甘肅省某地區(qū)老年燒傷患者流行病學(xué)調(diào)查及分析

付倩倩 張苗苗 楊曉宇 趙雅玫 周軍利 余小平

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030；3.甘肅省人民醫(yī)院燒傷科，甘肅 蘭州 730030）

燒傷是老年人外傷中一個(gè)重要的致傷因素[1]，老年燒傷患者具有感染發(fā)生率高、內(nèi)臟并發(fā)癥多且嚴(yán)重、創(chuàng)面愈合緩慢等特點(diǎn)[2-3]，因而治療難度更大，治療費(fèi)用更高。我國已進(jìn)入人口老齡化中期，老年燒傷有逐年增加的趨勢[4-5]。了解老年人燒傷特征以預(yù)防燒傷的問題迫在眉睫。然而老年人燒傷預(yù)防工作未得到足夠重視。我們統(tǒng)計(jì)分析了甘肅省人民醫(yī)院燒傷科老年燒傷患者的臨床資料，分析5年間老年燒傷患者一般情況、燒傷特征及治療情況等，為我國老年燒傷流行病學(xué)研究以及老年人燒傷預(yù)防提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象與資料收集 研究對象為2016年9月—2021年9月在甘肅省人民醫(yī)院燒傷科住院治療的年齡≥60歲的老年燒傷患者。通過本院病案系統(tǒng)對患者資料進(jìn)行采集，內(nèi)容包括一般情況(年齡、性別、基礎(chǔ)疾病)、燒傷特征(燒傷原因、時(shí)間、致傷場所、燒傷面積、部位、嚴(yán)重程度)、治療方法(院前處理措施、傷后入院時(shí)間、院內(nèi)治療、轉(zhuǎn)歸及住院時(shí)間)等。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel表格記錄整合數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示。平均值以中位數(shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 2016年10月—2021年10月共收治168例年齡≥60歲的老年燒傷患者,男109例，女59例，男女比為1.85:1；按年齡段統(tǒng)計(jì)，60～69歲患者最多，有95例（56.5%），見表1。合并心腦血管疾病41例，糖尿病17例，神經(jīng)精神疾病17例，肝腎疾病13例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，惡性腫瘤3例；其中37例合并兩個(gè)及兩個(gè)以上基礎(chǔ)疾??；82例無基礎(chǔ)疾病。

表1 老年燒傷患者一般情況比較[例（%）]

2.2 燒傷嚴(yán)重程度 燒傷嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：燒傷總面積<9%TBSA為輕度燒傷；燒傷總面積10%～29%TBSA或Ⅲ度燒傷面積<10%TBSA為中度燒傷；燒傷總面積30%～49%TBSA或Ⅲ度燒傷面積10%～19%TBSA為重度燒傷；燒傷總面積大于50%TBSA或Ⅲ度燒傷面積大于20%TBSA為特重度燒傷。168例老年燒傷患者以中度燒傷為主(118例，70.2%),其次是重度（26例，15.5%）、輕度（16例，9.5%）及特重度燒傷（8例，4.8%）。

2.3 致傷原因 以火焰燒傷最多見，有98例(58.3%),其次為熱液燙傷41例(24.4%),另有電燒傷11例（6.5%），取暖設(shè)備低溫燙傷8例（4.8%，其中熱炕燙傷3例，火爐燙傷3例，取暖片燙傷1例，反射型電暖器燙傷1例），化學(xué)燒傷4例（2.4%），其他原因6例（3.6%）。各種致傷原因患者均以中度燒傷最多見。取暖設(shè)備低溫燙傷患者中無輕度和特重度燒傷患者。見表2。

表2 老年燒傷患者致傷原因分析 [例（%）]

2.4 燒傷季節(jié)特點(diǎn) 春季（3月～5月）燒傷者構(gòu)成比相對較高，為33.3%（56例），其次為夏季（6月～8月）、冬季（12月～2月）和秋季（9月～11月），分別有40例（23.8%)、37例（22.1%）和35例（20.8%）。

