高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)早期接觸臨床雙語(yǔ)教學(xué)課程設(shè)計(jì)的思考與探討

王曉龍，秦開秀，李醇文，李彥霖，楊攀，2

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急救部，重慶 400010；2.重慶市人民醫(yī)院/中國(guó)科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院心血管外科，重慶 400013

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系仍主要以學(xué)科課程為中心，由基礎(chǔ)課程、臨床專業(yè)課程和臨床實(shí)習(xí)3個(gè)階段組成[1]，由于學(xué)科專業(yè)趨向細(xì)分，學(xué)科整體性強(qiáng)化不夠，而難于向?qū)W生展示學(xué)科之間、臨床與基礎(chǔ)之間的聯(lián)系；同時(shí)由于學(xué)生在大三之前都難于接觸到真實(shí)的臨床工作，不免在進(jìn)入高校后長(zhǎng)期處于學(xué)習(xí)目標(biāo)和職業(yè)認(rèn)同的迷茫中，而難于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。針對(duì)上述問題，英美等國(guó)的高等醫(yī)科院校較早開展了早期接觸臨床（early clinical experience/contact）的教學(xué)實(shí)踐，并總結(jié)細(xì)化為了相應(yīng)的課程[2-3]。近年來(lái)我國(guó)也有醫(yī)學(xué)高校開始嘗試在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中以各種形式開展早期接觸臨床教育，取得了可喜的效果[4-6]。

隨著我國(guó)國(guó)際影響力增強(qiáng)，外國(guó)來(lái)華留學(xué)生逐漸增多，為方便他們適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系，需要適當(dāng)開展雙語(yǔ)教學(xué)和全英文教學(xué)[7-8]。同時(shí)為加快建設(shè)新醫(yī)科，培養(yǎng)具有國(guó)際視野的高水平醫(yī)學(xué)人才[9]，也有必要提高醫(yī)學(xué)生的英語(yǔ)溝通和專業(yè)交流能力。因此如何在早期接觸臨床教學(xué)中融入雙語(yǔ)教學(xué)，甚至全英文教學(xué)，就成為了值得探討的問題。該文總結(jié)了該校在開展早期接觸臨床雙語(yǔ)教學(xué)課程設(shè)計(jì)的有益探索，借鑒內(nèi)國(guó)外類似課程經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開展早期接觸臨床教育的雙語(yǔ)課程設(shè)計(jì)進(jìn)行了探討。

1 早期接觸臨床教育的開展對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要意義

醫(yī)學(xué)是一門非常注重實(shí)踐的學(xué)科，強(qiáng)調(diào)早期基礎(chǔ)課程和隨后臨床課程的緊密銜接，以及理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。進(jìn)入醫(yī)學(xué)高等院校，學(xué)生需要完成“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”，即從高中生向大學(xué)生的轉(zhuǎn)變，同時(shí)更需要完成從學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。如果按照傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，學(xué)生一般要到大三下學(xué)期才能有接觸臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)，之前雖然有開設(shè)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程[10]，但是由于此種課程更多偏向理論講解實(shí)踐體驗(yàn)薄弱，這些都造成學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)的兩年半時(shí)間里很難對(duì)醫(yī)生職業(yè)有一定的了解體會(huì)，常導(dǎo)致學(xué)生不知道所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床有何關(guān)聯(lián)，而迷失未來(lái)作為醫(yī)生的目標(biāo)。

有計(jì)劃地開展早期接觸臨床教育可促使醫(yī)學(xué)生在實(shí)際的醫(yī)療環(huán)境中切身體會(huì)到自己角色的轉(zhuǎn)換，并且通過對(duì)醫(yī)療體系的了解和臨床病例的接觸，認(rèn)識(shí)到所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用之間的相關(guān)性，幫助他們?cè)缙跇淞⒊绺叩尼t(yī)學(xué)理想。同時(shí)通過從患者、護(hù)士和醫(yī)生的多角度體會(huì)，更有助于他們得到角色互換式的感受，增強(qiáng)他們?cè)谖磥?lái)工作中的相互理解，有助于培養(yǎng)真實(shí)的醫(yī)患溝通能力，建立對(duì)患者感同身受般的人文關(guān)懷意識(shí)。不僅如此早期接觸臨床課程還可作為思政教育重要平臺(tái)。此外早期接觸臨床還能幫助學(xué)生形成臨床思維框架，掌握一些必備的實(shí)用臨床技能，進(jìn)一步激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。因此早期接觸臨床教育是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必不可少的課程之一。

