付莉莉
(松原市中醫(yī)院內(nèi)二科,吉林 松原 138000)
肝炎是臨床上的常見病。肝炎的發(fā)病主要與患者發(fā)生病毒感染、細(xì)菌感染、寄生蟲感染、接觸化學(xué)毒物或藥物、自身免疫因素等有關(guān)。膽汁淤積型肝炎是一種因膽汁形成、分泌和( 或) 膽汁排泄異常導(dǎo)致的疾病[1]。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為皮膚瘙癢、皮膚黃染、乏力、納差等,其中皮膚黃染難以消退。膽汁淤積型肝炎可分為急性膽汁淤積型肝炎和慢性膽汁淤積型肝炎[2]。其中急性膽汁淤積型肝炎可在一個(gè)月后轉(zhuǎn)化為慢性膽汁淤積型肝炎。急性膽汁淤積型肝炎患者的病情通常較重,但治療后可獲得較好的預(yù)后。慢性膽汁淤積型肝炎患者的病程較長(zhǎng),多數(shù)患者可因皮膚黃染持續(xù)不退而繼發(fā)其他疾病,需長(zhǎng)時(shí)間接受治療。患者罹患膽汁淤積型肝炎后若治療不當(dāng)或治療不及時(shí),其病情可發(fā)展為重型肝炎,嚴(yán)重者可發(fā)生肝衰竭。中醫(yī)將膽汁淤積型肝炎歸為“黃疸”、“瘀黃”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為,該病的發(fā)病機(jī)制主要為濕熱痰瘀膠著、郁阻氣血、氣滯血瘀、肝膽疏泄,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、腹脹等癥狀。為此,治療該病應(yīng)以清肝利膽為主要原則[3]。本次研究主要是分析用熊去氧膽酸聯(lián)合清疸湯對(duì)膽汁淤積型肝炎患者進(jìn)行治療的效果。
將2018 年7 月至2020 年6 月期間松原市中醫(yī)院收治的106 例膽汁淤積型肝炎患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者知情并同意參與本研究。2)患者的病情符合肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3)經(jīng)中醫(yī)臨床辨證,患者的病情為肝膽濕熱證( 膽汁淤積型)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者合并有心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病。2)患者合并有嚴(yán)重的其他類型肝病。3)患者合并有嚴(yán)重的感染癥狀。4)患者對(duì)本次研究中所用的藥物過敏。5)患者的臨床資料不全。將這106 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=53)和觀察組(n=53)。在對(duì)照組患者中,有男30 例,女23例;其年齡為19 ~66 歲,平均年齡為(37.97±3.01)歲;其病程為4 ~17 周,平均病程為(9.25±0.72)周。在觀察組患者中,有男29 例,女24 例;其年齡為18 ~67 歲,平均年齡為(38.02±3.51)歲;其病程為5 ~16 周,平均病程為(9.36±0.67)周。兩組患者的一般資料相比較,P >0.05。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行補(bǔ)液等常規(guī)治療,并為其使用熊去氧膽酸進(jìn)行治療,方法是:讓患者口服熊去氧膽酸,250 mg/次,2 次/d,連續(xù)治療2 個(gè)月。在此基礎(chǔ)上,為觀察組患者加用清疸湯進(jìn)行治療。清疸湯的藥物組成及用法為:茵陳、金錢草、金銀花各25 g,大黃、郁金、敗醬草、虎杖各15 g,赤芍12 g,丹參10 g。水煎服,每天服用1 劑(300 ml),分早晚兩次服用,連續(xù)治療2 個(gè)月。用藥治療期間告知患者限制飲食、戒煙戒酒。
對(duì)比兩組患者中醫(yī)證候的積分、各項(xiàng)臨床癥狀的改善率及臨床療效。將患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無效四個(gè)等級(jí)。1)痊愈:接受治療后,患者血清總膽紅素(TBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)的水平均恢復(fù)正常。2)顯效:接受治療后,患者血清TBIL、ALT、ALP 及GGT 的水平均基本恢復(fù)正常。3)有效:接受治療后,患者血清TBIL、ALT、ALP及GGT 的水平均有所改善。4)無效:接受治療后,患者血清TBIL、ALT、ALP 及GGT 的水平均未改善。總有效率=(痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。改善率=(治療前例數(shù)-治療后例數(shù))/ 治療前例數(shù)×100%。
