復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院藥學(xué)門診運(yùn)行情況分析

陳海飛 陳璐 戚慧潔 王軼 王天笑 李群益 施孝金

摘 要 目的：分析復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院藥學(xué)門診運(yùn)行情況，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展。方法：收集藥學(xué)門診相關(guān)信息，包括就診患者的年齡、性別、咨詢內(nèi)容、咨詢藥物種類和對(duì)用藥建議的接納情況等，進(jìn)行分析。結(jié)果：藥學(xué)門診運(yùn)行1年來，共有416人次患者就診，以≥60歲的老年人為主，女性居多，咨詢的主要問題是藥物使用的注意事項(xiàng)和生活方式，咨詢的藥物種類以心血管疾病治療藥物為主，就診患者的滿意度高，為98.1%。結(jié)論：藥學(xué)門診能為患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，服務(wù)模式受到患者的肯定。

關(guān)鍵詞 藥學(xué)門診 藥學(xué)服務(wù) 藥物咨詢

中圖分類號(hào)： R197.1； R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2021）05-0003-03

*基金項(xiàng)目：①國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81973399）；②國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（81901399）；③上海市“醫(yī)苑新星”青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)資助計(jì)劃（臨床藥師項(xiàng)目）；④上海市臨床重點(diǎn)?？祈?xiàng)目（shslczdzk06502）

The analysis of pharmacy clinics operation effect in northern division of Huashan Hospital affiliated to Fudan University*

CHEN Haifei1**， CHEN Lu1， QI Huijie1， WANG Yi1， WANG Tianxiao1， LI Qunyi1， 2， SHI Xiaojin1， 2***

（1. Department of Pharmacy， Northern Division of Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 201907， China； 2. Department of Pharmacy， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the operation of the pharmacy clinic in northern division of Huashan Hospital affiliated to Fudan University and promote the development of hospital pharmacy. Methods： The information of patients at pharmacy clinic， including patient age， gender， consultation content， types of consulting drugs， acceptance of medication recommendations， was collected and analyzed. Results： A total of 416 patients were treated in one year， in which 51.9% patients were over 60 years old and the most were women. The main problem of consultation was the precautions of drug use and the lifestyle， and the types of drug for consultation were mainly cardiovascular drugs. The patients visiting the clinic with high satisfaction accounted for 98.1%. Conclusion： The pharmacy clinic can provide professional pharmacy services to patients， and its service mode is affirmed by patients.

KEY WORDS pharmacy clinic； pharmacy service； drug consultation

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，藥事管理進(jìn)一步加強(qiáng)，藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變勢(shì)在必行。2017年7月12日國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳等印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號(hào)）[1]，其中指出各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹薄摹耙员Ｕ纤幤饭?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”，建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開設(shè)藥師咨詢門診，為患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)。為此，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院（以下簡(jiǎn)稱為“我院”）藥劑科于2018年6月嘗試在門診樓3樓2區(qū)開設(shè)了藥學(xué)門診，本文就其運(yùn)行情況作一分析。

1 工作模式

我院藥學(xué)門診開設(shè)在內(nèi)科診區(qū)，由3名專職臨床藥師負(fù)責(zé)藥學(xué)門診工作，門診開放時(shí)間為每周3個(gè)半天（周二至周四下午），運(yùn)行1年來實(shí)際開設(shè)門診135次。患者無需掛號(hào)，按序進(jìn)入藥學(xué)門診室就診。藥師對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)問診，了解患者的基本信息、疾病史、用藥史、不良反應(yīng)史等情況，并根據(jù)患者的具體情況及其訴求，對(duì)患者進(jìn)行全面的用藥指導(dǎo)和用藥教育，內(nèi)容包括用法用量及療程、不良反應(yīng)及處理辦法、藥物相互作用、功效或適應(yīng)證、藥物選擇及調(diào)整、藥物使用注意事項(xiàng)、特殊人群用藥等。

2 運(yùn)行情況

為更好地了解患者對(duì)藥學(xué)門診的需求，方便藥師進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)和接受相關(guān)培訓(xùn)，現(xiàn)就藥學(xué)門診運(yùn)行1年來就診患者的基本信息、具體咨詢問題作一統(tǒng)計(jì)。

