精細(xì)化管理促洛陽(yáng)正骨快速發(fā)展

陳文鵬，張虹

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）院辦，河南洛陽(yáng) 471002

精細(xì)化管理是一種理念，是一種文化，是一種精神，也是一種導(dǎo)向。精細(xì)化管理理念作為一種嶄新的管理理念，在我國(guó)短短發(fā)展的幾十年間已經(jīng)演變成一種科學(xué)管理工具，在各大領(lǐng)域得到有效應(yīng)用。 精細(xì)化管理主要包括工作流程精細(xì)化、產(chǎn)品質(zhì)量控制精細(xì)化以及管理手段和目標(biāo)精細(xì)化[1]，其目的是醫(yī)院通過(guò)落實(shí)管理責(zé)任，將管理責(zé)任具體化、明確化[2]。 因此，精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有重要的作用。

作為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、產(chǎn)業(yè)、文化于一體的有227 年之久的三級(jí)甲等中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院，河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）始終堅(jiān)持以黨建為統(tǒng)領(lǐng)，以醫(yī)改為導(dǎo)向，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為根本，以高質(zhì)量建設(shè)中醫(yī)骨傷科國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心為目標(biāo)[3]，以“內(nèi)涵提升轉(zhuǎn)型發(fā)展”為主線，強(qiáng)化精細(xì)化管理理念，傳承精華，守正創(chuàng)新，聚力引平臺(tái)、引人才、引技術(shù)、引管理，著力揚(yáng)特色、促傳承、重創(chuàng)新、興文化，在健康中原建設(shè)中快速發(fā)展。 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 主要做法

1.1 “揚(yáng)特色”，弘揚(yáng)洛陽(yáng)正骨品牌

堅(jiān)持專科化，努力把骨科做精、做細(xì)、做深[4-5]，著力打造專業(yè)技術(shù)制高點(diǎn)。醫(yī)院按部位、病種、年齡和治療手段等細(xì)分專科，設(shè)置了脊柱、髖部、膝部、足踝、小兒骨傷、骨髓炎、手法正骨、頸腰痛、骨關(guān)節(jié)病非手術(shù)療法、手外損傷、創(chuàng)傷急救等臨床中心（科室），發(fā)展并壯大風(fēng)濕、推拿、康復(fù)等與骨傷相關(guān)的?？?。醫(yī)院現(xiàn)有19 個(gè)臨床中心、105 個(gè)臨床科室。 每個(gè)?？贫加懈髯缘娜瞬盘蓐?duì)、科研目標(biāo)、學(xué)術(shù)方向，都研制有治療某一骨病的專門制劑，如治療風(fēng)濕病的頑痹通丸、頑痹清丸、頑痹樂(lè)丸、頑痹康丸，治療骨質(zhì)疏松病的骨松強(qiáng)骨丸、骨松健骨丸、骨松益骨丸、駐春膠囊，治療骨關(guān)節(jié)病的桃仁膝康丸、羌?xì)w膝舒丸、地黃膝樂(lè)丸，治療骨髓炎病的骨炎托毒丸、骨炎補(bǔ)髓丸、骨炎膏，治療小兒創(chuàng)傷的小兒接骨顆粒、小兒活血止痛顆粒、小兒清熱解毒顆粒，治療股骨頭壞死的股骨頭壞死愈膠囊、復(fù)骨膠囊等，形成了“科有專病、病有專方、方有專藥、人有專長(zhǎng)”的良好局面[6]，大大推動(dòng)了中醫(yī)（臨床）?？频奶豳|(zhì)升級(jí)。

