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    甲基苯丙胺成癮患者沖動特征與尼古丁依賴程度相關(guān)性分析☆

    2021-04-06 10:18:56金偉趙可周思遙仝思雨汪可馨吳筆暢李夢佳賀赫
    中國神經(jīng)精神疾病雜志 2021年12期
    關(guān)鍵詞:研究

    金偉趙可 周思遙 仝思雨 汪可馨 吳筆暢 李夢佳 賀赫

    現(xiàn)有研究表明,甲基苯丙胺(methamphetamine,MA)成癮與沖動性密切相關(guān),沖動特征不僅作為誘導(dǎo)因子參與成癮起始過程,也是MA成癮的重要后果之一[1-2],與治療依從性及復(fù)吸密切相關(guān)[3-5]。而研究表明,多數(shù)興奮劑使用障礙患者具有較高的吸煙率,以中重度尼古丁依賴居多[6]。煙草本身可造成認(rèn)知功能損害,影響海洛因與阿片類等毒品成癮者的沖動性與預(yù)后[7]。因此,吸煙與MA成癮者的沖動性發(fā)生和發(fā)展之間也可能存在著密切聯(lián)系[8]。故本研究假設(shè)MA成癮患者的沖動水平與尼古丁依賴程度存在相關(guān)性,納入MA成癮男性患者展開研究。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象于2019年1月1日至2020年12月31日從浙江省溫州黃龍強(qiáng)制隔離戒毒所男性MA戒毒人員中選取被試。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第五版》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-5)中關(guān)于 MA使用障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);②男性,年齡18~50歲;③小學(xué)畢業(yè)及以上受教育程度;④有吸煙史,入戒毒所前每天吸煙至少1支,且連續(xù)半年以上;⑤MA戒斷1個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有重大軀體疾病或其他精神疾?。虎诖嬖谝暵犝系K或語言障礙;③除尼古丁與甲基苯丙胺依賴外有其他興奮劑使用障礙史;④目前仍有戒斷癥狀。共納入73例MA成癮者。所有參與者簽署知情同意書。

    1.2 研究方法研究人員通過面對面訪談形式,用自制問卷收集被試的人口學(xué)信息及其他臨床資料,包括年齡、受教育年限、首次吸煙年齡、首次吸毒年齡等。被試在安靜條件下完成Barratt沖動量表(Barratt impulsiveness scale,BIS-11)中文版[9]和尼古丁依賴檢驗量表(Fagerstrom test for nicotine dependence,FTND)中文版以評估個體沖動性水平和尼古丁依賴程度。其中BIS-11分為運動沖動性、認(rèn)知沖動性、非計劃沖動性3個維度。根據(jù)FTND量表評分進(jìn)行分組,尼古丁高度依賴組FTND評分≥7分,中度依賴組FTND評分≥4分且<7分,輕度依賴組FTND評分<4分[10-11]。上述資料的收集與評估均由精神科醫(yī)生和研究生進(jìn)行,研究開始前均進(jìn)行BIS-11、FTND一致性培訓(xùn)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一般資料、BIS-11評分及FTND量表評分符合正態(tài)分布,3組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD法,用Pearson相關(guān)分析MA成癮者FTND與BIS-11評分的相關(guān)性。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料73例MA成癮患者分為尼古丁高度依賴組27例、中度依賴組22例、輕度依賴組24例。3組間的年齡、受教育年限、首次吸煙年齡、首次吸毒年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1。所有MA成癮者FTND評分0~10分,平均(4.5±2.4)分。

    表1 不同程度尼古丁依賴組MA成癮男性患者一般資料

    2.2 BIS-11量表得分3組BIS-11量表總分(F=3.82,P=0.03)以及非計劃沖動性(F=3.27,P=0.04)、認(rèn)知沖動性(F=5.11,P<0.01)維度分有統(tǒng)計學(xué)差異,運動沖動性維度分無統(tǒng)計學(xué)差異(F=0.23,P=0.79)。兩兩比較,高度依賴組的總分(P<0.01)、認(rèn)知沖動性維度分(P<0.01)、非計劃沖動性維度分(P=0.02)高于輕度依賴組,中度依賴組的非計劃沖動得分(P=0.04)高于輕度依賴組,高度依賴組的各評分高于中度依賴組但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表2 不同程度尼古丁依賴組MA成癮男性患者Barratt沖動量表得分

