縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的探索與思考

陳俊，沈少林

鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224100

近20年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程的加快,人類社會(huì)不斷面臨著各類危害健康因素的挑戰(zhàn)。中毒事件、化學(xué)性污染、自然災(zāi)害和恐怖事件屢屢發(fā)生，同時(shí)，一些滅絕的傳染病再度出現(xiàn)，新的傳染病又時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重地危害著人類健康，并給社會(huì)帶來(lái)災(zāi)難和巨大的經(jīng)濟(jì)損失。研究如何進(jìn)一步完善突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力尤為重要。

隨著社會(huì)與時(shí)代的變革發(fā)展，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體制不斷改進(jìn)，縣級(jí)疾病控制及衛(wèi)生應(yīng)急能力也得到了提升，相關(guān)體制與規(guī)范也在不斷完善。但就目前的情況來(lái)看，很多縣級(jí)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)工作還存在進(jìn)展緩慢、實(shí)際處理能力薄弱等問題，導(dǎo)致其公共衛(wèi)生職能發(fā)揮不佳，難以及時(shí)應(yīng)對(duì)衛(wèi)生突發(fā)事件，保障人們的生命安全。為此，從系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)入手，探討了區(qū)域級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急工作的業(yè)務(wù)流程、詳細(xì)步驟、服務(wù)對(duì)象與涉及的信息資源,重點(diǎn)對(duì)區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急平臺(tái)的業(yè)務(wù)模型進(jìn)行了分析，給出了信息系統(tǒng)的總體框架。最后對(duì)平臺(tái)系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行了初步探索，因此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該完善衛(wèi)生應(yīng)急管理以及預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)應(yīng)急人才及設(shè)備建設(shè)，提高自身應(yīng)急建設(shè)能力，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的健康發(fā)展。

1 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作存在的問題

1.1 機(jī)構(gòu)設(shè)置不夠規(guī)范

很多縣級(jí)地區(qū)至今依舊存在衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)設(shè)置不夠規(guī)范的問題，其中很多疾控機(jī)構(gòu)掛靠于防疫科或疾病傳染病防治科，并未成立專門的衛(wèi)生應(yīng)急控制部門，這樣就會(huì)分散部門職能，影響衛(wèi)生應(yīng)急管理工作的開展。而其中很多縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急職能人員人數(shù)較少，專業(yè)能力不足，有的甚至只是其他科室的兼職人員。再加上政府投入的限制，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急管理部門缺乏有效的資源，比如人員、技術(shù)、設(shè)備等基礎(chǔ)性支撐，嚴(yán)重影響日常工作的開展。這樣“不規(guī)范”“不統(tǒng)一”的縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急職能機(jī)構(gòu)在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中暴露出極大的弊端，制約其應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件的能力，難以保障人們的生命安全。

1.2 建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入不足

在我國(guó)公共衛(wèi)生政策調(diào)整與支持下，國(guó)家逐漸重視對(duì)艾滋病、結(jié)核病等重大疾病的防治，增加了部分資金支持，各省市加強(qiáng)了突發(fā)公共衛(wèi)生實(shí)踐應(yīng)急機(jī)制的建設(shè)[1]。然而以上的大多數(shù)支持政策與資金都主要落在了省市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)整體建設(shè)中，對(duì)于縣級(jí)疾病機(jī)構(gòu)的設(shè)備更新、人才吸引卻幫助不大，導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍舊存在建設(shè)資金投入不足的問題，并未得到足夠的政策傾斜與關(guān)注，無(wú)法落實(shí)應(yīng)急管理建設(shè)工作。

1.3 應(yīng)急管理體系不完善

要想提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生應(yīng)急能力，就必須重視預(yù)前管理，構(gòu)建完善的預(yù)案體系，能夠消除各種疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高整體應(yīng)急管理能力。但是目前很多縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的應(yīng)急管理體系并不完善，其應(yīng)急管理流程缺乏可操作性，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的預(yù)案體系并未實(shí)現(xiàn)較好的銜接，難以落實(shí)全方位的應(yīng)急管理工作。其中部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的應(yīng)急預(yù)案編制工作甚至才起步，缺乏實(shí)踐性與可操作性，其預(yù)案演練也缺乏統(tǒng)一性的指導(dǎo)與評(píng)估，無(wú)法完善應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容。

