場域理論視角下淺談推進(jìn)醫(yī)院科研誠信建設(shè)的對策

王蘭蘭，盛春華

浙江省榮軍醫(yī)院科教科，浙江嘉興 314001

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中指出，推進(jìn)誠信建設(shè)和志愿服務(wù)制度化，強(qiáng)化社會責(zé)任意識、規(guī)則意識、奉獻(xiàn)意識。推進(jìn)誠信建設(shè)，要不斷采取各類措施推進(jìn)社會信用體系建設(shè)。近年來，我國醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域發(fā)生的學(xué)術(shù)不端行為成為國內(nèi)外社會關(guān)注的焦點(diǎn)[1-2]。因此，在迫切推進(jìn)社會信用體系建設(shè)的今天，推進(jìn)醫(yī)院科研誠信建設(shè)已刻不容緩。目前，國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)院科研誠信建設(shè)的研究較少，但有較多科研誠信建設(shè)、醫(yī)學(xué)研究相關(guān)誠信建設(shè)的研究值得借鑒。該研究面對當(dāng)下醫(yī)院科研誠信建設(shè)面臨的問題，從布迪厄場域理論出發(fā)，尋找與醫(yī)院科研誠信建設(shè)相關(guān)的政府、醫(yī)院、醫(yī)生等主體在科研誠信建設(shè)方面存在的問題及原因，提出推進(jìn)醫(yī)院科研誠信的一些新思路與對策建議，研究將為學(xué)術(shù)界探討這一問題和政府、醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)院科研誠信建設(shè)提供一些支持。

1 文獻(xiàn)回顧

1.1 關(guān)于醫(yī)院科研誠信建設(shè)存在的問題

向宇等[3]指出，當(dāng)前醫(yī)院研究者存在心浮氣躁、誠信意識淡漠等問題，學(xué)術(shù)不端時(shí)有發(fā)生。Buckwalter Joseph A等[4]指出醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域剽竊、偽造或操縱數(shù)據(jù)、選定的結(jié)果表示、研究偏見和不適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析增加。Johal Jaspreet等[5]指出掠奪性期刊的問題在過去十年中變得越來越普遍。李宇智等[6]指出醫(yī)院科研不端行為表現(xiàn)在論文同行評議造假，剽竊抄襲，研究中數(shù)據(jù)偏差及倫理問題，科研項(xiàng)目申請及研究的不端行為。Mayer Martin等[7]指出發(fā)表偏倚和研究透明度不足是影響循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的嚴(yán)重問題。DuBois James M等[8]指出研究中違反規(guī)章制度會給實(shí)驗(yàn)對象、研究機(jī)構(gòu)、研究者等帶來嚴(yán)重問題。胡志民等[9]指出，生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在科研誠信問題，原因主要是尚未得到充分驗(yàn)證的新技術(shù)即刻應(yīng)用于科研中,造成結(jié)果重復(fù)性差，研究者存在僥幸心理等。

可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，盡管世界各國都在科研誠信建設(shè)上做出了不懈的努力，依然存在較為嚴(yán)重的問題，但大多數(shù)文獻(xiàn)僅談到了醫(yī)學(xué)研究不誠信的一些表現(xiàn)，主要表現(xiàn)在剽竊、偽造或操縱數(shù)據(jù)，無視科研倫理，低質(zhì)量的研究，更是出現(xiàn)了發(fā)表低質(zhì)量文章的掠奪性期刊，給實(shí)驗(yàn)對象、機(jī)構(gòu)、研究者等都造成了嚴(yán)重的不良影響。

