創(chuàng)新建設(shè)社會(huì)辦醫(yī)監(jiān)管平臺(tái) 提高監(jiān)管效能

楊澤柳

福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所辦公室，廣東深圳 518040

社會(huì)辦醫(yī)作為醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，在滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。 黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，將其作為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略和深化醫(yī)改的重要任務(wù)，統(tǒng)籌謀劃、一體推進(jìn)[1]。習(xí)近平總書記深刻指出，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府要有作為，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)要有活力，要支持社會(huì)辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。李克強(qiáng)總理在近年來的政府工作報(bào)告中，對(duì)鼓勵(lì)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展做出重要部署，要求加快推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革，大力支持社會(huì)力量提供醫(yī)療服務(wù)。孫春蘭副總理多次深入基層調(diào)研指導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)工作，強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步完善政策措施，為社會(huì)辦醫(yī)創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境。

1 社會(huì)辦醫(yī)高速增長(zhǎng)，監(jiān)管效能面臨新挑戰(zhàn)

從2018 年開始，在鞏固和加強(qiáng)前期工作的基礎(chǔ)上，國(guó)家密集出臺(tái)了大量的鼓勵(lì)、支持性政策文件，其中包括了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)[2018]63 號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)意見的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]39號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]42 號(hào)）等重要文件。 在黨中央的正確領(lǐng)導(dǎo)下，社會(huì)辦醫(yī)取得了長(zhǎng)足發(fā)展。 截至2018 年底，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到45.9 萬個(gè)，占比46%；社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)量達(dá)到2.1 萬個(gè)，占比63.5%。 社會(huì)辦醫(yī)的人員、床位、診療量占比均保持穩(wěn)定增長(zhǎng)[2]。

但從客觀現(xiàn)實(shí)來看，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院相比，在人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、服務(wù)能力、合規(guī)意識(shí)等方面仍有差距。有少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院甚至因?yàn)轵_保、無證行醫(yī)、過度醫(yī)療等問題被推上輿論的風(fēng)口浪尖，嚴(yán)重影響了社會(huì)辦醫(yī)的公信力[3]。隨著社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐步增長(zhǎng)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的復(fù)雜性也逐步提高。衛(wèi)生健康行政部門如何適應(yīng)復(fù)雜新形勢(shì)，提高監(jiān)管效能，規(guī)范社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做好監(jiān)管與服務(wù)的平衡，維護(hù)人民健康權(quán)益、促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展、滿足人民安全就醫(yī)體驗(yàn)，將是關(guān)鍵問題[4]。

2 先行先試，深圳創(chuàng)新建設(shè)社會(huì)辦醫(yī)監(jiān)管平臺(tái)“醫(yī)智健”

深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)擔(dān)任著“粵港澳大灣區(qū)”和“中國(guó)特色社會(huì)主義先行示范區(qū)”雙區(qū)建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)。 深圳市市長(zhǎng)陳如桂指出，當(dāng)今世界，正處在數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化的時(shí)代，處在數(shù)字經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展的時(shí)代，智慧智能正在深刻改變?nèi)騽?chuàng)新版圖和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，改變生產(chǎn)、生活方式和產(chǎn)業(yè)組織形態(tài)，引領(lǐng)創(chuàng)新發(fā)展，塑造城市未來。深圳市率先公布了《深圳市改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）?！斗桨浮分刑岢觯嵘C合監(jiān)管信息化水平，創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)大數(shù)據(jù)監(jiān)管，建設(shè)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管一體化平臺(tái)，建立健全政府監(jiān)管、機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的多元化綜合監(jiān)管體系。要求社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)依法依規(guī)建立診療信息系統(tǒng)，并按標(biāo)準(zhǔn)將診療信息上傳至醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管信息平臺(tái)，衛(wèi)生健康行政部門通過平臺(tái)的監(jiān)管端開展全程監(jiān)控和智能審核[5]，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，加強(qiáng)事前、事中、事后監(jiān)管，提高醫(yī)療質(zhì)量安全保障水平。

2019 年，為全面貫徹落實(shí)國(guó)家“數(shù)字中國(guó)”和市委市政府“智慧城市”建設(shè)要求，深圳衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門創(chuàng)新監(jiān)管思路，利用信息化監(jiān)管手段，開啟“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”監(jiān)管新模式，在主管部門支持下開始打造“醫(yī)智健-社會(huì)辦醫(yī)監(jiān)管平臺(tái)”（以下稱“醫(yī)智健”），用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、 信息化、 規(guī)范化、動(dòng)態(tài)化的全流程、全要素智能綜合監(jiān)管，提高執(zhí)法效率，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的違法違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，保障轄區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[6]。