1.4 應(yīng)急培訓(xùn)演練質(zhì)量不高

近年來(lái)，基層應(yīng)急培訓(xùn)和演練機(jī)構(gòu)數(shù)量在不斷提升，但對(duì)培訓(xùn)的效果沒有具體的評(píng)價(jià)和要求，演練的形式也相對(duì)單一，導(dǎo)致應(yīng)急培訓(xùn)和演練的整體質(zhì)量不高。

1.5 應(yīng)急檢測(cè)手段滯后

縣區(qū)級(jí)疾控實(shí)驗(yàn)室針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急檢測(cè)能力普遍不足。檢測(cè)方法和手段較落后，且檢測(cè)儀器設(shè)備比較陳舊，缺乏現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)儀器的設(shè)備和儀器，一旦突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，無(wú)法保證為公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)作出快速反應(yīng)，因此，容易導(dǎo)致處置工作的被動(dòng)和延遲。

1.6 應(yīng)急物資儲(chǔ)備難以把握

在應(yīng)急物資儲(chǔ)備中涉及現(xiàn)場(chǎng)處理及終末消毒的裝備和藥品，以及相關(guān)人員的配備和防護(hù)。在公共衛(wèi)生事件突發(fā)時(shí)，很難對(duì)應(yīng)急物資進(jìn)行全面儲(chǔ)備。并且數(shù)量不好掌握。在經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，極易造成應(yīng)急物資儲(chǔ)備不足和物品過(guò)期閑置和過(guò)期現(xiàn)象的矛盾。

2 導(dǎo)致問題的原因分析

2.1 專業(yè)人才不足

盡管我國(guó)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作已經(jīng)取得一定的成果，但是隨著社會(huì)的發(fā)展變化，當(dāng)前的公共衛(wèi)生人才已經(jīng)無(wú)法滿足衛(wèi)生應(yīng)急管理工作的需求。經(jīng)過(guò)對(duì)某縣級(jí)疾病機(jī)構(gòu)人員配置的調(diào)查可知，在崗人員中研究生學(xué)歷人數(shù)占比0.8%，本科生占比31.0%，大專生占比40.0%，整體呈現(xiàn)出專業(yè)能力受限，高水平人才不足的問題。當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)較低，在人員專業(yè)及數(shù)量配置方面并不能夠滿足當(dāng)前疾控管理工作的需求，這也是制約我國(guó)應(yīng)急管理建設(shè)發(fā)展的主要因素之一[2]。

2.2 應(yīng)急裝備不足

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍在應(yīng)急工作過(guò)程中需處理多種事件，比如醫(yī)療救援、傳染病、放射事故等，對(duì)于專業(yè)設(shè)施設(shè)備的要求較高，只有良好的應(yīng)急裝備才能夠保障應(yīng)急管理工作的順利進(jìn)行。從這個(gè)方面來(lái)看，應(yīng)急技術(shù)及應(yīng)急設(shè)備都是保障應(yīng)急工作的重要因素，工作人員不僅需要各種醫(yī)療防護(hù)工具，同時(shí)還需要大量的應(yīng)急檢測(cè)設(shè)備[3]。然而當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往只有簡(jiǎn)單的防護(hù)用品，沒有快速檢測(cè)的相關(guān)設(shè)備與試劑，難以實(shí)現(xiàn)應(yīng)急檢測(cè)，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生災(zāi)害，導(dǎo)致應(yīng)急人員應(yīng)急處置能力減弱，無(wú)法實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)發(fā)展[4]。