2.5 致傷地點(diǎn) 以家庭中燒傷發(fā)生率最高，占75.0%（126例），其余致傷地點(diǎn)中，于農(nóng)田務(wù)農(nóng)時(shí)燒傷占10.1%（17例），于工地工作時(shí)燒傷占7.1%（12例），其他地點(diǎn)（如街道、休閑場所、野外等）占7.8%（13例）。各種致傷地點(diǎn)的患者均以中度燒傷最多見。農(nóng)田燒傷17例患者均為中度以上燒傷，其中重度和特重度燒傷占47.3%。見表3。

表3 老年燒傷患者致傷地點(diǎn)分析 [例（%）]

2.6 燒傷部位與合并吸入性損傷情況 常見燒傷部位依次為頭面頸（75例，44.6%），上肢（70例，41.7%）、下肢（62例，36.9%）和軀干（47例，28.0%），約66.7%的患者（112例）合并兩個(gè)及以上部位的燒傷；頭面頸部燒傷患者中合并不同程度的吸入性損傷29例，入院后行氣管切開9例。

2.7 院前送急救情況 26.2%（44例）的患者在燒傷后6 h內(nèi)直接就診于我院；其余73.8%（124例）的患者來我院前接受了創(chuàng)面處理，其中81.5%（101例）的患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或診所治療，18.5%（23例）的患者自行涂抹燙傷膏藥或使用“偏方”處理創(chuàng)面。16例輕度燒傷患者中有6例（37.5%）在接受正規(guī)治療前自行處理過創(chuàng)面，約占到輕度燒傷患者的1/3；中度和重度燒傷患者傷后首先自行處理創(chuàng)面的構(gòu)成比減少，但均有超過一半的患者傷后先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或診所治療，分別為80例（67.8%例）和14例(53.8%)。特重度燒傷患者多于傷后6 h內(nèi)直接到我院就診。見表4。

表4 老年燒傷患者院前送急救情況分析[例（%）]

2.8 入院治療情況 輕度燒傷的老年患者以換藥保守治療為主，重度及特重度燒傷老年患者以手術(shù)治療為主。入院后97例（57.7%）患者給予創(chuàng)面換藥治療，71例（42.3%）患者給予手術(shù)治療，其中37例接受了兩次以上手術(shù)。經(jīng)治療后，128例治愈好轉(zhuǎn)（以95%以上創(chuàng)面愈合為好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)），治愈好轉(zhuǎn)率為76.2%；家屬了解病情和費(fèi)用后因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療自動離院38例（22.6%），其中中度燒傷26例，重度燒傷9例，特重度燒傷3例；在院死亡2例（1.2%）均為特重度燒傷，死亡原因?yàn)闊齻潭容^重、患者合并嚴(yán)重心肺疾病且搶救難度大、家屬因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療。168例患者住院時(shí)間1～175 d，平均19 d。

3 討 論

3.1 流行病學(xué)特點(diǎn) 分析近5年間甘肅省人民醫(yī)院燒傷科收住老年燒傷患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，60～69歲患者構(gòu)成比最高，男性多于女性。這是由于這一年齡段的人數(shù)在老年人群中構(gòu)成比較高，且該年齡段人群尚可從事體力勞動，尤其是男性，承擔(dān)了大部分務(wù)農(nóng)工作，使致傷風(fēng)險(xiǎn)增高。進(jìn)入老年后，感知和認(rèn)知能力降低，對危險(xiǎn)環(huán)境的判斷能力欠佳，同時(shí)機(jī)體生理功能逐漸下降，全身各組織、器官的儲備功能也逐漸減退，使得老年人維持自身內(nèi)穩(wěn)態(tài)的儲備能力下降，抗感染能力差，且常合并糖尿病、心肺疾病、神經(jīng)精神疾病、肝腎疾病等基礎(chǔ)疾病，使老年燒傷患者病情復(fù)雜，治療難度增加[7-8]，住院時(shí)間延長，不少患者因家庭經(jīng)濟(jì)原因放棄治療。同期我院燒傷患兒（0～14歲）治愈好轉(zhuǎn)率（94.5%）[9]就明顯高于老年患者（76.2%）。