2 早期接觸臨床教育融入雙語(yǔ)教學(xué)的難點(diǎn)

近年來(lái)隨著我國(guó)國(guó)際影響力的提高，外國(guó)來(lái)華留學(xué)生逐漸增多[11]；同時(shí)各高校為了培養(yǎng)具有國(guó)際視野的高水平醫(yī)學(xué)人才，逐漸開展中外合作辦學(xué)[12]；此外為了適應(yīng)醫(yī)療國(guó)際交流的需求，對(duì)醫(yī)學(xué)生的英語(yǔ)溝通和專業(yè)交流能力也提出了更高要求；這些都使得有必要在早期接觸臨床教育中融入雙語(yǔ)教學(xué)。

然而，學(xué)生從高中才進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯了解有限，很難適應(yīng)醫(yī)學(xué)詞匯比較長(zhǎng)難和生僻的特點(diǎn)，即使有的院校大一結(jié)束再開展早期接觸臨床教育仍然受此限制。此外，學(xué)生的英語(yǔ)水平參差不齊，即使是同一專業(yè)差距都很大，如果落實(shí)到英語(yǔ)的應(yīng)用層面差距就更明顯。再則，早期接觸臨床教育有著十分顯著的跨學(xué)科和學(xué)科融合的特點(diǎn)，使得雙語(yǔ)教學(xué)的英語(yǔ)詞匯覆蓋面十分廣泛，對(duì)專業(yè)英語(yǔ)和公共英語(yǔ)都有較高要求。最后，早期接觸臨床教育為了保證教學(xué)效果常采用小班教學(xué)的方式進(jìn)行，課程對(duì)師資人數(shù)需求很大，要遴選出一定數(shù)量具有公共英語(yǔ)和專業(yè)英語(yǔ)的應(yīng)用能力的帶教老師對(duì)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校構(gòu)成較大壓力。上述這些都是開展早期接觸臨床雙語(yǔ)課程的難點(diǎn)。

3 雙語(yǔ)教學(xué)在早期接觸臨床教育課程設(shè)計(jì)的可行方式

面對(duì)開展雙語(yǔ)教學(xué)的諸多困難，良好的課程設(shè)計(jì)是早期接觸臨床教育順利開展的重要保障。早期臨床教育需要將講解、體驗(yàn)和互助良好融合，同時(shí)注重在實(shí)踐中傳授理念和知識(shí)，在此基礎(chǔ)上將雙語(yǔ)教學(xué)有機(jī)融入到其中，讓傳授給學(xué)生的雙語(yǔ)知識(shí)迅速吸收和應(yīng)用。根據(jù)該校開展早期接觸臨床雙語(yǔ)教學(xué)課程設(shè)計(jì)的探索，借鑒國(guó)外類似課程及國(guó)內(nèi)其他課程開展雙語(yǔ)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，有如下幾個(gè)方面值得重視。

3.1 循序漸進(jìn)逐步推進(jìn)

國(guó)內(nèi)各學(xué)校開展早期接觸臨床教育的時(shí)間不太相同[13-14]，根據(jù)國(guó)外學(xué)校的經(jīng)驗(yàn)[15-16]建議仍然以大一第一學(xué)期就開始展開，每學(xué)年或者每學(xué)期開展一次，時(shí)間1~2周不等，直到學(xué)生正式接觸臨床開始見習(xí)。由于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)是逐漸加深的過程，因此在課程設(shè)計(jì)時(shí)也應(yīng)是循序漸進(jìn)的。例如大一第一學(xué)期的課程就主要以講解基礎(chǔ)上的觀摩感受，并隨著學(xué)習(xí)的深入逐漸過渡到相對(duì)專業(yè)的實(shí)際操作。同時(shí)對(duì)于雙語(yǔ)教學(xué)也應(yīng)該從簡(jiǎn)單的趨向公共英語(yǔ)的詞匯、句式開始，例如指示醫(yī)院藥房、門診、急診等部門的單詞或指示醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者等角色的單詞，句式也主要以簡(jiǎn)單的日常對(duì)話等句式展開，幫助同學(xué)們整體適應(yīng)雙語(yǔ)教學(xué)環(huán)境后，再逐步過渡到使用專業(yè)詞匯、專業(yè)的句式上。英語(yǔ)占比逐漸從低到高，甚至過渡到全英文教學(xué)。重視根據(jù)學(xué)生的英語(yǔ)層次展開有區(qū)別的課程設(shè)計(jì)與教學(xué)。