1.2 關(guān)于推進(jìn)醫(yī)院科研誠信建設(shè)的對策

李妃養(yǎng)等[10]指出，推進(jìn)醫(yī)院科研誠信建設(shè)的對策是加強(qiáng)引導(dǎo)與管理。李真真等[11]指出可以建立科研誠信行為信息共享平臺，完善監(jiān)督機(jī)制。孫平[12]指出，各國科研誠信建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)是完善法律法規(guī)，協(xié)同處理科研不端行為，關(guān)注科研誠信深層次問題，企業(yè)、社團(tuán)和個(gè)人發(fā)揮作用。Johal Jaspreet等[5]指出可以采取措施防止掠奪性出版商的傳播。關(guān)巍等[13]指出美國建立了科研誠信不良記錄系統(tǒng)。白才進(jìn)等[1]指出，推進(jìn)科研誠信建設(shè)應(yīng)當(dāng)健全評價(jià)體系，完善監(jiān)督體系，完善法律法規(guī)，加強(qiáng)教育。王陽[14]提出需加強(qiáng)對科研服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。李宇智等[6]指出建立醫(yī)院科研管理考核評估、監(jiān)督機(jī)制，搭建科研誠信網(wǎng)絡(luò)教育平臺。DuBois James M等[8]指出規(guī)范倫理、遵守規(guī)章制度等很重要。胡志民等[9]指出，完善科研誠信規(guī)范和制度體系，大力加強(qiáng)科研誠信教育與宣傳。Sarah R等[15]發(fā)現(xiàn)，在丹麥科研誠信被框定為“責(zé)任化”的行動，表明科研誠信道德建設(shè)的重要性。Koual Meriem[16]在其研究中闡述，法國各大學(xué)的博士院校確保每位博士生接受研究倫理、誠信培訓(xùn)。Ellen-Marie Forsberg等[17]旨在從工作場所采用加強(qiáng)誠信的組織措施。Yasui Hiroyuki[18]指出日本修訂核心課程，說明開展倫理教育的必要性。Haven Tamarinde L等[19]表明領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該為研究人員設(shè)定更公平的期望。Bhui Kamaldeep S等[20]指出為可靠和合乎道德的行為和研究報(bào)告制定標(biāo)準(zhǔn)。Christopher A Mebane等[21]鼓勵一種自我糾正的文化。θye Christine等[22]指出重新審視、恢復(fù)《赫爾辛基宣言》中倫理研究指南。Bukusi Elizabeth A等[23]指出通過師徒關(guān)系解決倫理問題。Olesen等[24]表明有必要在研究人員中引起對現(xiàn)有舉報(bào)者平臺的認(rèn)識。

在國內(nèi)研究者提出加強(qiáng)科研誠信道德教育上、改革科研評價(jià)體系，完善規(guī)章制度、監(jiān)督機(jī)制等。在國外，早期將目光放在規(guī)范實(shí)踐方面，近年來更多關(guān)注科研倫理、科研誠信道德教育。

2 醫(yī)院學(xué)術(shù)場域

較少有研究運(yùn)用理論分析科研誠信建設(shè)問題。該研究發(fā)現(xiàn)分析該問題可以運(yùn)用布迪厄場域理論。布迪厄所說的場域是一個(gè)充滿競爭的動態(tài)集成關(guān)系，以市場為紐帶，將生產(chǎn)者及消費(fèi)者聯(lián)結(jié)起來，例如，醫(yī)院學(xué)術(shù)場域包括政府、醫(yī)院、醫(yī)生等。針對醫(yī)院科研建設(shè)現(xiàn)狀，運(yùn)用場域理論，從政府、醫(yī)院、醫(yī)生等角度出發(fā)，尋找醫(yī)院科研誠信建設(shè)存在的問題，針對性地提出對策建議。

3 醫(yī)院科研誠信建設(shè)存在的問題及原因

3.1 醫(yī)院科研場域獨(dú)立性的喪失，醫(yī)學(xué)科研受到政治和經(jīng)濟(jì)的影響

在以前，研究者多是出于對研究的渴求以個(gè)人身份從事研究。目前，研究已無法僅依靠個(gè)人的財(cái)力，因而政治、經(jīng)濟(jì)場域得以介入醫(yī)院場域。在接受了政府、企業(yè)等資金后，醫(yī)院學(xué)術(shù)場域與政治、經(jīng)濟(jì)場域的邊界變得模糊，部分科研成果過于迎合政府、企業(yè)的需求。另一方面圍繞著醫(yī)學(xué)論文發(fā)表而形成的論文銷售產(chǎn)業(yè)鏈，引發(fā)部分期刊忽視對知識的傳播，不注重論文的審核，僅僅斂取錢財(cái)。

