基于校醫(yī)院視角的醫(yī)院感染管理方法

朱旻

蘇州大學(xué)醫(yī)院院長辦公室，江蘇蘇州215000

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)所感染或者出院后所發(fā)生的感染。醫(yī)院感染往往與傳染有關(guān)。醫(yī)院感染的對象包括患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員以及患者的探視者。醫(yī)院感染作為一種獨特狀態(tài)存在的感染，對患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)工作人員以及患者探視者有重大的威脅[1]。醫(yī)院感染的原因是復(fù)雜多變的，由外源性帶入感染、交叉感染、條件致病菌感染、抗生素不合理地使用以及醫(yī)院管理不妥當(dāng)?shù)戎T多因素引起[2-3]。針對上述原因，校醫(yī)院對醫(yī)院感染做出了相對應(yīng)的管理辦法以及對策，能夠在未來有效地防范和控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染的發(fā)生情況，提高校醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障學(xué)校的醫(yī)療服務(wù)安全。

1 建立校醫(yī)院醫(yī)院感染管理體系

建立健全校醫(yī)院醫(yī)院感染管理監(jiān)督體系是醫(yī)院感染的主要任務(wù)，在一定程度上能控制醫(yī)院感染的發(fā)病率。首先，校醫(yī)院可以成立醫(yī)院感染管理的組委會，由校醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及管理層負(fù)責(zé)，由其他醫(yī)護(hù)工作人員來具體實施。其次，還可以建立醫(yī)院感染觀察室，來具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的管理，同時制定醫(yī)院感染的相關(guān)計劃[4-5]。最后，還需要相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者來組成醫(yī)院感染控制小組，來負(fù)責(zé)校醫(yī)院醫(yī)院感染的相關(guān)工作。醫(yī)院感染的組委會，每周，每月，或者每個季度可以開展相關(guān)工作的工作總結(jié)，提出校醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題以及討論并解決問題[6]。校醫(yī)院醫(yī)院感染觀察室和醫(yī)院感染控制小組每天對相關(guān)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括對醫(yī)院感染的監(jiān)控，抗生素的合理使用以及相關(guān)的無菌操作等，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該及時上報并積極地去處理。

2 建立健全校醫(yī)院醫(yī)院感染制度

建立健全校醫(yī)院醫(yī)院感染的相關(guān)制度以及規(guī)定，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，針對校醫(yī)院的醫(yī)院感染去制定相關(guān)合理的規(guī)章制度，并且印刷成冊，分發(fā)給各個部門學(xué)習(xí)使用[7]。相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者就可以做到有法可依，有相關(guān)規(guī)章制度可遵循的場面。其校醫(yī)院醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)章制度主要包括醫(yī)院感染管理的規(guī)范準(zhǔn)則，合理地使用抗菌藥物，醫(yī)療廢物的相關(guān)管理辦法以及無菌技術(shù)操作的相關(guān)規(guī)定。由校醫(yī)院醫(yī)院感染組委會來負(fù)責(zé)平時的監(jiān)督檢查，還可以制定相應(yīng)的獎罰制度，來實行個性化的管理，從而來控制校醫(yī)院的醫(yī)院感染。

3 加強校醫(yī)院醫(yī)院感染的監(jiān)測

校醫(yī)院與其他社會醫(yī)院是不一樣的，校醫(yī)院的服務(wù)對象數(shù)量較多，但是服務(wù)類型相對單一。根據(jù)校醫(yī)院的特殊性，制訂校醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃方案，制定醫(yī)院感染監(jiān)測與上報制度，及時反映在醫(yī)院感染監(jiān)測中出現(xiàn)的問題[8-9]。校醫(yī)院還應(yīng)該明確全體醫(yī)護(hù)工作人員的醫(yī)院感染控制職責(zé)，每個月或者每個季度進(jìn)行全方位的醫(yī)院感染質(zhì)量檢查，對校醫(yī)院醫(yī)院感染的核心部門和核心區(qū)域加強管理，安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行負(fù)責(zé)，按照規(guī)定的時間去監(jiān)測，檢測內(nèi)容包括抗菌藥物合理使用情況的監(jiān)測、消毒液合格的監(jiān)測、校醫(yī)院醫(yī)院環(huán)境的紫外線消毒、醫(yī)療廢物的歸納以及解決、醫(yī)療廢物的移交等。監(jiān)測的過程與檢查的結(jié)果要盡快地向相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)部門報告，并要接受疾控中心的監(jiān)督與檢查。

