淺談剖腹產(chǎn)術(shù)后出血問題的臨床護(hù)理體會

李文賢

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008

目前，剖腹產(chǎn)已經(jīng)是婦產(chǎn)科中常見的手術(shù)之一，其已被廣泛應(yīng)用到難產(chǎn)以及大齡患者中，取得了較為理想的臨床效果，但術(shù)后出血是偶有發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如未得到及時有效的治療可能會威脅母嬰的生命安全，并且當(dāng)剖腹產(chǎn)患者發(fā)生過術(shù)中出血和術(shù)后出血的問題時，其在再次妊娠時發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的可能性更高[2]。我院對剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的問題進(jìn)行了臨床理論研究，選取我院2018年2月至2020年2月期間收治的57例剖腹產(chǎn)術(shù)后出血患者作為臨床觀察對象，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2018年2月至2020年2月期間收治的57例剖腹產(chǎn)術(shù)后出血患者作為臨床觀察分析的對象，37例為第一胎，20例為第二胎，27例患者主動申請剖腹產(chǎn)，剩余30例患者由于其他原因不能順產(chǎn)而行剖腹產(chǎn)手術(shù)，患者年齡期間在21～38歲之間，平均年齡為(27.3±0.7)歲，孕周期間在35～42周之間，平均周期為(38.7±4)周，分析上述患者發(fā)生出血的原因，通過稱量測量的方法檢測出血量，在計(jì)量時間內(nèi)分析患者發(fā)生出血的原因，制定預(yù)防剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的護(hù)理方法[3]。

1.2方法 用稱重法來測量剖腹產(chǎn)患者的術(shù)后出血量，觀察患者回病房開始的24小時內(nèi)陰道出血量，綜合分析出血原因的基礎(chǔ)上制護(hù)理方法。

1.3術(shù)后護(hù)理方法 第一術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人樣應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備好相應(yīng)儀器并做好消毒工作，叮囑患者術(shù)前四小時內(nèi)不得進(jìn)食和飲水，還應(yīng)做好術(shù)前備血、備皮等準(zhǔn)備，并輔助做好常規(guī)檢查，備好急救藥品。

第二術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行生理護(hù)理和心理護(hù)理，生理護(hù)理包括隨時觀察患者的出血情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時找出原因并做好止血工作，對出血嚴(yán)重的患者應(yīng)采取輸血工作并維護(hù)好患者的心臟功能[4]?；颊叩讲》亢髴?yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)充，平躺六小時后每30分鐘測量一次血壓，并引導(dǎo)為患者做好保暖工作。對患者的子宮收縮情況進(jìn)行密切觀察，采取按壓子宮底部的方式刺激子宮收縮以減少子宮出血量。引患者進(jìn)行子宮按摩來降低出血量。準(zhǔn)確記錄好患者的尿液顏色和尿量，將導(dǎo)尿管拔除后要求患者盡量自行下床小便，防治憋尿影響子宮收縮。心理護(hù)理包括，產(chǎn)后出血威脅患者的生命，可能造成患者的焦慮和恐懼，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，消除不良心理對患者的影響，使患者在良好的心態(tài)下行靜養(yǎng)。為防止患者的術(shù)后長時間出血，護(hù)理人員應(yīng)做進(jìn)行必要的巡檢工作，同時應(yīng)對患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的宣傳，引導(dǎo)患者術(shù)后盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，通過分泌乳汁來促進(jìn)子宮收縮。

2 結(jié)果

導(dǎo)致剖腹產(chǎn)患者術(shù)后發(fā)生出血的原因主要是以下四個方面：胎盤滯留，子宮收縮乏力，胎盤胎膜娩出不全以及強(qiáng)行剝離胎盤，臨床應(yīng)針對剖腹產(chǎn)的患者采取必要的、合理的、科學(xué)的護(hù)理方案，我院參與研究的57例剖腹產(chǎn)術(shù)后出血患者均在24小時內(nèi)出血癥狀得到有效緩解，經(jīng)針對性護(hù)理后所有患者康復(fù)出院，預(yù)后狀況良好。

3 結(jié) 論

3.1剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的原因 第一子宮收縮乏力是是造成剖腹產(chǎn)術(shù)后出出血的主要原因。子宮收縮乏力的影響因素很多，如胎的大小，胎盤，多胎妊娠、患者的心理作用等，這些都可能影響患者的子宮收縮[5]。

第二當(dāng)剖腹產(chǎn)患者的子宮破裂，宮頸及陰道裂傷時會導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷，也可能造成術(shù)后出血。軟產(chǎn)道損傷的影響因素也很多，如軟產(chǎn)道異常、胎兒過大、宮縮異常以及助產(chǎn)人員操作不當(dāng)?shù)取?/p>

第三胎盤因素，胎盤發(fā)生植入或剝離不全時，可能出現(xiàn)胎膜殘留、胎盤粘連的情況，這也可能造成術(shù)后出血。

第四凝血功能障礙，如患者凝血功能障礙，產(chǎn)前血小板較少而且未及時補(bǔ)充血小板時，患者可能發(fā)生術(shù)后急性出血，危機(jī)患者的生命安全。

3.2護(hù)理干預(yù)方案 第一患者的健康教育：成立剖腹產(chǎn)術(shù)后出血健康教育小組，加大對患者的健康教育，組織護(hù)理人員對患者進(jìn)行分類，根據(jù)患者的情況引導(dǎo)患者加強(qiáng)自身保護(hù)，如不可參加劇烈的體力勞動，不可盆浴等。

第二日常護(hù)理：及時清理病房雜物，為患者創(chuàng)造清潔的環(huán)境，并對患者必要的飲食指導(dǎo)，提高患者的抵抗力，同時對于剖腹產(chǎn)的患者術(shù)后六個小時要不斷的變換坐姿，24小時后下床走動，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[6]。

第三會陰和宮縮護(hù)理：患者在剖腹產(chǎn)術(shù)后兩小時后，護(hù)理人員每隔30分鐘應(yīng)為患者按摩子宮，觀察出血量與子宮收縮情況，一旦異常及時報告主治醫(yī)生，協(xié)助采取處理對策。

第四剖腹產(chǎn)術(shù)后切口的愈合護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在患者剖腹產(chǎn)術(shù)后一天內(nèi)檢查切口滲血情況，及時更換敷料，注意保持傷口的干燥和衛(wèi)生。

隨著社會的進(jìn)步以及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們對生活質(zhì)量和身體健康的要求越來越高，對臨床護(hù)理也提出了更高的要求。我院婦產(chǎn)科調(diào)研發(fā)現(xiàn)，臨床上高齡患者越來越多，她們大部分會選擇剖腹產(chǎn)，但作為手術(shù)就存在一定的風(fēng)險，其中術(shù)后出血是一種常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥，其不僅對母嬰的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，還會對患者的預(yù)后產(chǎn)生直接的影響，因此，臨床護(hù)理應(yīng)努力降低剖腹產(chǎn)患者術(shù)后出血的可能性。我院通過對造成剖腹產(chǎn)患者術(shù)后出血的原因的分析，并采取了防止方法，57例患者預(yù)后情況良好，該護(hù)理方案可為臨床護(hù)理工作提供參考。