分析現(xiàn)階段我國(guó)實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性及面臨的問(wèn)題與對(duì)策

杜昊展 ，趙偉 ，張婼婼 ，羅畏畏 ，王久勝

1.徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院管理辦公室，江蘇徐州 221011；2.徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)養(yǎng)老中心，江蘇徐州 221011；3.天津市天同醫(yī)養(yǎng)院管理辦公室，天津 300000

按照國(guó)際規(guī)定，年齡在65 周歲以上的為老年人；在我國(guó)，60 周歲以上的公民被定義為老年人?，F(xiàn)今社會(huì)人口老齡化逐年加劇，且絕大部分老齡人口常年遭受病痛折磨，因而養(yǎng)老與健康問(wèn)題不容忽視。如何讓廣大老年人在晚年生活中既能享受更健康的生活方式，又能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是當(dāng)前養(yǎng)老工作必須盡快解決的一大問(wèn)題[1]。對(duì)此，我國(guó)政府針對(duì)這些問(wèn)題出臺(tái)了一系列政策并做出了一系列重大舉措，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)勢(shì)而生。而早在幾年前，天津、上海、廣州等地已經(jīng)開(kāi)始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，并取得了良好的實(shí)踐成果。目前在我國(guó)，這種養(yǎng)老模式還處于起步階段。該文就現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式構(gòu)建的必要性展開(kāi)討論，并提出面臨的問(wèn)題和解決措施。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念與要素

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種結(jié)合醫(yī)療與綜合護(hù)理的新型養(yǎng)老模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是盡可能在同一醫(yī)養(yǎng)院中，老年人同時(shí)得到良好的生活護(hù)理、健康管理、醫(yī)療保障和臨終關(guān)懷。有研究表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老模式不僅大大提高了老年慢性患者的自理能力，減少其再住院情況，節(jié)約了醫(yī)療資源，還能緩解患者家庭及患者本人的心理和生活負(fù)擔(dān)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要包括服務(wù)主體、服務(wù)客體、服務(wù)形式等幾個(gè)關(guān)鍵要素。其中服務(wù)主體是提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的一方，包括各級(jí)養(yǎng)老院、護(hù)理中心、醫(yī)護(hù)中心、各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院、日間照料、居家養(yǎng)老等；服務(wù)客體是指享受服務(wù)的一方，包括自理、半自理、失能、失智、臨終關(guān)懷或康復(fù)期老年人群；服務(wù)形式有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作運(yùn)營(yíng)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等[2]。

2 現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策與部署

2012 年黨的十八大做出重大決策部署，不斷完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的利好政策、提升服務(wù)能力。國(guó)家衛(wèi)健委、民政部、全國(guó)老齡辦等12 部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》，立足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展實(shí)際，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，提出5 個(gè)方面15 項(xiàng)政策措施：強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接；推進(jìn)“放管服”改革；加大政府支持力度；優(yōu)化保障政策；加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。國(guó)務(wù)院2013 年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中提出，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，要促進(jìn)醫(yī)療資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭。相關(guān)部門要支持有條件的養(yǎng)老院提供醫(yī)療服務(wù)[3-4]。2017 年10 月18 日中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次全國(guó)代表大會(huì)中，習(xí)近平指出，全社會(huì)要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、尊老的政策體系和社會(huì)環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。2018 年印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》，將重大公共衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)容劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。各地可結(jié)合實(shí)際自助安排補(bǔ)助資金，因地制宜支出推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作。2019 年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》，明確要求：2019年起將原重大公共衛(wèi)生服務(wù)中的老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等內(nèi)容正式納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3 現(xiàn)階段我國(guó)構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性

3.1 我國(guó)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻

我國(guó)目前正處于老齡化進(jìn)程加速的過(guò)程中，老齡化總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)迅速、規(guī)模巨大、城鄉(xiāng)倒置、女多于男、未富先老的特征。截至2019 年底，我國(guó)60 周歲及以上約25 388 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.1%，其中65 周歲及以上約17 603 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.6%，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻[5]。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給缺口不斷擴(kuò)大

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，截至2019 年6 月底，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共計(jì)2.99 萬(wàn)個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)14.34 萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老服務(wù)床位合計(jì)735.3 萬(wàn)張[6]。按照中國(guó)65 歲以上老年人中有10%的人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)計(jì)算，那么在2020 年中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位缺口將擴(kuò)大至1 025 萬(wàn)個(gè)左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了市場(chǎng)上現(xiàn)有的供給數(shù)量。