4 加強校醫(yī)院醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)

校醫(yī)院應(yīng)該分層次并且有計劃合理地開展相關(guān)醫(yī)院感染的集訓(xùn)，并且去鼓勵校醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者通過相關(guān)的渠道去主動學(xué)習(xí)醫(yī)院感染問題。首先，學(xué)?？梢越M織相關(guān)的醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行醫(yī)院感染的相關(guān)知識繼續(xù)教育，并且去廣泛地學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的防范和降低的相關(guān)問題，促進(jìn)校醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員加強對醫(yī)院感染的控制的使命感，自覺主動地去做好校醫(yī)院醫(yī)院感染的相關(guān)工作[10-11]。其次，設(shè)立醫(yī)院感染的課堂，去學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)工作準(zhǔn)則，醫(yī)院感染的流程操作，醫(yī)院感染的分類以及發(fā)生醫(yī)院感染的報告流程以及相關(guān)檢查的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)消毒隔離、傳染病預(yù)防、合理使用抗菌藥物、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物的管理等相關(guān)知識。通過對上述知識的學(xué)習(xí)，使校醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作人員在工作中去發(fā)現(xiàn)自己工作問題，及時改正，并做好校醫(yī)院的醫(yī)院感染相關(guān)工作。最后，對校醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行消毒隔離工作項目的培訓(xùn)指導(dǎo)，指導(dǎo)校醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作人員正確的手的清洗和消毒，正確的洗手六步法以及相關(guān)的消毒滅菌的方法。

5 加強對校醫(yī)院重點環(huán)節(jié)的管理

5.1 加強校醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者的手衛(wèi)生管理

手衛(wèi)生是校醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作人員每天都會操作的項目，是保障患者和醫(yī)護(hù)工作人員安全的有力措施，同時也是校醫(yī)院控制醫(yī)院感染最環(huán)保、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。根據(jù)相關(guān)醫(yī)院感染的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有1/3的醫(yī)院感染是通過患者或者醫(yī)護(hù)工作人員的手傳播的，因而加強醫(yī)護(hù)人員和患者手衛(wèi)生能夠有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)病率。校醫(yī)院應(yīng)該以六步洗手法作為標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，同時還可以組織相關(guān)手衛(wèi)生的講座，讓校醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員都認(rèn)識到醫(yī)院感染和手衛(wèi)生之間的干系，認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性，從而提高手衛(wèi)生的及格率。在基礎(chǔ)工作方面，應(yīng)該在校醫(yī)院的各個診室、治療室、觀察室，輸液室以及走廊等都配備免洗手的消毒凝膠，讓手衛(wèi)生管理更加方便[12-13]。

5.2 做好校醫(yī)院的消毒工作

消毒是校醫(yī)院醫(yī)院感染的重要工作，校醫(yī)院服務(wù)中以及各個科室、診療室、輸液室、換藥室等地方每天都應(yīng)該進(jìn)行紫外線空氣消毒，同時在各個科室、診療室、輸液室等地方的消毒液也要每天都進(jìn)行更換并檢測其有效濃度，如果發(fā)現(xiàn)異常情況就要及時進(jìn)行更換。校醫(yī)院還要定期對消毒工作進(jìn)行檢測，做到防范為主；校醫(yī)院還要加強重要部門的管理，嚴(yán)格區(qū)分開他們的清潔區(qū)和污染區(qū)，并且用警示牌標(biāo)記出來，阻斷校醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生的傳播路徑。

5.3 一次性醫(yī)療用品的管理

結(jié)合校醫(yī)院的消毒供給情況，建議醫(yī)療必需品方面都選擇一次性用品，做到一人一用，從而避免交叉感染，從而完成控制醫(yī)院感染的要求。那就需要將各科室需要的，能用到的相關(guān)醫(yī)療用品進(jìn)行上報，由采購部門進(jìn)行統(tǒng)一采購，在采購過程中要選擇有條件的單位，經(jīng)過合法的渠道進(jìn)行統(tǒng)一采買。同時，校醫(yī)院還應(yīng)該對統(tǒng)一采購的醫(yī)療用品進(jìn)行登記在冊，在入庫時要嚴(yán)格檢查，查驗質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療物品要及時上報反饋，采購的相關(guān)醫(yī)療物品，必須嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行存放，不能將過期的，包裝破損以及霉變失效的相關(guān)醫(yī)療物品分發(fā)到各個科室[14-15]。校醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者在使用相關(guān)醫(yī)療物品之前應(yīng)該再一次地進(jìn)行檢查，用完相關(guān)的醫(yī)療物品，必須根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行殺菌，損壞處理，嚴(yán)厲禁止二次使用或者回歸到市場。校醫(yī)院醫(yī)院感染組委會要對一次性醫(yī)療物品的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，同時還要對一次性醫(yī)療物品的管理與銷毀進(jìn)行監(jiān)督管理。