3.2 注重知識(shí)的適時(shí)重現(xiàn)

英文并非我們的母語(yǔ)，因此對(duì)于學(xué)生來(lái)說應(yīng)用場(chǎng)景有限，就需要在多場(chǎng)合進(jìn)行重現(xiàn)；同時(shí)根據(jù)知識(shí)學(xué)習(xí)和記憶的規(guī)律[17-18]，適時(shí)的重現(xiàn)也能夠增加學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握。針對(duì)早期接觸臨床雙語(yǔ)教學(xué)課程至少可以做到五次以上的重現(xiàn)。第一次重現(xiàn)可以通過預(yù)習(xí)實(shí)現(xiàn)，對(duì)于次日的課程，老師可先向?qū)W生下發(fā)帶有中英對(duì)照說明文字的任務(wù)卡，并強(qiáng)化關(guān)鍵單詞和句式，同時(shí)利用電視劇、慕課上的英語(yǔ)資源幫助同學(xué)們實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的提前帶入，最終形成第一印象。第二次重現(xiàn)可以在課程開始的總體講解介紹階段，通過PPT和老師的講解進(jìn)行重現(xiàn)。第三次重現(xiàn)可以在學(xué)生的觀摩、體驗(yàn)階段，通過提前下發(fā)的任務(wù)卡和醫(yī)院各部門的雙語(yǔ)門牌，之前沒有雙語(yǔ)門牌的，可臨時(shí)進(jìn)行張貼。第四次重現(xiàn)可出現(xiàn)在每次課程的總結(jié)階段，通過老師的總結(jié)和小隨堂測(cè)試進(jìn)行重現(xiàn)，同時(shí)也鼓勵(lì)同學(xué)通過自己的英文體會(huì)分享進(jìn)行重現(xiàn)。第五次重現(xiàn)可出現(xiàn)在課后作業(yè)階段，鼓勵(lì)同學(xué)們用學(xué)到的英語(yǔ)完成相應(yīng)的課后作業(yè)。此外還可以利用早期接觸臨床課程不同部分之間的英語(yǔ)知識(shí)重疊進(jìn)行重現(xiàn)，利用早期接觸臨床課程結(jié)束考試時(shí)進(jìn)行重現(xiàn)等。

3.3 強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力

實(shí)際應(yīng)用不僅是掌握知識(shí)的良好方法也是學(xué)習(xí)知識(shí)的優(yōu)選途徑[19]。早期接觸臨床教學(xué)中嵌入雙語(yǔ)教育就是為了學(xué)生最終能夠?qū)⒂⒄Z(yǔ)在醫(yī)學(xué)背景下進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用[20]。一方面我們創(chuàng)造更多的實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景，讓同學(xué)們有機(jī)會(huì)使用，例如鼓勵(lì)他們用英文進(jìn)行發(fā)言與討論、觀看國(guó)際性的醫(yī)學(xué)會(huì)議、收聽醫(yī)學(xué)相關(guān)新聞、瀏覽國(guó)外醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院網(wǎng)站、閱讀相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等；另一方面老師應(yīng)充分做好備課在帶教和講解過程中要盡量傳授給學(xué)生地道的英語(yǔ)，并及時(shí)糾正學(xué)生在英語(yǔ)應(yīng)用中的錯(cuò)誤，實(shí)現(xiàn)良性反饋。