堅(jiān)持中醫(yī)為主、中西醫(yī)并重，在守正創(chuàng)新中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。 醫(yī)院始終堅(jiān)持以技術(shù)提升吸引患者。 基于醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院“生命線”，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展首先就是要提高醫(yī)療技術(shù)水平。近年來(lái)，醫(yī)院不斷強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)療資源，同時(shí)以預(yù)防為主，在健康理療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面不斷探索，守護(hù)著人民的“大健康”。 在運(yùn)用手法整復(fù)、夾板固定和自行研制內(nèi)外固定器具治療骨折、展筋丹揉藥、牽彈三步法治療頸（腰）椎疾病的基礎(chǔ)上，引入脊柱側(cè)彎三維療法、肌骨超聲引導(dǎo)下的沖擊波治療骨骼及軟組織疼痛等新技術(shù)，提升中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，聚焦骨科前沿，首創(chuàng)新技術(shù)2 項(xiàng)、引進(jìn)新技術(shù)多項(xiàng)，積極應(yīng)用于骨科臨床領(lǐng)域，現(xiàn)有技術(shù)達(dá)到國(guó)際知名或國(guó)內(nèi)一流的水平。 目前，醫(yī)院是國(guó)家區(qū)域中醫(yī)骨傷、風(fēng)濕?。▽？疲┰\療中心建設(shè)單位，河南省建設(shè)中醫(yī)骨傷科國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心主體單位，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程項(xiàng)目建設(shè)單位。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019 年，河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院非手術(shù)患者占比達(dá)45%左右，省外住院患者占比6%左右，患者遍布32 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）。

1.2 “促傳承”，光大洛陽(yáng)正骨品牌

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院于1958 年創(chuàng)建了國(guó)內(nèi)第一所中醫(yī)骨傷科大學(xué)—河南平樂(lè)正骨學(xué)院。 近年來(lái)，醫(yī)院堅(jiān)持師承教育、聯(lián)合辦學(xué)、基層培訓(xùn)相結(jié)合，探索人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新。柔性引進(jìn)“國(guó)醫(yī)大師”韋貴康教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)主委王坤正教授、足踝外科學(xué)組副組長(zhǎng)俞光榮教授等來(lái)院工作，與中國(guó)工程院張英澤院士達(dá)成合作意向。 加強(qiáng)對(duì)洛陽(yáng)正骨學(xué)術(shù)傳承，現(xiàn)擁有流派二級(jí)工作站16 個(gè)、全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室8 個(gè)、全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師11 人。強(qiáng)化“讀經(jīng)典、背經(jīng)方”，傳承中醫(yī)“基因”[7]。 2016 年，醫(yī)院成立了洛陽(yáng)正骨醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，陜西、安徽、河南等8 個(gè)省份的200 多家基層醫(yī)院先后加入醫(yī)聯(lián)體，共同探索中醫(yī)骨傷學(xué)科服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，謀求資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共同發(fā)展。 大力舉辦適宜技術(shù)培訓(xùn)班、進(jìn)修班，24個(gè)?。▍^(qū)、市）醫(yī)師慕名來(lái)院進(jìn)修，使醫(yī)院的服務(wù)觸角得到進(jìn)一步拓展、下沉。積極探索聯(lián)合辦學(xué)新路，籌建河南中醫(yī)藥大學(xué)洛陽(yáng)正骨學(xué)院，并于2019 年底洛陽(yáng)平樂(lè)正骨教學(xué)基地項(xiàng)目開工，成為河南中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)等高等院校非直屬附屬醫(yī)院，與河南中醫(yī)藥大學(xué)、河南職工醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開辦平樂(lè)正骨傳承實(shí)驗(yàn)班、護(hù)理教改班，促進(jìn)了中醫(yī)骨傷領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流與文化傳承。在2019 年的全國(guó)中醫(yī)藥高等教育院校規(guī)劃教材主編、副主編遴選過(guò)程中，醫(yī)院囊括了15 個(gè)分冊(cè)中的2 個(gè)主編、4 個(gè)副主編。 目前，醫(yī)院擁有國(guó)務(wù)院、省政府特殊津貼專家、省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、省管優(yōu)秀專家19人，研究生導(dǎo)師56 人。 擔(dān)任國(guó)家級(jí)學(xué)會(huì)各分會(huì)（專業(yè)委員會(huì)）副主委44 人次[8]，同時(shí)，還擁有全國(guó)中藥特色技術(shù)傳承人才4 人，全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干人才5 人，全國(guó)西學(xué)中骨干人才1 人，全國(guó)中醫(yī)臨床特色技術(shù)傳承骨干人才3 人，全國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才2 人，河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才1 人，河南省中醫(yī)藥拔尖人才3 人，河南省中醫(yī)藥青苗人才27 人，仲景國(guó)醫(yī)傳人2 人。