5.4 醫(yī)療垃圾的管理

醫(yī)療垃圾主要有五大類，分別是感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物以及化學(xué)性廢物。感染性廢物是指引發(fā)感染性疾病的醫(yī)療垃圾，感染性廢物主要包括醫(yī)用棉棒、醫(yī)用紗布以及各種醫(yī)用敷料、使用的一次性衛(wèi)生用品、一次性醫(yī)療用品以及一次性醫(yī)療器材等等的垃圾；損傷性廢物是指能傷害到人體的廢棄醫(yī)療用品，包括醫(yī)用針頭、各種醫(yī)用銳器，例如解剖刀、手術(shù)刀等利器；藥物性廢物指過了保質(zhì)期的，變質(zhì)的或者是被污染的相關(guān)藥品，例如抗生素、非處方藥、廢棄的疫苗等；病理性廢物是指在治療過程中產(chǎn)生的人體廢器器官組織或者醫(yī)學(xué)實驗的一些尸體等；化學(xué)性廢物是指有害的、侵蝕性的、容易發(fā)生爆炸或者引起火災(zāi)的廢棄化學(xué)物品，包括醫(yī)學(xué)影像和實驗室廢棄的化學(xué)材料等[16]。

回收醫(yī)療廢物的相關(guān)工作人員或者單位應(yīng)該簽訂一份相應(yīng)的責(zé)任書，對回收的醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類，按照相應(yīng)的要求放入到相應(yīng)的包裝或者容器內(nèi)并貼示警告標(biāo)簽，嚴(yán)厲禁止使用損壞或者破漏的醫(yī)療垃圾包裝物或者容器。校醫(yī)院的各科室與回收人員或回收單位進(jìn)行醫(yī)療垃圾的交接時需要雙簽名。分類好的醫(yī)療垃圾不能露天存放，可以暫放在校醫(yī)院的醫(yī)療垃圾堆放間，但是回收醫(yī)療垃圾的人員或者單位必須在兩個工作日內(nèi)與校醫(yī)院的醫(yī)療垃圾中心進(jìn)行交接回收。校醫(yī)院還應(yīng)該對整個醫(yī)療垃圾的處理過程進(jìn)行追溯式檢查。

5.5 傳染病的上報與隔離管理

隨著我國教育的不斷發(fā)展，校園交流的不斷深入，校園內(nèi)的人流量多、密度大，一旦發(fā)生傳染性疾病，就很容易爆發(fā)集體性的疾病。校醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)傳染性疾病的患者或者說有傳染性疾病的嫌疑，應(yīng)該詳細(xì)地記錄該患者的信息，并且按照傳染病的相關(guān)規(guī)定和制度及時上報。校醫(yī)院還應(yīng)該設(shè)立觀察室，對于確診或者有嫌疑的患者結(jié)合他們的實際病情，進(jìn)行隔離觀察，并輔助他們做好消毒工作，對確診患者和疑似患者提供人文關(guān)懷。對于疑似患者和確診患者，應(yīng)該將他們的檢查以及診療的相關(guān)數(shù)據(jù)記錄下來，以備檢查。