對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
接受治療前,兩組患者中醫(yī)證候的積分相比較,P >0.05。與治療前相比,兩組患者治療后其中醫(yī)證候的積分均更低,P <0.05。接受治療后,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者中醫(yī)證候的積分更低,P <0.05。詳見表1。
表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比(分,± s )
表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比(分,± s )
注:# 表示與治療前的同組相比,P <0.05 ;* 表示與治療后的對(duì)照組相比,P <0.05。
組別 治療前中醫(yī)癥候的積分 治療后中醫(yī)癥候的積分對(duì)照組(n=53) 18.12±3.55 11.29±2.15#觀察組(n=53) 18.09±3.66 7.53±1.76#*
接受治療后,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者皮膚瘙癢的改善率、皮膚黃染的改善率、乏力的改善率、納差的改善率均更高,P <0.05。詳見表2。
接受治療后,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者治療的總有效率更高,P <0.05。詳見表3。
表2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀改善率的對(duì)比
表3 兩組患者臨床療效的對(duì)比
膽汁淤積型肝炎是指因膽汁淤積而發(fā)生的肝炎。膽汁淤積可分為肝細(xì)胞性膽汁淤積、膽管性膽汁淤積及混合性膽汁淤積[4]。臨床上對(duì)膽汁淤積型肝炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。有學(xué)者認(rèn)為,治療該病的關(guān)鍵在于確定患者發(fā)生膽汁淤積的原因。目前,臨床上常使用熊去氧膽酸為膽汁淤積型肝炎患者進(jìn)行治療。熊去氧膽酸是一種無毒性親水膽酸,具有改善皮膚瘙癢、乏力癥狀等作用。熊去氧膽酸可與疏水性膽汁酸發(fā)生拮抗作用,降低細(xì)胞的毒性,抑制膜脂質(zhì)的合成,進(jìn)而起到保護(hù)肝細(xì)胞的作用。此外,該藥還可降低血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)的水平,抑制α 干擾素(IFN-α)的活性,減輕毒性T 細(xì)胞和活化T 細(xì)胞對(duì)肝細(xì)胞的損害,從而達(dá)到改善肝功能的目的[5]。中醫(yī)認(rèn)為,膽汁淤積型肝炎的病因主要為濕熱痰瘀、郁阻血分、肝膽失泄致膽汁外溢,進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生惡心、食欲不振等癥狀[6]。膽汁淤積型肝炎患者的臨床主癥包括皮膚黃染、目黃、皮膚瘙癢、脘悶腹脹、大便灰白、舌苔黃膩。其臨床次癥主要包括食欲不振、惡心嘔吐、脅肋疼痛、口苦、舌質(zhì)暗紅,脈象弦、滑、數(shù)[7]。中藥具有藥性平緩、用藥安全性較高等特點(diǎn)。近年來,中藥療法被廣泛應(yīng)用于對(duì)膽汁淤積型肝炎患者的治療中且臨床療效較好[8]。膽汁淤積型肝炎多為肝膽濕熱證。治療該病應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀、利膽退黃為主要原則。為此,臨床上宜選用可涼血活血、清熱解毒、疏肝理氣、健脾養(yǎng)胃的中藥對(duì)膽汁淤積型肝炎患者進(jìn)行治療。本研究使用的清疸湯中,茵陳、赤芍為君藥,其中茵陳具有清利濕熱、利膽退黃的功效,可避免患者的肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死;赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的功效,可改善患者的肝循環(huán),并具有抗脂質(zhì)氧化的作用;大黃、金錢草、虎杖具有清熱解毒、利濕退黃、通下的功效,其中大黃可促進(jìn)膽汁的分泌和排泄,且具有消除炎癥的作用[9]。丹參、郁金具有清熱活血、疏肝理氣的功效,其中丹參可改善患者肝臟的局部循環(huán),促進(jìn)肝細(xì)胞再生;金銀花、敗醬草具有清熱解毒、消炎退腫的功效,其中金銀花可提高白細(xì)胞的吞噬功能。將上述諸藥合用可共奏涼血活血、清熱化濕、疏肝利膽之功。本次研究的結(jié)果證實(shí),用熊去氧膽酸聯(lián)合清疸湯對(duì)膽汁淤積型肝炎患者進(jìn)行治療可有效地改善其各項(xiàng)臨床癥狀,提高其臨床療效。