（具有抗炎作用）導(dǎo)致抑制一氧化氮作用下降，而血管內(nèi)皮處附著大量白細(xì)胞會(huì)分泌炎癥因子，因此對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行抗炎治療至關(guān)重要[5-6]。

替格瑞洛屬于環(huán)戊基三唑嘧啶類抗血小板藥物，可有效結(jié)合P2Y12受體而直接作用于病變處，阻斷信號(hào)傳導(dǎo)、抑制血小板活化；加之該藥無(wú)須經(jīng)肝代謝轉(zhuǎn)化，所以起效快且作用穩(wěn)定[7]。研究證實(shí)[8-9]，替格瑞洛可有效改善患者預(yù)后，與氯吡格雷比較替格瑞洛安全性較高，因此用藥后可有效降低并減少心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

目前多項(xiàng)研究已證實(shí)[10-12]，炎癥參與了冠心病的發(fā)生和預(yù)后過(guò)程，其中基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子（TIMP）是一種特異性抑制劑，而不同TIMP具有不同的特異性，因此抑制作用也各有差異。TIMP-1可直接作用與細(xì)胞、血管，經(jīng)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，冠心病患者，體內(nèi)TIMP-1含量明顯增多，而給予替格瑞洛治療后，可在清除血塊的同時(shí)促進(jìn)血小板活性恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果證實(shí)了替格瑞洛治療冠心病PCI術(shù)后患者的價(jià)值，可有效改善機(jī)體TIMP-1表達(dá)并利于患者預(yù)后。

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