5.6 重視職業(yè)防護(hù)，強化細(xì)節(jié)管理

校醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作人員工作量越大，他們就越是職業(yè)暴露的高風(fēng)險人群，所以對于校醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作人員的職業(yè)安全保障要求就越來越高。隨著校醫(yī)院醫(yī)院感染相關(guān)工作的不斷進(jìn)步，校醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作人員的職業(yè)暴露就理所應(yīng)當(dāng)?shù)乇恍ａt(yī)院列為醫(yī)院感染的核心工作。在校醫(yī)院的點滴室和換藥室是非常容易發(fā)生職業(yè)暴露的工作環(huán)境[17]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，職業(yè)暴露發(fā)生的原因主要包括醫(yī)用器材的損傷、操作流程的不規(guī)范、個人防備工作不到位以及工作環(huán)境等。對于職業(yè)暴露而言，外科醫(yī)生和護(hù)士的爆發(fā)率是比較高的。針對上述的原因，校醫(yī)院要采取相對應(yīng)的措施。對校醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，例如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)技巧、職業(yè)暴露后的有效措施。除了上述問題以外，校醫(yī)院還應(yīng)該嚴(yán)苛地規(guī)范注射、換藥等較高風(fēng)險的操作流程，使校醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作人員自覺地遵守職業(yè)道德規(guī)范，減少職業(yè)暴露的發(fā)生率。另外，校醫(yī)院還應(yīng)該定期地組織校醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行體檢，同時建立校醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)工作人員的健康檔案，必須強調(diào)職業(yè)防范在醫(yī)院感染工作中是至關(guān)重要的，以此來增強校醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)工作人員的防范意識。只有把培訓(xùn)，實操以及監(jiān)督管理相結(jié)合，才能為校醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)工作人員打造健康安全的工作環(huán)境。

5.7 合理使用抗菌藥物

抗菌藥物的不合理使用造成的危害也是普遍存在的。由于校醫(yī)院的服務(wù)對象較為特殊，所以，校醫(yī)院應(yīng)該提高病原學(xué)的送檢率，校醫(yī)院在使用抗菌藥物時，需要去考慮病原菌的特點及使用結(jié)果，同時還要考慮患者的年齡，性別以及體質(zhì)量，以此來選擇合適的劑量和次數(shù)。校醫(yī)院要嚴(yán)厲禁止濫用或者頻繁地更換使用抗菌藥物，要依據(jù)患者個體的差異來制訂合理的抗菌藥物使用方案。

6 校醫(yī)院加強在學(xué)校對醫(yī)院感染的宣傳

由于校醫(yī)院的服務(wù)群體都是學(xué)生和教師，教師和學(xué)生的健康不僅是疾病的治療和日常的看護(hù)，對于疾病的防范和保持健康的身體也是非常重要的環(huán)節(jié)。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于傳染病的安全防范意識和自我防范意識比較淡薄，但是大多數(shù)的學(xué)生都比較期待了解有關(guān)傳染病的知識，想要去幫助家人、朋友以及親人去防范傳染病。在校學(xué)生正處于人生觀，社會觀以及價值觀的形成與完善階段，對于醫(yī)院感染知識的接納能力也是比較好的，所以，校醫(yī)院可以組織開展相關(guān)的健康知識講座，印刷知識健康的宣傳手冊去分發(fā)給教師和學(xué)生，讓他們對于學(xué)校高發(fā)疾病的預(yù)防、控制以及治療有相對應(yīng)的了解，主動地采取相應(yīng)的防護(hù)措施。校醫(yī)院還可以建議學(xué)校，設(shè)立有關(guān)學(xué)生健康以及防控傳染病的選修課，這類由學(xué)校與校醫(yī)院聯(lián)手組織的活動會受到全校大多數(shù)師生的一致好評[18]。校醫(yī)院還可以通過豐富多彩的宣傳教育活動，制訂教師和學(xué)生相應(yīng)的健康教育計劃，讓學(xué)校的廣大教師和學(xué)生都認(rèn)識到醫(yī)院感染對身心健康的威脅，一旦發(fā)現(xiàn)有傳染性疾病，應(yīng)該積極理性地面對，盡早地進(jìn)行隔離，及時地切斷傳染病傳播路徑。

7 結(jié)語

綜上所述，加強校醫(yī)院的醫(yī)院感染相關(guān)工作是保障學(xué)生健康，提高校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)工作人員工作健康的一項核心工作。通過對醫(yī)院感染的認(rèn)識，我們要加強醫(yī)院感染的組織領(lǐng)導(dǎo)，加強醫(yī)院感染的監(jiān)督與管理，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。醫(yī)院感染相關(guān)工作是衡量醫(yī)院當(dāng)代化管理水平的標(biāo)準(zhǔn)，降低醫(yī)院感染已經(jīng)成為當(dāng)今社會所關(guān)注的一個重點問題。最近幾年，隨著對醫(yī)院感染的高度重視，醫(yī)院感染的比率在逐漸下降，同時，醫(yī)院感染防控也是當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的方向。所以，想要做好醫(yī)院感染管理，學(xué)校就必須從多個方面去入手，要求各相關(guān)部門明確自己的職責(zé)，共同合作，嚴(yán)格遵守校醫(yī)院醫(yī)院感染相關(guān)制度，共同做好校醫(yī)院感染管理的工作。