2.1 患者基本信息

藥學(xué)門診患者的年齡基本集中在40 ～ 59歲和≥60歲這2個(gè)年齡段（表1）。分析原因，可能是40 ～ 59歲患者更注重用藥的有效性，而≥60歲患者因常同時(shí)服用多種藥物，故更希望得到藥師的專業(yè)用藥指導(dǎo)。在性別方面，女性患者對(duì)藥學(xué)門診的需求明顯高于男性患者，這可能與女性患者用藥更謹(jǐn)慎、對(duì)藥物安全性和有效性更關(guān)注有關(guān)[2]。

2.2 咨詢內(nèi)容

藥學(xué)門診運(yùn)行1年來共接診患者416人次，患者咨詢的內(nèi)容總計(jì)1 216條，平均每人次咨詢2.92條?；颊咦稍冏疃嗟膬?nèi)容為用藥注意事項(xiàng)及生活方式、藥物相互作用、用法用量及療程，占比分別為18.42%、14.80%、13.82%（表2）。

2.3 咨詢的藥物

患者咨詢的藥物種數(shù)合計(jì)達(dá)158種，咨詢的主要藥物類別為心腦血管疾病用藥，共37種，占全部咨詢藥物種數(shù)的23.42%（表3）。

2.4 用藥建議

藥學(xué)門診運(yùn)行1年來共接診患者416人次，其中408人次表示認(rèn)可藥師的用藥建議，患者滿意度為98.1%。8人次表示對(duì)藥師工作不滿意，主要原因?yàn)椋?人次因藥師無法為其開具適合藥品處方，認(rèn)為增加了就醫(yī)的復(fù)雜性；3人次所需藥品我院無法提供，藥品的供應(yīng)保障存在瑕疵；2人次對(duì)藥師用藥建議的專業(yè)性存疑?？偟膩碚f，對(duì)就診患者，臨床藥師給予了包括新增用藥、藥物劑量調(diào)整、停用藥物等在內(nèi)的多種用藥建議（圖1），患者接納度很高。

3 討論

合理用藥是藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容之一。在國外，臨床藥師深度參與藥物治療過程，起著減少治療相關(guān)不良事件的發(fā)生、甚至改善患者預(yù)后的重要作用[3-5]。通過開設(shè)藥學(xué)門診，臨床藥師直接面向患者開展藥學(xué)服務(wù)，對(duì)提高藥物治療水平、降低藥物治療費(fèi)用具有積極的意義。本文對(duì)我院藥學(xué)門診運(yùn)行1年來的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以梳理患者對(duì)藥學(xué)門診的具體需求，明確臨床藥師的培訓(xùn)方向。

首先，從就診患者年齡段看，患者基本集中在40 ～ 59歲和≥60歲這2個(gè)年齡段。對(duì)≥60歲患者用藥，藥師需充分考慮老年人體液量減少等機(jī)體變化，結(jié)合藥物的理化性質(zhì)，分析藥物在體內(nèi)分布、代謝、排泄過程中的變化。這就要求臨床藥師應(yīng)在以后的工作和學(xué)習(xí)中加強(qiáng)對(duì)特殊人群用藥相關(guān)知識(shí)的積累。其次，從患者咨詢的藥物類別看，心腦血管疾病用藥是患者咨詢最多的藥物類別，此與患者中以老年人居多有一定的關(guān)系。為更好地提供藥物相關(guān)信息，加強(qiáng)心腦血管疾病用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)顯得非常重要。

在藥學(xué)門診接診的416人次中，408人次接納了藥師的用藥建議，患者滿意度很高。不過，目前藥學(xué)門診的就診人數(shù)仍然偏低，筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)多方面的宣傳，如在對(duì)住院患者進(jìn)行藥學(xué)查房、開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)，可告知有藥學(xué)門診，若其有需要會(huì)提供相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)；在門診掛號(hào)窗口醒目位置張貼藥學(xué)門診的相關(guān)告示，引導(dǎo)患者就診等。

4 小結(jié)

作為醫(yī)療工作的延伸，藥學(xué)門診能為患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，其服務(wù)模式受到患者的肯定。同時(shí)，臨床藥師需根據(jù)所在醫(yī)院藥學(xué)門診就診患者的具體情況，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)藥學(xué)門診宣傳，以讓更多的患者得到專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，保障藥物治療安全、有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳， 國家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號(hào)）[EB/OL]. （2017-07-12） [2020-03-03]. http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7659/201707/ b44339ebef924f038003e1b7dca492f2.shtml.

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