3.3 傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化

由于計(jì)劃生育、人口遷移等因素的影響，導(dǎo)致家庭中照料老年人口的成員減少，負(fù)擔(dān)增加。老年人與子女同住，子女不僅要面對(duì)生活壓力，還有培養(yǎng)下一代的教育壓力，沒(méi)有過(guò)多的精力投入父母的生活，尤其是對(duì)缺乏自理能力的老人的護(hù)理力所不能及。

3.4 養(yǎng)老院缺少醫(yī)療保障

現(xiàn)階段大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為“醫(yī)養(yǎng)分離”的模式，然而這種模式存在著許多不足之處，缺乏或不具備醫(yī)療資格，簡(jiǎn)而言之，這部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足老年人的醫(yī)療需求[7]。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，一邊忙于看病，無(wú)暇顧及醫(yī)療養(yǎng)老；另一邊覺(jué)得政策、醫(yī)保、人員資質(zhì)評(píng)定等多種原因限制，寧肯閑置也不肯開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，專門設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前期投入大、運(yùn)營(yíng)成本高，且就診人數(shù)和患者來(lái)源有限且單一，非常容易導(dǎo)致醫(yī)療資源的閑置與浪費(fèi)。

3.5 醫(yī)院難以提供生活護(hù)理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)有限，因此在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老病床，實(shí)際來(lái)看也是很難實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治對(duì)象主要是急癥患者，無(wú)法為慢性病患者、殘障和絕癥晚期的老年人提供精細(xì)的生活護(hù)理。且目前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位緊缺，尤其是二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源更是緊張。在這樣的形勢(shì)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能充分滿足這些老年人的需求，而其本身應(yīng)有的治療功能和資源也得不到充分的開(kāi)發(fā)和利用[8]。

4 現(xiàn)階段我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的形式與探索實(shí)例

4.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2010 年出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》中表示，可依據(jù)相關(guān)政策并經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，聘請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員，提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，提供集養(yǎng)老、醫(yī)療于一體的服務(wù)。

天津市津南區(qū)天同醫(yī)養(yǎng)院2009 年建院，建筑面積33 000 m2，擁有床位數(shù)900 張，院內(nèi)包含醫(yī)療、住養(yǎng)、療養(yǎng)、孝愛(ài)傳承館4 個(gè)功能區(qū)。天同醫(yī)院承擔(dān)了其中的醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有床位100 張。院內(nèi)的心內(nèi)科、腦外科和中醫(yī)養(yǎng)生專家等技術(shù)精湛、資歷豐富。同時(shí)針對(duì)老年人常見(jiàn)病癥的心腦血管疾病、糖尿病、中風(fēng)、偏癱后遺癥采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療及急性期后的康復(fù)治療訓(xùn)練，以提高恢復(fù)自理能力，使之對(duì)生活充滿信心與熱情。2012年，醫(yī)養(yǎng)院又加設(shè)了80 張?zhí)刈o(hù)床，專為晚期患者提供特殊護(hù)理、臨終關(guān)懷等一體化服務(wù)。

4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)

在縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等醫(yī)療水平有限的地區(qū)，不少醫(yī)院存在患者少、空置床位多或經(jīng)營(yíng)不善的情況，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可對(duì)區(qū)域養(yǎng)老資源進(jìn)行充分調(diào)研，并結(jié)合自身實(shí)際，重新對(duì)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)行合理規(guī)劃。通過(guò)學(xué)習(xí)成功案例，調(diào)整整體結(jié)構(gòu)、改造升級(jí)功能、加大宣傳力度等方式，推動(dòng)現(xiàn)有的閑置醫(yī)療資源向“醫(yī)養(yǎng)融合”型養(yǎng)老資源轉(zhuǎn)變。

2011 年5 月，隸屬于大慶油田的讓北醫(yī)院出現(xiàn)收入赤字，面臨極大的危機(jī)，醫(yī)院果斷因地制宜，實(shí)施轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略，提出以“老年病診療、慢性病長(zhǎng)期照護(hù)、臨終關(guān)懷”為發(fā)展方向，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，康復(fù)并重，先治后養(yǎng)，全程照料”為服務(wù)原則，在全省首家建成實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的老年關(guān)懷醫(yī)院。讓北醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式不僅緩解了失能半失能老人養(yǎng)老床位嚴(yán)重不足的問(wèn)題，還很好解決了這類老人長(zhǎng)期“押床”加劇醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源緊張、真正需要住院的人住院難的問(wèn)題。

