李繼萍 徐輝 李眾毅 何向歡
摘要:目的 探討溫針灸聯(lián)合洛索洛芬鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床觀察。方法 選取80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組,每組40例,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以溫針灸治療,比較2組患者臨床療效、骨代謝指標(biāo)及膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 治療后,治療組總有效率92.50%高于對(duì)照組75.00%(P<0.05);2組血清骨鈣素(BGP)、骨保護(hù)素(OPG)、降鈣素(CT)均較治療前上升(P<0.05),且治療組上升幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組膝關(guān)節(jié)功能(步行能力,屈度角度及強(qiáng)直·高度攣縮,腫脹)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用溫針灸聯(lián)合常規(guī)治療療效顯著,提高骨代謝水平、緩解膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹,值得進(jìn)一步研究及推廣。
關(guān)鍵詞:溫針灸;常規(guī)治療;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;骨代謝水平
中圖分類號(hào):R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2021)03-0061-03
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種由于關(guān)節(jié)受涼受寒等原因所造成的膝關(guān)節(jié)退行性病變,對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床通常選擇常規(guī)治療,服用非甾體類抗炎藥物,其中以洛索洛芬鈉較為常見,可顯著改善患者疼痛癥狀,但停藥后常常復(fù)發(fā),導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能減退,骨代謝水平不穩(wěn)定[2]。溫針灸,針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法,可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪[3]。目前有關(guān)聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果尚不完善,因此,筆者探討80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用溫針灸聯(lián)合常規(guī)治療的臨床效果,具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2018年7月—2019年7月接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組,每組40例,其中對(duì)照組男22例,女18例;年齡在43~78歲,平均年齡(52.12±3.32)歲;病程 3~10 a,平均(5.04±0.23)a;單側(cè):24例,雙側(cè)16例。治療組男25例,女15例,年齡在42~79歲,平均年齡(53.05±2.11)歲;病程 3~11 a,平均(5.12±1.23)a;單側(cè):27例,雙側(cè)13例。2組患者最終納入的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,本研究獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均自愿參與并簽署知情同意書。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)1近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛。(2)X線片(站立位或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)變窄,軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。(3)年齡≥50歲。(4)晨僵時(shí)間≤30 min。(5)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+(2、3、4、5條中的任意2條)可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者體格檢查結(jié)合影像學(xué)報(bào)告,判斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。(2)最近 3 個(gè)月未進(jìn)行針灸治療。(3)肝腎功能、血常規(guī)檢查正常。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)對(duì)研究所用藥物過敏者。(2)合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎系統(tǒng)疾病及胃腸道疾病患者。(3)有關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等影響關(guān)節(jié)功能。
1.5 治療方法
1.5.1 對(duì)照組 常規(guī)治療。洛索洛芬鈉(第一三共制藥(上海)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030769 60 mg×20 s)成人1次口服洛索洛芬鈉(以無水物計(jì))60 mg(1片),一日3次。出現(xiàn)癥狀時(shí)可1次口服60~120 mg(1~2片)。 應(yīng)隨年齡及癥狀適宜增減??崭箷r(shí)不宜服藥。2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。
1.5.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以溫針灸治療?;颊呷⊙雠P位,于膝關(guān)節(jié)下置一薄墊,常規(guī)使用1.5寸一次性針灸(誠(chéng)信康醫(yī)療器械公司 3260[100支]紫銅(0.25×13 mm)半寸)針刺入犢鼻穴、內(nèi)膝眼穴、血海穴、陽(yáng)陵泉穴、足三里穴等穴位(各穴位均已消毒),得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。留針同時(shí)將艾條(2cm 長(zhǎng))插于針柄點(diǎn)燃,施灸,每穴2 炷,以患者感覺溫?zé)釣橐?。溫針?日1次,1 周5次,2 周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。
1.6 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效、骨代謝指標(biāo)(血清骨鈣素(BGP)、骨保護(hù)素(OPG)、降鈣素(CT))及膝關(guān)節(jié)功能。
1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)
1.7.1 臨床療效 顯效:膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,且WOMAC 分值下降≥66%;有效:膝關(guān)節(jié)功能有所改善,臨床癥狀消失,WOMAC 分值下降≥33%;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。
1.7.2 骨代謝指標(biāo) 分別在患者治療前及出院前1 d清晨空腹靜脈血3mL,5000r/min離心后分離血清,置-8℃冰箱保存待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒購(gòu)與南京建成生物工程研究所)檢測(cè),(BGP、OPG、CT)檢測(cè)過程嚴(yán)格按照試劑及儀器使用說明書進(jìn)行。