本地區(qū)老年燒傷高發(fā)季節(jié)為春季，與多數(shù)研究顯示的老年患者燒傷多發(fā)生在夏、冬兩季[5，10-11]不同，可能與部分地區(qū)農(nóng)民在春耕時(shí)有燒荒的習(xí)俗有關(guān)。西部地區(qū)春季天氣干燥、風(fēng)力強(qiáng)勁，易造成火勢蔓延；加之老年人行動不便、反應(yīng)遲緩且缺乏正確的急救知識，以致于不能及時(shí)采取正確的自救措施，在此類火災(zāi)中易造成大面積燒傷和呼吸道燒傷。本組有17例患者因在田地勞作或燒荒導(dǎo)致燒傷，均為中度以上，其中6例為重度燒傷，2例為特重度燒傷，重度和特重度燒傷患者構(gòu)成比接近50%。

燒傷發(fā)病率與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及社會文明程度相關(guān)。甘肅省為中國西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。本研究納入的老年燒傷患者多來自蘭州市及周邊多個(gè)貧困縣，因大多數(shù)年輕人外出求學(xué)、創(chuàng)業(yè)、務(wù)工等，無法為留守老人提供家庭支持和安全保障。部分農(nóng)村地區(qū)冬季仍在室內(nèi)使用熱炕、電熱毯、熱爐等作為取暖工具，存在巨大的安全隱患。老年人皮膚感覺能力減退，在使用采暖設(shè)施時(shí)易致低溫燙傷而難以察覺，不能及時(shí)脫離熱源，往往使創(chuàng)面進(jìn)一步加深。本組資料中，取暖設(shè)備低溫燙傷患者均為中度和重度燒傷，無輕度也無特重度燒傷。

對燒傷創(chuàng)面采取及時(shí)、有效的急救措施，可以在很大程度上避免創(chuàng)面加深[6]。納入研究的老年燒傷患者雖然以中度燒傷為主，但如果早期創(chuàng)面處理不當(dāng)會影響病情發(fā)展及預(yù)后。甘肅省人民醫(yī)院為有燒傷?？漆t(yī)師的大型綜合性醫(yī)院，部分市區(qū)及多數(shù)周邊農(nóng)村家庭的輕度及中度燒傷患者在傷后因?yàn)閷齻恼J(rèn)識不足往往不會即刻就診于本院，而是選擇就近到燒傷治療技術(shù)力量不足的縣醫(yī)院或私人診所就診甚至自行處理創(chuàng)面，不能對燒傷創(chuàng)面進(jìn)行有效處理或直接采用暴露療法，使創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)增加，此時(shí)救治難度增加，往往需要多次手術(shù)清創(chuàng)和植皮封閉創(chuàng)面，進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量和加重了家庭負(fù)擔(dān)。

3.2 應(yīng)對措施 老年燒傷的發(fā)生及預(yù)后與環(huán)境因素、經(jīng)濟(jì)因素、自身生理特點(diǎn)及燒傷嚴(yán)重程度等有關(guān)。老年燒傷常見于家庭燒傷，因此減少家庭燒傷隱患是預(yù)防老年燒傷的重點(diǎn)。例如，冬季使用的電熱毯、取暖器等電器應(yīng)購入正規(guī)廠商生產(chǎn)產(chǎn)品，在使用期間定期檢查線路或配件是否完好，損壞后及時(shí)更換；使用熱炕及熱水袋時(shí)應(yīng)避免皮膚直接接觸熱源；洗浴時(shí)先放涼水后放熱水等；進(jìn)行祭奠等民俗活動用火時(shí)需提前準(zhǔn)備撲救工具。政府部門需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳教育工作，制定鄉(xiāng)規(guī)民約，建立燒荒約束機(jī)制。老年患者，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)老年人廣泛缺乏燒傷后院前急救的知識和能力，迷信“偏方”，不但延誤治療時(shí)機(jī)，更有使創(chuàng)面加深的風(fēng)險(xiǎn)。需要在基層加強(qiáng)對燒傷急救常識的宣傳，同時(shí)對入院患者進(jìn)行再教育，有效降低老年燒傷的發(fā)生率，提高老年人生活質(zhì)量。