4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作運(yùn)營(yíng)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方達(dá)成合作協(xié)議，各司其職。醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自身的優(yōu)勢(shì)資源為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障。

南京市秦淮區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與就近的養(yǎng)老院簽訂合作協(xié)議，將二者資源進(jìn)行整合，為社區(qū)內(nèi)老人提供良好的醫(yī)療保障和護(hù)理服務(wù)。

4.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將整體或部分醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，移交給具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行托管經(jīng)營(yíng)[2]。

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)養(yǎng)老中心是江蘇省首家以醫(yī)院為主導(dǎo)創(chuàng)建的醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合為特色的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。占地 35 畝，建筑面積 25 000 m2，建有 1.2 萬(wàn) m2的園林景觀，醫(yī)護(hù)床位100 張，養(yǎng)老床位500 張。與天津天同老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展集團(tuán)開(kāi)展戰(zhàn)略合作，引入領(lǐng)先的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)理念，并結(jié)合自身實(shí)際，形成了獨(dú)具特色的新模式，即“醫(yī)療+養(yǎng)老+康復(fù)+護(hù)理+文化”五位一體。主要為賈汪及周邊地區(qū)的老年人口提供普惠型、中高檔的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)及文化娛樂(lè)服務(wù)。院內(nèi)醫(yī)療設(shè)施完善，配備內(nèi)科、老年病、康復(fù)、慢性病、臨終關(guān)懷等科室，以慢性病、老年病、疾病診療后康復(fù)為特色。設(shè)有專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，為住養(yǎng)老人提供24 h 服務(wù)。

目前，我國(guó)不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式雖已運(yùn)營(yíng)，但運(yùn)營(yíng)過(guò)程中仍出現(xiàn)很多問(wèn)題。

5 現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的問(wèn)題

5.1 資金短缺，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與度不高

按照衛(wèi)生部《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，診所總面積至少應(yīng)大于40 m2，配有獨(dú)立診室、治療室、處置室和輸液觀察室，建設(shè)成本較高。另外，至少需要2 名全科醫(yī)生、2 名護(hù)士才能保證醫(yī)務(wù)室24 h 的診療服務(wù)。按照人均3 000～4 000/月的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放工資，一年支出10～15 萬(wàn)元，對(duì)于小規(guī)模盈利少的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是難以承擔(dān)的。對(duì)于綜合能力強(qiáng)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，本身醫(yī)療資源緊張，其主要目的是盈利，因此對(duì)利潤(rùn)有限的養(yǎng)老行業(yè)并不關(guān)注[9]。

5.2 醫(yī)養(yǎng)銜接水平低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源匱乏

目前我國(guó)醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)彼此獨(dú)立，資源分散，當(dāng)自理能力有限的老年人在面臨健康問(wèn)題時(shí)，患者及家屬不得不奔波于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與家庭，患者本身既得不到良好的生活護(hù)理，也不能進(jìn)行有效的治療，家屬也疲憊不堪，嚴(yán)重影響整個(gè)家庭的生活狀態(tài)?！搬t(yī)”與“養(yǎng)”無(wú)法有效銜接，服務(wù)脫軌，且服務(wù)資源匱乏，服務(wù)對(duì)象缺乏分類，難以形成“醫(yī)”“養(yǎng)”互通的服務(wù)形式[10]。

5.3 政府多頭管理，無(wú)法統(tǒng)籌兼顧

養(yǎng)老服務(wù)工作的各方面均涉及到多個(gè)部門，各部門之間協(xié)調(diào)程序復(fù)雜，部分工作還存在職能交叉、權(quán)責(zé)不清，這種現(xiàn)象導(dǎo)致了社會(huì)力量很難進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。從隸屬關(guān)系來(lái)講，普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政局審批和管理、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由衛(wèi)健委認(rèn)定和管理、醫(yī)保報(bào)銷則由社保部門管理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的政府管理部門則包括衛(wèi)生、民政、人社、老齡辦、消防等?，F(xiàn)有的各種扶持政策很難落實(shí)到此類機(jī)構(gòu)，各部門對(duì)相關(guān)政策的了解、落實(shí)和調(diào)整也存在很大困難，難以協(xié)調(diào)。此外，大部分醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，養(yǎng)老成本大大增加。