社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)使用基于互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)的醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)端， 重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、 人員、病歷、處方等信息實(shí)現(xiàn)“事前提醒”“事中控制”“事后追溯”的智能預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)等功能，強(qiáng)化社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量[7]；衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門通過監(jiān)管端，及時(shí)掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“醫(yī)智健”運(yùn)行情況，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)實(shí)施全流程、全要素智能綜合監(jiān)管，對(duì)未規(guī)范使用“醫(yī)智健”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)督促其整改，不按要求整改的，依法嚴(yán)肅處理。同時(shí)，充分利用“醫(yī)智健”的評(píng)估結(jié)果，將評(píng)估結(jié)果作為許可審批、日常監(jiān)管、年審校驗(yàn)等方面的重要參考，落實(shí)分級(jí)監(jiān)管，對(duì)重點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)整治、嚴(yán)加監(jiān)管，加強(qiáng)巡查頻次，開展約談并督促其落實(shí)整改，徹底鏟除醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)行為滋生的土壤[8]。

“醫(yī)智健”既是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療智能化，維護(hù)居民健康權(quán)益的重要手段，更是通過監(jiān)管智能化，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展的有力保障。 通過“醫(yī)智健”平臺(tái)，衛(wèi)生健康行政部門可以對(duì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)服務(wù)過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)健康、規(guī)范、有序發(fā)展，打造一批質(zhì)量高、服務(wù)優(yōu)、口碑好的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)作為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體及基層醫(yī)療資源的重要補(bǔ)充力量。 目前，“醫(yī)智健”已在百余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式投入使用[9]，現(xiàn)共有205 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入平臺(tái)，167 位醫(yī)師已采集人臉信息，醫(yī)師人臉識(shí)別次數(shù)22 259 次，識(shí)別成功率77.26%，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)通過云診所系統(tǒng)開出87 709 張電子處方。

3 “醫(yī)智健”運(yùn)營(yíng)成效顯著，監(jiān)管效能大幅提升

2019 年，深圳社會(huì)辦醫(yī)監(jiān)管平臺(tái)“醫(yī)智健”上線運(yùn)營(yíng)成效顯著。 據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督部門統(tǒng)計(jì)，年內(nèi)處罰機(jī)構(gòu)數(shù)量同比提升107.27%，處罰人員數(shù)量同比提升119.04%，罰款金額同比提升176.18%，同比均出現(xiàn)了數(shù)倍以上的增長(zhǎng)，監(jiān)管效能大幅提升，監(jiān)管工作取得顯著成績(jī)。深圳衛(wèi)生監(jiān)督部門將繼續(xù)把“醫(yī)智健”打造成醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療監(jiān)管、醫(yī)療業(yè)務(wù)的三位一體綜合平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療、智慧管理、智慧服務(wù)的宏偉目標(biāo)。

深圳市衛(wèi)生健康委將建立市區(qū)聯(lián)動(dòng)的多元化監(jiān)管系統(tǒng)，市級(jí)以深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)監(jiān)管平臺(tái)數(shù)據(jù)源為基礎(chǔ)，區(qū)級(jí)以福田區(qū)、龍華區(qū)等已建成平臺(tái)為范本，采用統(tǒng)一入口、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)與監(jiān)管相結(jié)合的整體規(guī)劃布局，打造區(qū)域全方位、多維度、綜合性的執(zhí)業(yè)備案和監(jiān)管一體化信息系統(tǒng)，提取市屬、區(qū)屬醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案、醫(yī)療質(zhì)量、診療服務(wù)等數(shù)據(jù)，并結(jié)合監(jiān)管指標(biāo)進(jìn)行分析監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)、處方管理、診療服務(wù)等實(shí)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、全程監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從執(zhí)業(yè)登記到監(jiān)管提供系統(tǒng)支撐，為深化醫(yī)療改革、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療技術(shù)人員執(zhí)業(yè)活動(dòng)的規(guī)范化開展提供正確真實(shí)的決策依據(jù)。

4 在全市范圍內(nèi)推廣運(yùn)營(yíng)

2020 年6 日，深圳市衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于開展深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)監(jiān)管平臺(tái)接入工作的通知》，規(guī)范了市區(qū)兩級(jí)信息系統(tǒng)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)接入及技術(shù)對(duì)接等各類事項(xiàng)，積極推進(jìn)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，要求深圳市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在首次執(zhí)業(yè)登記和校驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)完成信息系統(tǒng)建設(shè)并接入醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)監(jiān)管平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展診療活動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)在監(jiān)管平臺(tái)內(nèi)填報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，并保證填報(bào)數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠、有效，如發(fā)現(xiàn)虛假填報(bào)，將列為醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫緩校驗(yàn)的依據(jù)之一。

（1）許可審批。 衛(wèi)生行政部門在受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記時(shí)，申辦人應(yīng)簽署《醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)使用承諾書》，承諾在現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收前，自行配置計(jì)算機(jī)、人臉識(shí)別攝像頭等相關(guān)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)條件，注冊(cè)開通平臺(tái)賬號(hào)，保障平臺(tái)正常運(yùn)行。 衛(wèi)生行政部門在組織現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)當(dāng)將平臺(tái)的運(yùn)行情況納入驗(yàn)收事項(xiàng)，針對(duì)未按規(guī)定保障平臺(tái)正常運(yùn)行的，按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》相關(guān)規(guī)定督促其限期整改。