3.4 推進(jìn)課程設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

由于早期接觸臨床教學(xué)的特點(diǎn)常需要采用小班教學(xué)的方式進(jìn)行，為了保證教學(xué)質(zhì)量就有必要進(jìn)行課程設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)[21-22]。首先通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)能夠保證個(gè)小班教學(xué)之間的同質(zhì)化，避免教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)較大偏差。其次標(biāo)準(zhǔn)化過程中能夠匯集整個(gè)課程組的智慧，使得雙語(yǔ)應(yīng)用更加準(zhǔn)確、地道，有助于課程整體水平的提高。再次標(biāo)準(zhǔn)化后的課程設(shè)計(jì)有利于迭代式的升級(jí)，使得課程在收集到學(xué)生反饋后每一屆學(xué)生之間有所進(jìn)步。最后標(biāo)準(zhǔn)化并非強(qiáng)調(diào)對(duì)不同水平的學(xué)生采取同樣的課程設(shè)計(jì)，而是在水平相近的學(xué)生之間相對(duì)統(tǒng)一，同時(shí)又給予老師講課時(shí)相應(yīng)的自主空間。

3.5 促進(jìn)現(xiàn)代化教學(xué)方法的合理應(yīng)用

在課程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中要注重現(xiàn)代教學(xué)方法的合理應(yīng)用[23]。由于早期接觸臨床教育的涉及的范圍廣泛，包含醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療人文關(guān)懷、醫(yī)療核心制度簡(jiǎn)介、醫(yī)療體系認(rèn)知、醫(yī)院主要部門的體驗(yàn)等等，因此需要合理應(yīng)用多媒體理論教學(xué)、啟發(fā)式與互動(dòng)式教學(xué)浸入式與體驗(yàn)式教學(xué)法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法、以任務(wù)為基礎(chǔ)的教學(xué)法等多種教學(xué)方法，同時(shí)有機(jī)運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂、混合課程設(shè)計(jì)等，針對(duì)每個(gè)具體的部分集思廣益制定出合理的教學(xué)方案。

4 提升早期接觸臨床雙語(yǔ)教學(xué)課程教學(xué)教師授課水平

教師在早期接觸臨床教育雙語(yǔ)教學(xué)中起著至關(guān)重要的作用[24]。由于早期接觸臨床教育雙語(yǔ)教學(xué)的高要求使得其對(duì)高水平師資需求較大。為了滿足這樣的需求，一方面可以通過全校范圍遴選授課教師的方式挑選出教學(xué)能力強(qiáng)、有留學(xué)背景、英語(yǔ)水平高的教師。另一方面要注重收集學(xué)生對(duì)課程的反饋，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式及授課難度。最后，通過集體備課、集體學(xué)習(xí)、適時(shí)安排教師到合作的外方院校進(jìn)行訪問學(xué)習(xí)等多種方式不斷提高現(xiàn)有授課教師水平，鼓勵(lì)教師在授課過程中不斷自我完善和提高，讓教師在授課過程中得到鍛煉，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

5 總結(jié)與展望

早期接觸臨床課程在我國(guó)部分高等醫(yī)學(xué)院校已逐漸開展教學(xué)探索，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，因其促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要以基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)傳授為主向提高醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)方向轉(zhuǎn)變，成為高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的重要趨勢(shì)，并向護(hù)理學(xué)、藥學(xué)等[25]臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以外的專業(yè)拓展。教育部黨組印發(fā)的《關(guān)于學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記給在首鋼醫(yī)院實(shí)習(xí)的西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生重要回信精神的通知》對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)提出了更高的要求。通過優(yōu)化課程設(shè)計(jì)、加強(qiáng)教師培養(yǎng)等多種方式，在早期接觸臨床課程中融入雙語(yǔ)教學(xué)，利用早期接觸臨床課程重視實(shí)踐、注重體驗(yàn)及關(guān)注知識(shí)融合的優(yōu)點(diǎn)，增加學(xué)生英語(yǔ)知識(shí)在現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中的應(yīng)用機(jī)會(huì)，讓學(xué)生英語(yǔ)溝通和專業(yè)交流能力切實(shí)升級(jí)。相信隨著早期接觸臨床雙語(yǔ)課程在各高等醫(yī)學(xué)院校的逐漸普及，將更有助于培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才，提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、水平和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。