溫針灸聯(lián)合洛索洛芬鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床觀察

李繼萍 徐輝 李眾毅 何向歡

摘要：目的 探討溫針灸聯(lián)合洛索洛芬鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床觀察。方法 選取80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組，每組40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以溫針灸治療，比較2組患者臨床療效、骨代謝指標(biāo)及膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 治療后，治療組總有效率92.50%高于對(duì)照組75.00%（P<0.05）;2組血清骨鈣素（BGP）、骨保護(hù)素（OPG）、降鈣素（CT）均較治療前上升（P<0.05），且治療組上升幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組膝關(guān)節(jié)功能（步行能力，屈度角度及強(qiáng)直·高度攣縮，腫脹）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用溫針灸聯(lián)合常規(guī)治療療效顯著，提高骨代謝水平、緩解膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，值得進(jìn)一步研究及推廣。

關(guān)鍵詞：溫針灸;常規(guī)治療;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;骨代謝水平

中圖分類號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）03-0061-03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種由于關(guān)節(jié)受涼受寒等原因所造成的膝關(guān)節(jié)退行性病變，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床通常選擇常規(guī)治療，服用非甾體類抗炎藥物，其中以洛索洛芬鈉較為常見，可顯著改善患者疼痛癥狀，但停藥后常常復(fù)發(fā)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能減退，骨代謝水平不穩(wěn)定[2]。溫針灸，針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪[3]。目前有關(guān)聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果尚不完善，因此，筆者探討80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用溫針灸聯(lián)合常規(guī)治療的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月—2019年7月接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組40例，其中對(duì)照組男22例，女18例;年齡在43～78歲，平均年齡（52.12±3.32）歲;病程 3～10 a，平均（5.04±0.23）a;單側(cè)：24例，雙側(cè)16例。治療組男25例，女15例，年齡在42～79歲，平均年齡（53.05±2.11）歲;病程 3～11 a，平均（5.12±1.23）a;單側(cè)：27例，雙側(cè)13例。2組患者最終納入的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）1近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛。（2）X線片（站立位或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。（3）年齡≥50歲。（4）晨僵時(shí)間≤30 min。（5）活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+（2、3、4、5條中的任意2條）可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者體格檢查結(jié)合影像學(xué)報(bào)告，判斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。（2）最近 3 個(gè)月未進(jìn)行針灸治療。（3）肝腎功能、血常規(guī)檢查正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)研究所用藥物過敏者。（2）合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎系統(tǒng)疾病及胃腸道疾病患者。（3）有關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等影響關(guān)節(jié)功能。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 常規(guī)治療。洛索洛芬鈉（第一三共制藥（上海）有限公司 國藥準(zhǔn)字H20030769 60 mg×20 s）成人1次口服洛索洛芬鈉（以無水物計(jì)）60 mg（1片），一日3次。出現(xiàn)癥狀時(shí)可1次口服60～120 mg（1～2片）。 應(yīng)隨年齡及癥狀適宜增減?？崭箷r(shí)不宜服藥。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以溫針灸治療。患者取仰臥位，于膝關(guān)節(jié)下置一薄墊，常規(guī)使用1.5寸一次性針灸（誠信康醫(yī)療器械公司 3260[100支]紫銅（0.25×13 mm）半寸）針刺入犢鼻穴、內(nèi)膝眼穴、血海穴、陽陵泉穴、足三里穴等穴位（各穴位均已消毒），得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。留針同時(shí)將艾條（2cm 長）插于針柄點(diǎn)燃，施灸，每穴2 炷，以患者感覺溫?zé)釣橐?。溫針?日1次，1 周5次，2 周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效、骨代謝指標(biāo)（血清骨鈣素（BGP）、骨保護(hù)素（OPG）、降鈣素（CT））及膝關(guān)節(jié)功能。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 臨床療效 顯效：膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，且WOMAC 分值下降≥66%;有效：膝關(guān)節(jié)功能有所改善，臨床癥狀消失，WOMAC 分值下降≥33%;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7.2 骨代謝指標(biāo) 分別在患者治療前及出院前1 d清晨空腹靜脈血3mL，5000r/min離心后分離血清，置-8℃冰箱保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒購與南京建成生物工程研究所）檢測，（BGP、OPG、CT）檢測過程嚴(yán)格按照試劑及儀器使用說明書進(jìn)行。

