簡(jiǎn)易呼吸器的清洗消毒現(xiàn)狀

張 力 李繼東

（解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)院中心，北京市，100853）

簡(jiǎn)易呼吸器又稱加壓給氧氣囊，是搶救危重患者時(shí)建立人工通氣最簡(jiǎn)單的急救裝置，相當(dāng)于簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，主要用于急診搶救和危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)合，提高患者的生存率。但相關(guān)研究表明，球體上滯留物病原菌的移行是發(fā)生院內(nèi)呼吸系統(tǒng)感染的重要原因之一。

本文以《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982—2012）為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，就清洗消毒簡(jiǎn)易呼吸器的方法做一綜述。

1 簡(jiǎn)易呼吸器的組成

球體、單向閥、壓力安全閥、氧氣儲(chǔ)氣閥、進(jìn)氣閥、面罩、氧氣導(dǎo)管、儲(chǔ)氧袋。

2 簡(jiǎn)易呼吸器的清洗消毒方法

簡(jiǎn)易呼吸器的清洗消毒方法分為手工清洗消毒法和機(jī)械清洗消毒法。兩種方法都要將簡(jiǎn)易呼吸器拆開至最小單位，若是充氣面罩要抽盡空氣。這樣有機(jī)物等污漬更容易清洗，各部件能與消毒液充分接觸，達(dá)到消毒效果。

2.1 手工清洗消毒法

流動(dòng)水下刷洗簡(jiǎn)易呼吸器各部件上的污物，再用酶浸泡3～5min，去除痰痂、血漬。根據(jù)廖燕農(nóng)等[1]報(bào)道，相同條件下，使用堿性清洗劑較使用多酶清洗劑組，器械清洗后合格率無(wú)論是目測(cè)法還是潛血試驗(yàn)都有明顯提高。按使用的消毒介質(zhì)不同，具體又分為化學(xué)消毒劑浸泡法和環(huán)氧乙烷滅菌法。

2.1.1 化學(xué)消毒劑浸泡法

將簡(jiǎn)易呼吸器各部件完全浸泡于酸性氧化電位水或含有效氯500mg/L消毒液中（儲(chǔ)氣袋、球體內(nèi)注滿消毒液），浸泡5min或30min。用純凈水徹底沖凈殘留的消毒液，再用純凈水終末漂洗后進(jìn)行干燥處理。

董建英等[2]報(bào)道嬰幼兒簡(jiǎn)易呼吸器先用堿性水流動(dòng)沖洗氣囊球體外表面、內(nèi)腔面及接口處。將氣囊上的污物徹底清洗干凈，再用酸性氧化電位水流動(dòng)沖洗和浸泡3min后，符合《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年）的要求。因此，酸性氧化電位水能夠有效地應(yīng)用于嬰幼兒簡(jiǎn)易呼吸器的清洗消毒。該消毒方法快速、經(jīng)濟(jì)、安全、方便、無(wú)腐蝕性、無(wú)刺激性，臨床實(shí)用性強(qiáng)，有一定的推廣價(jià)值。

2.1.2 環(huán)氧乙烷滅菌法

環(huán)氧乙烷能穿透簡(jiǎn)易呼吸球形皮囊將枯草桿菌黑色變種芽孢完全殺滅。環(huán)氧乙烷為傳統(tǒng)的低溫消毒方法，成本低且使用范圍廣，操作簡(jiǎn)單易行，適用于物品的終末消毒。雖然環(huán)氧乙烷有一定毒性，但只要在有效層流環(huán)境及合格滅菌器的條件下，配合良好的操作和個(gè)人防護(hù)，環(huán)氧乙烷滅菌劑的毒性是可以預(yù)防的。簡(jiǎn)易呼吸器使用環(huán)氧乙烷消毒相對(duì)含氯消毒液可延長(zhǎng)簡(jiǎn)易呼吸器的使用壽命，保存時(shí)間長(zhǎng)，有條件的醫(yī)院可以使用。

2.2 機(jī)械清洗消毒法

機(jī)械清洗程序由電腦控制全自動(dòng)清洗?？筛鶕?jù)物品種類設(shè)定清洗程序，設(shè)置完成后，嚴(yán)格按照程序完成清洗、消毒、干燥過(guò)程，并自動(dòng)泵入清洗劑、潤(rùn)滑劑。將簡(jiǎn)易呼吸器氣囊裝載在自動(dòng)清洗機(jī)機(jī)械清洗立柱上，其他小附件用帶蓋小籃筐裝載，關(guān)閉清洗機(jī)門，選擇指定清洗消毒程序運(yùn)行。流動(dòng)液體清洗過(guò)程可均勻地沖洗簡(jiǎn)易呼吸器各個(gè)部位，加快化學(xué)清洗的進(jìn)程，自動(dòng)加入清洗酶，能去除內(nèi)壁上殘留的蛋白、黏多糖、脂肪等，使內(nèi)壁上附著的生物被膜軟化分解，徹底去除污物。

酶類清洗劑可提高清洗時(shí)去除物體表面微生物的能力。根據(jù)廖燕農(nóng)等[1]報(bào)道，酶類清洗劑可以進(jìn)入管腔深部，滲透至管腔的所有表面，并分解有機(jī)污物，降低物體表面生物負(fù)荷3～5個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)水平。在清洗過(guò)程中發(fā)揮酶最強(qiáng)的活性，提高污垢被溶解、乳化和分散的效率。在高溫漂洗階段，水溫可達(dá)93℃，保持10min，熱力破壞微生物蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡，達(dá)到消毒滅菌的效果。

張航[3]報(bào)道機(jī)械清洗消毒簡(jiǎn)易呼吸器各個(gè)部位合格率均為100.00%，而手工清洗消毒合格率外表面為100.00%、內(nèi)腔面為91.25%、接口內(nèi)為93.75%。

3 小結(jié)

手工清洗消毒法主要用于儲(chǔ)氧袋、瓣膜、質(zhì)量較差、不耐高溫的簡(jiǎn)易呼吸器的清洗消毒。但采用化學(xué)消毒劑存在弊端。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》，簡(jiǎn)易呼吸器可用含氯的化學(xué)消毒劑浸泡，但化學(xué)消毒劑水溶液易揮發(fā)，消毒效果不確定性，對(duì)工作環(huán)境和人員造成一定危害，并且含氯消毒劑對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器有腐蝕性損傷、橡膠褪色、易老化、使用壽命縮短。采用環(huán)氧乙烷滅菌法對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器的消毒是安全可靠的。

機(jī)械清洗消毒法主要用于質(zhì)量較好、耐高溫的簡(jiǎn)易呼吸器的清洗消毒，可避免損壞。機(jī)械清洗消毒法合格率高于手工清洗消毒方法。另外，全自動(dòng)清洗消毒避免了手工清洗時(shí)接觸到污物、污水的噴濺及含氯消毒液對(duì)工作人員的傷害，最大限度避免了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)及環(huán)境污染。

消毒后的簡(jiǎn)易呼吸器存放時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一定論，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4，5]報(bào)道，高水平消毒后的簡(jiǎn)易呼吸囊儲(chǔ)存3個(gè)月是安全可靠的。