借助中醫(yī)骨傷科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院積極主動(dòng)組織醫(yī)療專家深入基層醫(yī)療單位開展義診活動(dòng)、科普講座，全方位、多學(xué)科、全覆蓋，極大方便了基層患者就醫(yī)問(wèn)診，緩解了患者看病難問(wèn)題；將簡(jiǎn)便廉效的中藥制劑8 個(gè)劑型35 個(gè)品種無(wú)附加條件地在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部推廣使用，整體提升了基層醫(yī)院骨科診療能力和水平。

1.3 “重創(chuàng)新”，發(fā)展洛陽(yáng)正骨品牌

強(qiáng)化理論研究。 經(jīng)過(guò)幾代洛陽(yáng)正骨人的刻苦研究，將有200 多年歷史的“平樂(lè)郭氏正骨”精髓“三原則”“四方法”發(fā)展成為今天的“七原則”“六方法”，并創(chuàng)新性的提出了“平衡理論”，推動(dòng)和夯實(shí)了洛陽(yáng)正骨理論體系的研究、傳承和創(chuàng)新。同時(shí)，借助科研創(chuàng)新助推重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和醫(yī)院整體專業(yè)技術(shù)不斷提高。醫(yī)院在人民衛(wèi)生出版社、中國(guó)中醫(yī)藥出版社相繼出版了《洛陽(yáng)正骨傳奇》《洛陽(yáng)正骨診療規(guī)范》《平樂(lè)正骨系列叢書》等書籍，獲省部級(jí)以上成果60 余項(xiàng)， 其中獲全國(guó)科學(xué)大會(huì)重大貢獻(xiàn)獎(jiǎng)1 項(xiàng)、國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1 項(xiàng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1 項(xiàng)、省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1 項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文、SCI 論文等2 000 余篇。2017 年底，該院作為第二完成單位參與項(xiàng)目《寰樞椎脫位中西醫(yī)結(jié)合治療技術(shù)體系的創(chuàng)建與臨床應(yīng)用》獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。 2018 年，國(guó)家級(jí)核心期刊《中醫(yī)正骨》雜志入選T2 級(jí)優(yōu)秀中醫(yī)藥科技期刊目錄[9]。

強(qiáng)化臨床研究。 以河南省正骨研究院為依托，充分利用好河南省中醫(yī)骨傷科區(qū)域醫(yī)療中心、河南省骨傷臨床醫(yī)學(xué)研究中心等平臺(tái)，加強(qiáng)產(chǎn)、學(xué)、研協(xié)同研究，開展多學(xué)科攻關(guān)，中西醫(yī)（藥）并重，運(yùn)用3D 打印、組織工程、肌骨超聲、影像融合等現(xiàn)代技術(shù)對(duì)骨壞死、組織缺損、骨關(guān)節(jié)感染、先后天畸形等疑難疾病進(jìn)行治療研究，取得了明顯療效，如開展了全國(guó)首例骨盆腫瘤半側(cè)全切術(shù)、肱骨頭腫瘤切除人工關(guān)節(jié)再造術(shù)等。同時(shí)，加快經(jīng)驗(yàn)方、協(xié)定方的成果轉(zhuǎn)化、特色器械的推廣使用[10]，新增醫(yī)院制劑4 種，自主研發(fā)的智能熏蒸床也獲準(zhǔn)在全國(guó)上市。目前，醫(yī)院正與上海龍華醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院、天津醫(yī)院商洽，旨在利用優(yōu)勢(shì)資源和高端平臺(tái)，推動(dòng)骨腫瘤、小兒骨科、足踝等薄弱學(xué)科的提升，夯實(shí)高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)。

