新形勢下傳染科住院總醫(yī)師制實踐與體會

高祿化，彭梅娟，聶青和

（空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院傳染病科、全軍感染病診療中心，陜西 西安 710038）

住院總醫(yī)師制度是醫(yī)院人才培養(yǎng)和醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)[1]。通常情況下，住院總醫(yī)師除全面參與負責臨床工作外，還承擔針對低年資住院醫(yī)師或實習醫(yī)師的教學工作，對于傳染病科住院總醫(yī)師，還要完成應對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，是醫(yī)院高級醫(yī)療人才培養(yǎng)的必要過程。本文根據本院傳染病科實際情況，積極探索行之有效的專業(yè)住院總醫(yī)師管理策略，以期對醫(yī)院與科室的醫(yī)政管理有所幫助。

1 傳染病科住院總醫(yī)師制實踐

1.1 傳染科住院總醫(yī)師自身特點 傳染科住院總醫(yī)師制在本科已實施多年，已形成較為規(guī)范和健全的體制。本科每名住院總醫(yī)師輪流24 h不間斷值班，任期為1年，醫(yī)教部醫(yī)療科為住院總醫(yī)師的直接管理部門，主要負責開展專業(yè)培訓和工作考核等方面工作。

新形勢下傳染病具有復雜性、持續(xù)性及預防難度大等特點，因此，傳染病的預防、控制及診療工作需團隊協(xié)作才能完成，作為傳染病科住院總醫(yī)師應從多方面著手，全面加強、做好傳染病的預防與治療工作[2]。另外，當出現(xiàn)傳染病疫情、中毒等情況時應明確是否為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的突發(fā)性、原因的多樣性、危害的群體性、影響的社會性等流行病學特點，需用發(fā)展的眼光進行綜合判斷[3]。作為?？谱≡嚎傖t(yī)師應做好應對重大傳染病疫情、中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的各項準備工作，堅持預防與應急相結合，常態(tài)與非常態(tài)相結合，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。

1.2 傳染科住院總醫(yī)師制崗位職責

1.2.1 管理崗位職責 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，應提高醫(yī)院科室診療水平，必須依據醫(yī)院各科室的實際發(fā)展情況制定科學合理的管理體制，才能更好地滿足不同患者的多樣化服務需求，提高病患的滿意度，緩和醫(yī)患關系。大型三甲醫(yī)院傳染科室通常會設置各種不同崗位，且合理配備相應的醫(yī)護人員，而住院總醫(yī)師在其中發(fā)揮非常重要的協(xié)助作用。住院總醫(yī)師在實際工作中擔任多種職務，在不同科室和工作環(huán)境中發(fā)揮不同作用[4]。住院總醫(yī)師每天24 h必須在科室內，因此，最了解科室情況，尤其危重癥患者及科室人員的實際變動情況，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的問題，并及時向相關管理部門反饋，以便上級負責人能及時制定應對方案，并落實到每個科室及具體人員。其職責包括[5-7]：①協(xié)助科室主任強化工作管理，積極參與科室中心組會議，且在科室經濟和行政管理中有發(fā)言權；②合理安排科室人員的調休和值班情況，做好工作的合理調配；③將醫(yī)療數據統(tǒng)計工作落到實處，通常情況下每個月統(tǒng)計1次，并將統(tǒng)計內容以報告形式反饋給上級領導；④按時對科室病歷進行檢查，保障病歷及時歸檔；⑤定時參與住院總醫(yī)師例會；⑥定期組織科室學術活動及實習教學工作分配；⑦保存并整理本年度所有的交班記錄、換班記錄、科室相關通知等；⑧住院總醫(yī)師24 h均在科室，增強夜班技術力量。

1.2.2 臨床崗位職責 傳染科是醫(yī)院急危重患者最為集中的科室，傳染病種類型不同，搶救任務艱巨。要求住院總醫(yī)師能熟練掌握各種危重患者的救治，做到職責明確，使搶救工作系統(tǒng)化、規(guī)范化，減少不必要的環(huán)節(jié)，提高搶救成功率，使整個搶救過程更加有序，確保各項搶救措施充分發(fā)揮作用，全力搶救患者生命[8]。在急危重患者搶救過程中醫(yī)護人員需共同努力，住院總醫(yī)師應明確崗位職責，分工到位，增強急救工作中搶救人員默契配合，提高應激能力及團隊合作能力。另外，熟練掌握各種儀器，如呼吸機的操作和臨床意義，排除儀器常見故障。如在夜班值守過程中發(fā)生突發(fā)事件，值班人員或住院總醫(yī)師無法及時解決的情況下，應立即與醫(yī)院總值班室匯報情況。