1.7.3 膝關(guān)節(jié)功能（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估關(guān)節(jié)功能）[3] 步行能力（30分）、屈度角度及強(qiáng)直高度攣縮（40分）、腫脹（30分）共3個(gè)方面，總分為100分，分?jǐn)?shù)高膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x2±s）表示，組間差異行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表述，組間差異行χ2檢驗(yàn)，其中P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組的總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者骨代謝指標(biāo)比較 治療后，2組患者（BGP、OPG、CT）均上升（P<0.05），且治療組上升幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者膝關(guān)節(jié)功能比較 治療后，治療組膝關(guān)節(jié)功能（步行能力，屈度角度及強(qiáng)直·高度攣縮，腫脹）評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見骨科疾病，對(duì)患者日常生活和心理均產(chǎn)生不良影響[5]。目前認(rèn)為，常規(guī)治療可緩解患者骨性疼痛，且只對(duì)輕中度骨關(guān)節(jié)炎疼痛有效，患者易產(chǎn)生耐受性對(duì)于提高患者關(guān)節(jié)的屈度角度及強(qiáng)直高度攣縮有局限性。為此探求合理的聯(lián)合治療方法對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。

洛索洛芬鈉作為新型胃黏膜刺激作用較弱的前體型非甾體抗炎藥，對(duì)胃腸道的前列腺素活性抑制輕微，具有起效快、抗炎作用強(qiáng)、胃腸道不良反應(yīng)小的特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，不僅能針刺疏通經(jīng)絡(luò)，還可使溫?zé)岣型ㄟ^針傳至穴位，溫經(jīng)散寒。其中針灸犢鼻穴可以祛風(fēng)濕，通經(jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)散寒，理氣消腫，有利于關(guān)節(jié)止痛。針灸內(nèi)膝眼穴能活血通絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)，配足三里穴可緩解膝關(guān)節(jié)酸痛;針灸血海穴能夠化氣為血，而陽陵泉穴活血通絡(luò)，行氣止痛[6]。諸穴配伍針灸，共奏疏風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、行氣止痛之效。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。表明使用溫針灸聯(lián)合常規(guī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著。究其原因：溫針具有針刺和艾灸的雙重效應(yīng)灸法的同用，加強(qiáng)了針刺的治療作用，由針身傳入機(jī)體，溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、祛濕散寒，艾灸的熱力通過針體刺激穴位，促進(jìn)局部血液和淋巴液的循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)和代謝[7]。

BGP、OPG、CT可有效評(píng)估膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者骨代謝指標(biāo)。治療后，2組患者（BGP、OPG、CT）均有所上升，其中治療組患者明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說明使用溫針灸聯(lián)合常規(guī)治療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效提高患者的骨代謝水平。究其原因：溫針灸通過針刺直入病變處相關(guān)穴位，局部消除軟組織痙攣，抑制大腦皮層疼痛中樞，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導(dǎo)，促進(jìn)患處的血液循環(huán)，加快新陳代謝，抑制或消除局部炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，進(jìn)一步提升患者的骨代謝水平[8]。本研究中，2組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（步行能力;屈度角度及強(qiáng)直高度攣縮;腫脹）均有所上升，其中治療組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。表明使用溫針灸聯(lián)合常規(guī)治療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可改善患者膝關(guān)節(jié)功能。究其原因：溫針灸通過針體把艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)崮芰繋腙P(guān)節(jié)腔深處。通過針刺使膝關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，使局部血液循環(huán)加速，從而使膝關(guān)節(jié)炎癥和水腫得以減輕，緩解了膝關(guān)節(jié)的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者使用溫針灸聯(lián)合常規(guī)治療在總有效率等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，可提高患者骨代謝水平，減輕患者膝關(guān)節(jié)的疼痛與腫脹，因而可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇丹萍，宋玉娟，王雪冰.“雙固一通”溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察及對(duì)血清炎性因子表達(dá)的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2020，39（4）：378-381.

[2]李淋，姚開榮.溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床應(yīng)用效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（8）：103-104.

[3]孫博，侯穎周，李科偉.溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（2）：245-246.

[4]楊永光.補(bǔ)腎活血通絡(luò)方結(jié)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（2）：152-153.

[5]沈林興，王菊艷，錢豐.溫針灸結(jié)合推拿手法治療寒濕型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（2）：303-306.

[6]翟靜靜.對(duì)30例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行溫針灸治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（3）：192-193.

[7]楊傳俊，鄧進(jìn).膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期診斷研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（6）：140.

[8]柴巍巍.中西藥合用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（12）：1494-1495.

（收稿日期：2020-09-08）