1.4 “興文化”，提升洛陽(yáng)正骨品牌

醫(yī)院加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，堅(jiān)持品牌化，始終注重對(duì)“洛陽(yáng)正骨”文化的挖掘、規(guī)范、整理、保護(hù)、管理、提升和宣傳[11]，著力提升知名度和美譽(yù)度。 對(duì)內(nèi)來(lái)說(shuō)，精心提煉，確定了以“正”為核心的醫(yī)院使命、價(jià)值觀。 拍攝電視劇《大國(guó)醫(yī)》，并在中央電視臺(tái)、20 多個(gè)省級(jí)衛(wèi)視及港澳臺(tái)地區(qū)播出，并獲中宣部的精神文明建設(shè)“五個(gè)一工程獎(jiǎng)”。“平樂(lè)郭氏正骨法”（洛陽(yáng)正骨） 被確定為國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)、中華老字號(hào)，入選國(guó)家級(jí)非遺代表性項(xiàng)目保護(hù)實(shí)踐優(yōu)秀案例[12]。6 名專家被確定為國(guó)家級(jí)、省級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目傳承人?！捌綐?lè)正”被認(rèn)定為“中國(guó)馳名商標(biāo)”。加強(qiáng)對(duì)新入職員工的醫(yī)院文化、核心制度等的培訓(xùn)，鄭州院區(qū)新入職員工必須到洛陽(yáng)院區(qū)工作，感受體驗(yàn)醫(yī)院文化、中醫(yī)特色，增強(qiáng)對(duì)洛陽(yáng)正骨的文化認(rèn)同和精神凝聚。現(xiàn)在，“關(guān)愛卓越健康”的醫(yī)院管理理念，“以人為本、和諧嚴(yán)謹(jǐn)”的醫(yī)院文化，“醫(yī)教研產(chǎn)、博精嚴(yán)信、繼承創(chuàng)新、德醫(yī)雙馨”的醫(yī)院精神，“專業(yè)化、人性化、創(chuàng)新型正骨集團(tuán)”的醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展定位已經(jīng)深入到了每一個(gè)洛陽(yáng)正骨人的心中，并時(shí)刻融入到各種行為中[12]。

對(duì)外來(lái)講，做好駐村幫扶、援疆援外和對(duì)口支援，贏得了好評(píng)。 駐村幫扶點(diǎn)—洛陽(yáng)嵩縣板蠶村2019 年實(shí)現(xiàn)“脫貧”。醫(yī)院高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，重視援疆醫(yī)療事業(yè)，多年來(lái)派遣一批又一批援疆醫(yī)療隊(duì)，千里迢迢奔赴新疆傳技術(shù)、送健康，不忘初心、牢記使命，積極踐行援疆醫(yī)療精神，圓滿完成國(guó)家托付的神圣任務(wù)。醫(yī)院承擔(dān)的河南省對(duì)口援非項(xiàng)目中國(guó)中醫(yī)中心于2015 年在提露內(nèi)絲-北京醫(yī)院揭牌開診，中心推出的中醫(yī)針灸治療深受當(dāng)?shù)厝嗣駳g迎，被親切地稱為“來(lái)自中國(guó)的銀針”。對(duì)接“一帶一路”國(guó)家戰(zhàn)略，探索對(duì)外交流合作新機(jī)制[13]，與俄羅斯、白俄羅斯、德國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、瑞士、日本、羅馬尼亞、新加坡、臺(tái)灣等國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所建立合作關(guān)系，深化同國(guó)際頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)結(jié)構(gòu)交流，拓展“朋友圈”，尋求在更高層次、更廣領(lǐng)域開展合作，弘揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，探索出了一條洛陽(yáng)正骨走出河南、走向全國(guó)、邁向世界的新路。德國(guó)阿斯克勒皮奧斯骨科醫(yī)院院長(zhǎng)漢爾特作為管理顧問(wèn)，獲得了河南省政府頒發(fā)的“黃河友誼獎(jiǎng)”。近年來(lái)，醫(yī)院先后成立了“中法骨科合作中心”“中法運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)合作交流基地”“中韓脊柱外科研究中心”“中德合作示范病區(qū)”，對(duì)外合作的路道越走越寬。