1.2.3 熟悉機關公文體制 公文是履行機關工作職能的重要工具，具有嚴格的規(guī)范和要求。住院總醫(yī)師要熟練掌握公文體制，包括各種通知、通報、指示等，此類文書要求嚴格、措辭語句嚴密，由正規(guī)的版頭、正文、版尾等組成。另外，包括計劃、方案、規(guī)劃等，此類公文要求實事求是，可操作性強，書寫層次清楚，任務、人員、數量、內容等明確。否則影響執(zhí)行人員按時完成工作任務。最后，還需熟悉各類總結、報道等文書，該類文書要求體現(xiàn)事件的全面性、及時性和實時性，需建立在充分調查的基礎上，不可夸大事實。醫(yī)院機關公文種類繁多，較為復雜，住院總醫(yī)師應熟練掌握公文寫作基本要求，做到理論聯(lián)系實際，保證公文的準確性、政策性、時限性、保密性及真實性[9]。

2 體會

2.1 積極參與醫(yī)政管理有利于培養(yǎng)管理能力 傳統(tǒng)的住院總醫(yī)師制作為主治醫(yī)師的培養(yǎng)模式，雖可在一定程度上提高臨床技術水平，但管理能力提升方面存在不足。傳染科室采用的是?？谱≡嚎傖t(yī)師培養(yǎng)模式，除要求其參與科室管理工作，還是科室內部的紐帶，即科室的“管家”，承擔管理、臨床、協(xié)調等多種任務[10]。住院總醫(yī)師可通過專業(yè)性的培訓和鍛煉提高組織協(xié)調、人際溝通等多方面的能力，這對于提高醫(yī)院的管理效率起促進作用。因此，醫(yī)院、科室應對住院總醫(yī)師崗位加以重視，通過該崗位培養(yǎng)更多專業(yè)素質和能力過硬的青年醫(yī)師。

2.2 完善住院總醫(yī)師制度，培養(yǎng)更多專業(yè)人才 實行住院總醫(yī)師崗位制度利于確保任職質量，可提高執(zhí)行力，達到人才培養(yǎng)的目的。傳統(tǒng)住院總醫(yī)師模式無固定的培養(yǎng)模式，且無法進行系統(tǒng)化學習，發(fā)展?jié)摿Σ蛔悖策_不到任職預期效果，無法充分發(fā)揮崗位作用[11]。因此，應不斷完善住院總醫(yī)師制度，合理調整培養(yǎng)模式，制定規(guī)范化崗位培養(yǎng)標準，為醫(yī)院培養(yǎng)更多的專業(yè)人才。

2.3 建立獎罰機制利于人才培養(yǎng)的良好發(fā)展 住院總醫(yī)師責任繁多，任務繁重[12]。醫(yī)院可通過制定激勵機制激發(fā)住院總醫(yī)師工作積極性，給予合理的崗位津貼和補助，為住院總醫(yī)師營造良好的工作環(huán)境。同時，醫(yī)院、科室對住院總任職期間對日常管理工作中不負責任、不服從管理者，可予經濟或行政等適當處罰。隨時抽查住院總醫(yī)師在崗在位情況，年底對住院總醫(yī)師進行任職情況考核，如住院總醫(yī)師在工作中有較為突出的表現(xiàn)和貢獻，醫(yī)院可給予一定的表彰和獎勵，從精神和物質兩個角度對住院總醫(yī)師的工作表現(xiàn)給予認同和肯定。如考核不合格，可適當延長考核期限，直至合格，通過約束機制增強住院總醫(yī)師的主觀能動性，激發(fā)住院總醫(yī)師的工作積極性和熱情。在此約束機制影響下，為醫(yī)院培養(yǎng)更多的人才。

2.4 建立住院總醫(yī)師激勵機制利于科室、醫(yī)院管理 現(xiàn)代醫(yī)院的競爭，歸根結底是人才的競爭[13]。激勵機制利于住院總醫(yī)師的成長，增加住院總醫(yī)師的工作責任心和使命感，利于科室及醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。從管理學角度分析，激勵機制可讓個體積極發(fā)揮自身的主觀能動性，不斷挖掘自身潛力，為組織發(fā)展創(chuàng)造更多的財富和效益[14]。激勵方法多種多樣，如授權激勵、榮譽激勵、支持激勵、尊重激勵、暖心激勵等。建立有效的激勵機制，運用物質和精神相結合的手段，能達到激發(fā)住院總醫(yī)師工作積極性的目的，將住院總醫(yī)師的個人發(fā)展目標和科室及醫(yī)院的發(fā)展目標相結合，以實現(xiàn)共同發(fā)展。