    2.3 BIS得分與FTND量表得分的相關(guān)性所有被試的BIS總分(r=0.38,P<0.01)、認(rèn)知沖動性維度分(r=0.42,P<0.01)、非計劃沖動性維度分(r=0.34,P<0.01)分別與FTND量表得分存在統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性,運動性維度分與FTND量表得分無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性(P>0.05)。

    3 討論

    本研究探討MA成癮者沖動程度與尼古丁依賴評分的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)尼古丁高度依賴組的BIS量表總分以及認(rèn)知沖動性、非計劃沖動性維度分高于輕度依賴組。且上述3項指標(biāo)與尼古丁依賴評分成正相關(guān),這表明MA成癮者的沖動行為與長期攝入尼古丁損害可能存在相關(guān)性。本研究中MA成癮者首次吸煙年齡較早,大多數(shù)在吸毒前便有吸煙史,這與先前許多在物質(zhì)濫用患者中的研究結(jié)果相同[12]。

    在我國一項針對1592名吸煙者的研究中,該吸煙群體的FTND評分為(2.89±0.06)分[13]。與該研究[13]相比,本研究中FTND評分較高,提示MA成癮者可能有著更高的尼古丁依賴程度,這與先前的研究結(jié)果相同[14]。根據(jù)ROUND等[15]研究,吸煙者尼古丁依賴程度與沖動總分、運動沖動總分和非計劃沖動顯著正相關(guān),本研究的結(jié)果與之相符。本研究各組間的運動沖動性維度得分無明顯差異,與楊志輝等[16]在MA成癮康復(fù)期患者中的發(fā)現(xiàn)相似。這可能與戒毒所內(nèi)封閉式的強(qiáng)制化管理有關(guān),戒毒者不計后果的沖動實踐在戒毒所內(nèi)會被制止與懲戒,多數(shù)已表現(xiàn)出較好的依從性,其運動沖動性已有一定程度地改善。

    現(xiàn)有文獻(xiàn)表明,尼古丁依賴機(jī)制與MA相似,都通過影響多巴胺(dopamine,DA)神經(jīng)元的釋放或攝取,使下游前額葉皮質(zhì)接收到的DA遞質(zhì)增加,從而產(chǎn)生獎賞效應(yīng)[17]。在沖動性層面,尼古丁導(dǎo)致的前額葉DA水平長期提高會造成前額葉損傷,與患者決策能力下降,沖動性增強(qiáng)有關(guān)[18]。而研究表明MA成癮與尼古丁依賴涉及共同的神經(jīng)遞質(zhì)與腦區(qū),同樣也能造成前額葉的損害[19]。并且根據(jù)磁共振顯像研究,MA依賴者存在前額中回灰質(zhì)體積減少的現(xiàn)象,此腦區(qū)與沖動性調(diào)節(jié)相關(guān)[20],這與廖艷輝等[21]在長期吸煙者研究中發(fā)現(xiàn)額中回、前扣帶回灰質(zhì)體積減少的結(jié)果相似,MA使用障礙患者的尼古丁依賴可能會進(jìn)一步加重決策力相關(guān)腦區(qū)的損害。因此,尼古丁與MA使用障礙所引起的相互作用在一定程度上具有生理基礎(chǔ),可一定程度上解釋本文的發(fā)現(xiàn)。

    本研究存在一定局限性。由于是橫斷面研究,不能推斷尼古丁依賴程度與MA成癮者沖動性間的因果關(guān)系。由于戒毒所內(nèi)不吸煙者過少,本研究缺乏無尼古丁依賴的MA成癮組作為對照,不能了解無尼古丁依賴的MA成癮者的沖動水平。此外,本研究被試均為男性,結(jié)果可能存在性別偏差,未來可進(jìn)一步比較男性與女性MA成癮者尼古丁依賴程度與沖動性的關(guān)系。

    本研究表明MA成癮者的認(rèn)知沖動性、非計劃沖動性水平與尼古丁依賴程度相關(guān)??紤]到吸煙對物質(zhì)依賴者的腦區(qū)具有損傷與毒性疊加效應(yīng)[22],臨床上正逐漸提倡藥物濫用與尼古丁依賴聯(lián)合治療[23-24],MA成癮者戒煙可能有助于減少其沖動性,提高戒毒成功率。未來研究可探索尼古丁依賴的MA成癮患者戒煙治療的有效途徑,并進(jìn)一步探究尼古丁與MA成癮者沖動性關(guān)系的生物學(xué)機(jī)制。

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