5.4 缺乏人才隊(duì)伍建設(shè)，服務(wù)供需失衡

目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理員大多為農(nóng)民工，年齡偏大，文化不高，缺乏專業(yè)護(hù)理技能，難以滿足目前養(yǎng)老需求，影響機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療床位的醫(yī)護(hù)配比嚴(yán)重失調(diào)，供需缺口大。并且，從業(yè)人員工資低、工作量大、流動(dòng)性高，一定程度上制約了醫(yī)養(yǎng)模式的發(fā)展。同時(shí)從事醫(yī)療養(yǎng)護(hù)行業(yè)的人員普遍面臨著薪資待遇問(wèn)題以及職稱評(píng)定等各種問(wèn)題，這些問(wèn)題導(dǎo)致了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人才緊缺。

在現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型發(fā)展過(guò)程中，高水平的管理顯得尤為重要，醫(yī)養(yǎng)資源的統(tǒng)籌分配、機(jī)構(gòu)的管理制度以及運(yùn)營(yíng)方式，都需要專業(yè)人才的參與指導(dǎo)。

6 現(xiàn)階段我國(guó)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建議

6.1 促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)合作發(fā)展，提高積極性

借鑒其他城市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)較大規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在符合標(biāo)準(zhǔn)的前提下設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)一、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，逐步向轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可通過(guò)外包或托管委托醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理，同時(shí)發(fā)揮雙方的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，相互促進(jìn)、相互發(fā)展；小規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可依規(guī)設(shè)置衛(wèi)生所，也可與鄰近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，逐步建立并完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

6.2 建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化的行政協(xié)調(diào)機(jī)制

改變醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所涉及的相關(guān)主管部門交叉重疊、職責(zé)界定模糊、步調(diào)不統(tǒng)一、政策合力效果不明顯的現(xiàn)象。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確責(zé)任，加強(qiáng)各相關(guān)職能部門的溝通聯(lián)系，共擔(dān)社會(huì)責(zé)任，形成多方面合力，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。衛(wèi)生計(jì)生部門針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要盡快出臺(tái)和完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，包括機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)部設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、工作人員上崗標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理標(biāo)準(zhǔn)。民政部門積極與衛(wèi)生部門合作，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型，并出臺(tái)相關(guān)政策，簡(jiǎn)化審批流程，提高辦事效率，此外逐步考慮將其納入醫(yī)保；人社部門要完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)和人才激勵(lì)政策；財(cái)政部門要加強(qiáng)財(cái)政支持與引導(dǎo)。總之，通過(guò)各部門的通力合作、聯(lián)動(dòng)，形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化的行政協(xié)調(diào)機(jī)制[11]。

6.3 加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)和政策引導(dǎo)，健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制

從政府層面上對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行財(cái)政和政策上的支持，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度分析，對(duì)所進(jìn)行的項(xiàng)目中撥出一定的資金進(jìn)行財(cái)政上的支持，對(duì)醫(yī)患進(jìn)行有條件的幫助。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，可以申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)，完善報(bào)銷政策，解決結(jié)算問(wèn)題，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

6.4 加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，保障專業(yè)人才

近年來(lái)國(guó)家出臺(tái)了一系列相關(guān)政策以保障老年人權(quán)益，但隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加劇，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)緊缺專業(yè)型人才，這就需要政府、社會(huì)和學(xué)校等各方的共同努力來(lái)促進(jìn)專業(yè)發(fā)展及人才培養(yǎng)。就學(xué)校而言，首先要提高學(xué)科的專業(yè)水平，培養(yǎng)一批高質(zhì)量的師資隊(duì)伍，從而吸引更多學(xué)生選擇相關(guān)專業(yè)。從政府層面來(lái)說(shuō)，對(duì)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的院校給予大力支持并出臺(tái)優(yōu)惠政策，比如加強(qiáng)社會(huì)宣傳，讓群眾了解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展及前景，減免相關(guān)專業(yè)學(xué)生學(xué)費(fèi)。對(duì)社會(huì)來(lái)說(shuō)，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，可與高校合作，共同培養(yǎng)專業(yè)復(fù)合型人才。同時(shí)，進(jìn)一步開(kāi)拓基層護(hù)理人員的發(fā)展途徑，通過(guò)人事制度改革，完善對(duì)醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)崗位評(píng)審認(rèn)定機(jī)制，提高專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員的職級(jí)水平和收入水平，從而能夠吸引人才、留住人才。

綜上所述，隨著我國(guó)老齡化日趨嚴(yán)重，家家有老人，人人都會(huì)老，患病、失能、半失能老人的生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題干擾著千家萬(wàn)戶，這就迫切需要為老年人提供綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是現(xiàn)今社會(huì)養(yǎng)老模式的重要變革方向，也有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老資源的有效融合，因此要圍繞加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展模式，打通老年人健康養(yǎng)老“最后一公里”。