1.7.3 膝關(guān)節(jié)功能(日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估關(guān)節(jié)功能)[3] 步行能力(30分)、屈度角度及強(qiáng)直高度攣縮(40分)、腫脹(30分)共3個(gè)方面,總分為100分,分?jǐn)?shù)高膝關(guān)節(jié)功能越好。
1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用(x2±s)表示,組間差異行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比表述,組間差異行χ2檢驗(yàn),其中P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組臨床療效比較 治療組的總有效率為92.50%,明顯高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 2組患者骨代謝指標(biāo)比較 治療后,2組患者(BGP、OPG、CT)均上升(P<0.05),且治療組上升幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
2.3 2組患者膝關(guān)節(jié)功能比較 治療后,治療組膝關(guān)節(jié)功能(步行能力,屈度角度及強(qiáng)直·高度攣縮,腫脹)評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
3 討論
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見骨科疾病,對(duì)患者日常生活和心理均產(chǎn)生不良影響[5]。目前認(rèn)為,常規(guī)治療可緩解患者骨性疼痛,且只對(duì)輕中度骨關(guān)節(jié)炎疼痛有效,患者易產(chǎn)生耐受性對(duì)于提高患者關(guān)節(jié)的屈度角度及強(qiáng)直高度攣縮有局限性。為此探求合理的聯(lián)合治療方法對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。
洛索洛芬鈉作為新型胃黏膜刺激作用較弱的前體型非甾體抗炎藥,對(duì)胃腸道的前列腺素活性抑制輕微,具有起效快、抗炎作用強(qiáng)、胃腸道不良反應(yīng)小的特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法,不僅能針刺疏通經(jīng)絡(luò),還可使溫?zé)岣型ㄟ^針傳至穴位,溫經(jīng)散寒。其中針灸犢鼻穴可以祛風(fēng)濕,通經(jīng)活絡(luò),疏風(fēng)散寒,理氣消腫,有利于關(guān)節(jié)止痛。針灸內(nèi)膝眼穴能活血通絡(luò),疏利關(guān)節(jié),配足三里穴可緩解膝關(guān)節(jié)酸痛;針灸血海穴能夠化氣為血,而陽(yáng)陵泉穴活血通絡(luò),行氣止痛[6]。諸穴配伍針灸,共奏疏風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、行氣止痛之效。
本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,治療組總有效率為92.50%,高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05)。表明使用溫針灸聯(lián)合常規(guī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著。究其原因:溫針具有針刺和艾灸的雙重效應(yīng)灸法的同用,加強(qiáng)了針刺的治療作用,由針身傳入機(jī)體,溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、祛濕散寒,艾灸的熱力通過針體刺激穴位,促進(jìn)局部血液和淋巴液的循環(huán),改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和代謝[7]。
BGP、OPG、CT可有效評(píng)估膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者骨代謝指標(biāo)。治療后,2組患者(BGP、OPG、CT)均有所上升,其中治療組患者明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說明使用溫針灸聯(lián)合常規(guī)治療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效提高患者的骨代謝水平。究其原因:溫針灸通過針刺直入病變處相關(guān)穴位,局部消除軟組織痙攣,抑制大腦皮層疼痛中樞,阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導(dǎo),促進(jìn)患處的血液循環(huán),加快新陳代謝,抑制或消除局部炎性物質(zhì)的產(chǎn)生,進(jìn)一步提升患者的骨代謝水平[8]。本研究中,2組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(步行能力;屈度角度及強(qiáng)直高度攣縮;腫脹)均有所上升,其中治療組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明使用溫針灸聯(lián)合常規(guī)治療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可改善患者膝關(guān)節(jié)功能。究其原因:溫針灸通過針體把艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)崮芰繋腙P(guān)節(jié)腔深處。通過針刺使膝關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛,使局部血液循環(huán)加速,從而使膝關(guān)節(jié)炎癥和水腫得以減輕,緩解了膝關(guān)節(jié)的疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能。
綜上所述,對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者使用溫針灸聯(lián)合常規(guī)治療在總有效率等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì),可提高患者骨代謝水平,減輕患者膝關(guān)節(jié)的疼痛與腫脹,因而可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]蘇丹萍,宋玉娟,王雪冰.“雙固一通”溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察及對(duì)血清炎性因子表達(dá)的影響[J].山東中醫(yī)雜志,2020,39(4):378-381.
[2]李淋,姚開榮.溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2020,36(8):103-104.
[3]孫博,侯穎周,李科偉.溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2020,36(2):245-246.
[4]楊永光.補(bǔ)腎活血通絡(luò)方結(jié)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2020,36(2):152-153.
[5]沈林興,王菊艷,錢豐.溫針灸結(jié)合推拿手法治療寒濕型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2020,18(2):303-306.
[6]翟靜靜.對(duì)30例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行溫針灸治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2020,18(3):192-193.
[7]楊傳俊,鄧進(jìn).膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期診斷研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(6):140.
[8]柴巍巍.中西藥合用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2018,34(12):1494-1495.
(收稿日期:2020-09-08)