3.2 醫(yī)院科研場域結(jié)構(gòu)性的失調(diào)，醫(yī)院科研誠信建設(shè)存在制度缺陷

學(xué)術(shù)與知識本身是平等的，但由于追逐名利，在部分醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值判斷中有了先后。這使很多醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)知識尚沒有扎實(shí)的基礎(chǔ)上，就盲目地投入科研中。其次，醫(yī)務(wù)人員職稱晉升評價(jià)體系過于重視科研立項(xiàng)、論文發(fā)表等指標(biāo)。許多醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入醫(yī)院學(xué)術(shù)場域前較少接觸到學(xué)術(shù)規(guī)范、科研倫理等內(nèi)容，而且醫(yī)院在相關(guān)管理上很多流于形式。這客觀上引起了一些學(xué)術(shù)失范行為。

3.3 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員個(gè)體化的慣習(xí)，部分醫(yī)務(wù)人員科研誠信意識不足

慣習(xí)是醫(yī)務(wù)人員先前的家庭、學(xué)校和社會環(huán)境中形成的，對其行為產(chǎn)生影響。在進(jìn)入醫(yī)院學(xué)術(shù)場域后，醫(yī)務(wù)人員面對苛刻的制度，他們有雄心壯志，卻缺少對制度的了解，醫(yī)院學(xué)術(shù)場域重塑著他們的慣習(xí)。面對場域內(nèi)的斗爭，尤其是初級醫(yī)務(wù)人員，他們尚未積累社會、經(jīng)濟(jì)資本，其追逐學(xué)術(shù)聲譽(yù)的唯一途徑是取得文化資本。由于工作繁忙，發(fā)表論文難度高，為了脫穎而出，部分醫(yī)務(wù)人員選擇采取一些不恰當(dāng)?shù)氖侄巍?/p>

4 場域理論視角下推進(jìn)醫(yī)院科研誠信建設(shè)的建議

4.1 保證醫(yī)院科研場域的相對獨(dú)立性

政府部門進(jìn)行科研資助時(shí)，減少對研究內(nèi)容的干預(yù)。同時(shí)加強(qiáng)對以企業(yè)為申辦方的研究的管理，防止醫(yī)院在接受了企業(yè)的資助后，產(chǎn)出迎合企業(yè)需求的成果。針對醫(yī)學(xué)論文銷售，政府應(yīng)當(dāng)對該類機(jī)構(gòu)予以整治，并加強(qiáng)對論文真實(shí)性和倫理的審核。同個(gè)區(qū)域的醫(yī)院可以建立學(xué)術(shù)共同體，資源共享，以保持醫(yī)院科研場域相對獨(dú)立性。

4.2 調(diào)整醫(yī)院科研場域的不合理結(jié)構(gòu)

政府部門應(yīng)調(diào)整職稱晉升中過于重視科研立項(xiàng)、論文發(fā)表等指標(biāo)，對低年資的醫(yī)生應(yīng)更注重醫(yī)療技術(shù)的掌握情況，以減輕醫(yī)務(wù)人員職稱晉升的壓力。政府、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)宣傳學(xué)術(shù)與醫(yī)學(xué)知識是平等的，營造科研與技術(shù)同步發(fā)展的氛圍。政府、醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)術(shù)規(guī)范等管理，可以嘗試建立科研不誠信黑名單等制度。

4.3 做好醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)道德慣習(xí)教育

醫(yī)學(xué)院既要傳播醫(yī)學(xué)知識，也要關(guān)注學(xué)術(shù)規(guī)范教育，在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃中加設(shè)學(xué)術(shù)規(guī)范等內(nèi)容，提升學(xué)校對該類教學(xué)的重視性，同時(shí)對于科研不誠信行為，及時(shí)予以教育和糾正。學(xué)生評價(jià)體系應(yīng)多元化，不局限于單一的醫(yī)學(xué)技術(shù)或醫(yī)學(xué)科研成績。醫(yī)學(xué)生自己也要認(rèn)識到學(xué)術(shù)規(guī)范等科研誠信準(zhǔn)則的重要性，堅(jiān)持不忘初心，肯吃苦、去鉆研。