（2）日常監(jiān)管。自平臺(tái)正式啟動(dòng)之日起，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)全區(qū)各社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的平臺(tái)運(yùn)行情況進(jìn)行日常巡查，重點(diǎn)檢查以下內(nèi)容：①是否按要求規(guī)范使用平臺(tái)并上傳診療數(shù)據(jù)信息，上傳的信息是否反映診療活動(dòng)全過程的真實(shí)、有效的數(shù)據(jù)信息，是否存在虛報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等情況。 發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)送診療數(shù)據(jù)信息的，按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第四十四條第（五）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令其限期改正；逾期不改正的，給予警告，并處3 萬元以下罰款。 ②是否按規(guī)定書寫、保存病歷等醫(yī)學(xué)文學(xué)，是否為患者提供電子病歷查閱、打印或者復(fù)制服務(wù)。 對(duì)未按規(guī)定書寫、保存醫(yī)學(xué)文書的，按照《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》第七十四條第二款的規(guī)定，責(zé)令其限期改正，并處2 000 元以上1 萬元以下罰款。 對(duì)未按規(guī)定提供電子病歷查閱、打印或者復(fù)制服務(wù)的，按照《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》第七十三條的規(guī)定，責(zé)令其限期改正，并處2 萬元罰款。

（3）年審校驗(yàn)。自平臺(tái)正式啟動(dòng)之日起，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第四十二條的要求，將平臺(tái)的運(yùn)行情況作為醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵指標(biāo)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)相結(jié)合，做好以下工作：①現(xiàn)場(chǎng)校驗(yàn)時(shí)，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》第十四條第一款第（三）項(xiàng)的規(guī)定，重點(diǎn)審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實(shí)情況，包括是否按要求規(guī)范使用平臺(tái)并上傳診療數(shù)據(jù)信息，上傳的信息是否為反映診療活動(dòng)全過程的真實(shí)、有效的數(shù)據(jù)信息，是否存在虛報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等情況。發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)送診療數(shù)據(jù)信息的，按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第四十四條第（五）項(xiàng)的規(guī)定，責(zé)令其限期整改。 ②按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》第十九條第一款第（三）項(xiàng)的規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改期間，可以作出“暫緩校驗(yàn)”結(jié)論，并根據(jù)情況，給予1~6 個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期。 ③按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》第二十條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于暫緩校驗(yàn)期滿后5 d 內(nèi)提出再次校驗(yàn)申請(qǐng)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未提出再次校驗(yàn)申請(qǐng)或者再次校驗(yàn)不合格的，注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

目前，深圳市衛(wèi)生健康委將建立市區(qū)聯(lián)動(dòng)的多元化監(jiān)管系統(tǒng)，市級(jí)以深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)監(jiān)管平臺(tái)數(shù)據(jù)源為基礎(chǔ)，區(qū)級(jí)以福田區(qū)、龍華區(qū)等已建成平臺(tái)為范本，采用統(tǒng)一入口、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)與監(jiān)管相結(jié)合的整體規(guī)劃布局，打造區(qū)域全方位、多維度、綜合性的執(zhí)業(yè)備案和監(jiān)管一體化信息系統(tǒng)，提取市屬、區(qū)屬醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案、醫(yī)療質(zhì)量、診療服務(wù)等數(shù)據(jù)，并結(jié)合監(jiān)管指標(biāo)進(jìn)行分析監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)、處方管理、診療服務(wù)等實(shí)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、全程監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從執(zhí)業(yè)登記到監(jiān)管提供系統(tǒng)支撐，為深化醫(yī)療改革、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療技術(shù)人員執(zhí)業(yè)活動(dòng)的規(guī)范化開展提供正確真實(shí)的決策依據(jù)。

深圳率先建設(shè)運(yùn)營(yíng)社會(huì)辦醫(yī)監(jiān)管平臺(tái)獲得成功，在全國(guó)范圍內(nèi)具有借鑒意義。未來，隨著社會(huì)辦醫(yī)監(jiān)管平臺(tái)在各省市的逐步完善和普及，將有利于建立健全遏制醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)黑惡勢(shì)力滋生蔓延的長(zhǎng)效機(jī)制[10]，形成重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)對(duì)象名單，實(shí)現(xiàn)全面監(jiān)管無遺漏、重點(diǎn)監(jiān)管有針對(duì)，通過“慧眼”識(shí)人等信息化監(jiān)管手段，提高執(zhí)法效率、降低違法行為發(fā)生率，引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)合法合規(guī)開展診療服務(wù)，保障轄區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足居民安全放心醫(yī)療服務(wù)需求，全面提升群眾滿意度、安全感。