2 取得成效

醫(yī)院始終遵循公立醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院的辦院方向，踐行高質(zhì)量發(fā)展理念，樹立“精細(xì)”理念，引入精細(xì)化管理，使管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和全面化[14]。2016 年，醫(yī)院被河南省省委、省政府確定為河南省中醫(yī)骨傷國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)主體單位；2017 年，被國(guó)家發(fā)改委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目單位；2018 年，醫(yī)院從華中地區(qū)脫穎而出，醫(yī)院被確定為國(guó)家區(qū)域中醫(yī)（骨傷、風(fēng)濕?。？圃\療中心，輻射河南、湖北、湖南、江西4 個(gè)省份。 2018 年醫(yī)院開始實(shí)施全面綜合績(jī)效改革，提高醫(yī)院職工的績(jī)效管理參與程度，加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效信息收集的真實(shí)性，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的提升奠定積極，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供動(dòng)力[15]。目前，床位使用率110%以上，三、四級(jí)手術(shù)占比70%以上。 近年來(lái)，衛(wèi)材收入占比累計(jì)下降約7%；醫(yī)務(wù)性收入占比、醫(yī)院制劑占比、中藥飲片占比，分別累計(jì)提升約7%、11%、4%。

3 結(jié)論

品牌戰(zhàn)略是醫(yī)院發(fā)展的永恒主題[16]，品牌就是實(shí)力，品牌就是未來(lái)，品牌是醫(yī)院最大的無(wú)形資產(chǎn)。近年來(lái)，河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院基于精細(xì)化理念，始終遵循中醫(yī)醫(yī)院的辦院方向，走“調(diào)結(jié)構(gòu)、增活力、強(qiáng)特色、控費(fèi)用、提質(zhì)量、穩(wěn)增長(zhǎng)”的發(fā)展之路，始終注重人才培養(yǎng)，鑄就人才品牌；堅(jiān)持改革創(chuàng)新，打造管理品牌；突出醫(yī)療特色，提升技術(shù)品牌[17]；加強(qiáng)文明建設(shè)，塑造文化品牌；挖掘人本內(nèi)涵，突出服務(wù)品牌。

2020 年，河南省衛(wèi)生健康大會(huì)在鄭州召開，會(huì)議提出要“打造以張仲景文化為核心、涵蓋洛陽(yáng)正骨文化和懷藥文化的中醫(yī)藥文化體系”，這對(duì)于洛陽(yáng)正骨來(lái)說(shuō)，既是鞭策，更是激勵(lì)。下一步，醫(yī)院將以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)省委、省政府決策部署和全省衛(wèi)生健康大會(huì)（會(huì)議）和中醫(yī)工作會(huì)議精神，在省衛(wèi)生健康委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，不忘初心，牢記使命，繼續(xù)強(qiáng)化精細(xì)化管理理念，在建設(shè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心上爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)，在傳承弘揚(yáng)洛陽(yáng)正骨文化上持續(xù)加力，在推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展上積極作為，統(tǒng)籌做好疫情防控和醫(yī)院發(fā)展工作，努力把洛陽(yáng)正骨品牌做得更強(qiáng)、擦得更亮，為加快建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省、實(shí)現(xiàn)健康中原出彩奉獻(xiàn)力量、作出貢獻(xiàn)。