3 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的策略

3.1 健全應(yīng)急組織體系

為了提高自身的衛(wèi)生應(yīng)急能力，各縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該盡快建立健全應(yīng)急衛(wèi)生組織體系，按照統(tǒng)一的規(guī)定設(shè)置單獨(dú)的編制，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生應(yīng)急部門，分清各職能部門的責(zé)任，在加強(qiáng)各部門溝通的同時(shí)充分發(fā)揮自身職能作用，開展應(yīng)急管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則至少應(yīng)該設(shè)立專門的衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，每個(gè)村都能夠有衛(wèi)生應(yīng)急工作的負(fù)責(zé)人。此外，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、應(yīng)急指揮中心還應(yīng)該加強(qiáng)與上級(jí)衛(wèi)生行政部門及地方政府機(jī)構(gòu)之間的合作互通，構(gòu)建應(yīng)急管理指揮部門，共同應(yīng)對(duì)公共突發(fā)衛(wèi)生事件。以上機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)共同完善應(yīng)急決策機(jī)制，保障應(yīng)急管理工作的正常進(jìn)行[5]。

3.2 加強(qiáng)預(yù)警體系建設(shè)

預(yù)前管理是衛(wèi)生應(yīng)急管理工作的基本原則，因此縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)警體系建設(shè)，能夠主動(dòng)收集各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)隱患信息，并完成有關(guān)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)隱患的相關(guān)調(diào)查，利用調(diào)查數(shù)據(jù)構(gòu)建公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)隱患數(shù)據(jù)庫(kù)[6]。其次，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)聯(lián)合上級(jí)衛(wèi)生技術(shù)部門整合現(xiàn)有疾病監(jiān)測(cè)信息，不斷拓展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)功能，能夠分享有關(guān)異常病例的基本情況，同時(shí)分析其風(fēng)險(xiǎn)性，提早進(jìn)行評(píng)估分析，及時(shí)做出預(yù)防措施[7-8]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則應(yīng)當(dāng)建立發(fā)熱、呼吸道、腸道疾病門診監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的衛(wèi)生事件，針對(duì)實(shí)踐中出現(xiàn)的問題及時(shí)做出反應(yīng)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施[9-11]。

3.3 完善物資調(diào)用體系

應(yīng)急管理設(shè)備與物資都是支持應(yīng)急管理工作開展的重要內(nèi)容，因此縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急物資準(zhǔn)備制度以及物資調(diào)用制度，完善各級(jí)應(yīng)急物資儲(chǔ)備[12-14]。工作人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)分級(jí)存儲(chǔ)、統(tǒng)一調(diào)度的基本管理原則存儲(chǔ)和管理各類應(yīng)急物資，同時(shí)根據(jù)應(yīng)急預(yù)警分析結(jié)果增加有關(guān)重大傳染病、抗洪救災(zāi)、群體性傷亡事故相關(guān)的藥品與醫(yī)療設(shè)備，提高自身應(yīng)急管理能力[15-17]。另外，各部門之間應(yīng)該加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)部門間的協(xié)作能力，提高應(yīng)急物資儲(chǔ)備、調(diào)用、配送工作的效率，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)資源管理與資源共享，合理協(xié)調(diào)各地區(qū)的物資使用情況，提升整體應(yīng)急能力[18-19]。

3.4 加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)

首先，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高應(yīng)急工作人員的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，對(duì)應(yīng)急工作人員進(jìn)行定期考核，完善考核評(píng)估機(jī)制，提高應(yīng)急隊(duì)伍工作能力[20-24]。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)該根據(jù)應(yīng)急管理工作不同需求對(duì)當(dāng)前的應(yīng)急人員進(jìn)行分類培訓(xùn)，比如專業(yè)技術(shù)人員、基礎(chǔ)保障人員、應(yīng)急管理人員等，進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，提高應(yīng)急人員的工作能力，增強(qiáng)應(yīng)急管理工作的效率[22-25]。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)該完善應(yīng)急裝備配置，增加資金投入，不斷完善防護(hù)裝備與應(yīng)急設(shè)備。

4 結(jié)論

綜上所述，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)急管理工作中依舊存在機(jī)構(gòu)設(shè)置不規(guī)范、經(jīng)費(fèi)投入不充足、體系管理不完善等弊端，為了提高整體衛(wèi)生應(yīng)急處理能力，保障人們的生命安全，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全應(yīng)急組織體系，加強(qiáng)預(yù)警體系建設(shè)，完善物資調(diào)用體系，加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息與資源的共享，提高應(yīng)急管理協(xié)調(diào)與統(tǒng)籌能力，改善縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力建設(shè)現(xiàn)狀。