創(chuàng)傷性骨折患者血漿D-二聚體水平表達及其臨床意義

解克非

（遼寧電力中心醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110004）

近年來，隨著交通事故的頻繁發(fā)生，骨外傷患者的人數(shù)不斷增加。創(chuàng)傷后極易形成血栓性疾病，包含彌散性血管內(nèi)凝血、深靜脈血栓，甚至會出現(xiàn)肺栓塞[1]。創(chuàng)傷可導致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，而D-二聚體（D-dimer，D-D）是交聯(lián)纖維降解的產(chǎn)物，D-D 表達水平的上升屬于創(chuàng)傷后的一種應激表現(xiàn)，現(xiàn)已被廣泛運用于評估骨外傷患者深靜脈血栓（deep ve‐nous throm bosis，DVT）形成風險[2-3]?；诖?，本研究選取本院2018年12月至2019年12月收治的78例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，分析創(chuàng)傷性骨折患者血漿D-二聚體（D-D）水平表達及其臨床意義，旨在為評判創(chuàng)傷性骨折患者病情程度及預后效果提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年12月至2019年12月收治的78 例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，按照創(chuàng)傷程度分為輕傷組（n=30）、重傷組（n=26）與危重傷組（n=22），另選取同期于本院行健康體檢者40 名作為對照組。輕傷組男13 例，女17例；年齡22～78歲，平均（49.25±6.57）歲。重傷組男13例，女13例；年齡21～79歲，平均（49.69±6.23）歲。危重傷組男 10 例，女12 例；年齡22～80 歲，平均（49.74±6.64）歲。對照組男24名，女16名；年齡20～80歲，平均（49.33±6.28）歲。4組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準:均為閉合性創(chuàng)傷，且均于傷后24 h內(nèi)入院治療；入院前3年無手術(shù)史，1年內(nèi)無住院史；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并自身免疫性疾病、冠心病、糖尿病及原發(fā)性高血壓等基礎疾病者；創(chuàng)傷前服用過激素類藥物或免疫抑制劑者；合并嚴重臟器功能受損者；合并既往有過抗凝治療史、血管重建術(shù)及血栓栓塞史者；合并依從性差者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 抽取患者2 mL 創(chuàng)傷后清晨空腹枸櫞酸鈉抗凝全血，離心分離血漿，于2 h內(nèi)完成D-D的測定，儀器試劑操作及檢測過程均需符合標準操作規(guī)范。采取相同的方法測定對照組血漿D-D 含量。D-D 含量采用上海長島生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的雷杜RAC-100 自動血凝儀檢測，由武漢中泰生物科技有限公司提供D-D試劑。測定D-D的原理：運用免疫比濁法，用抗D-D單克隆抗體標記固相載體膠乳顆粒，膠乳顆粒與D-D聚集在受試者血漿中產(chǎn)生濁度，抗原抗體結(jié)合數(shù)與血樣中D-D含量成正比例，血漿中D-D含量可通過測定其濁度并結(jié)合標準曲線進行計算。D-D 含量＜200 μg/L為正常值。根據(jù)簡明損傷定級標準-損傷嚴重程度評分（AIS-ISS）[4]，該量表以AIS＜3 分或ISS＜16 分表示輕傷程度；以AIS=3分，ISS≥16分表示重傷程度；以AIS＞3分，ISS≤25分表示嚴重傷程度。

1.4 觀察指標 比較4組血漿D-D水平，分析其指標值與骨折創(chuàng)傷程度相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，多樣本組間比較采用單因素F分析檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson 相關(guān)性分析檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組血漿-D水平比較 對照組D-D 水平為（185.23±63.25）μg/L，輕傷組D-D水平為（304.52±83.71）μg/L，重傷組DD水平為（483.76±123.74）μg/L，危重傷D-D水平為（532.75±136.82）μg/L；危重傷D-D水平最高，依次為重傷組、輕傷組，對照組水平最低，差異有統(tǒng)計學意義（F=79.842，P＜0.001）。

2.2 相關(guān)性分析結(jié)果 經(jīng)一般線性雙變量Person相關(guān)性分析檢驗，D-D 水平與創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)（r=0.826，P=0.000）。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折是指由于創(chuàng)傷或其他病理因素導致患者出現(xiàn)骨折，進而引起機體出現(xiàn)一系列病理變化的創(chuàng)傷性疾病，嚴重威脅人們生命安全[5-6]。創(chuàng)傷性骨折發(fā)生后，機體受到外界刺激出現(xiàn)應激反應，引起一系列病理改變[7]。患者在受到創(chuàng)傷后易損傷血管，使大量血管下組織因子被釋放和激活，血液中凝血因子Ⅷ與組織因子聯(lián)合后，會使凝血系統(tǒng)被激活，保持高凝血狀態(tài)，血栓形成率較高。在血液高凝狀態(tài)下，纖溶酶原會向纖溶酶轉(zhuǎn)化，增加纖維蛋白降解，D-D 屬于交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，也是一種纖維蛋白溶解的分子標志物。有研究[8-9]表明，D-D不僅可用于術(shù)前篩查骨外傷患者的血栓形成傾向，且可用于判斷骨外傷的嚴重程度。

有研究[10]顯示，骨科創(chuàng)傷患者D-D水平有一定程度的升高，且創(chuàng)傷越嚴重，D-D水平越高。AIS-ISS評分可用于評估患者的創(chuàng)傷程度。本研究結(jié)果顯示，對照組D-D 水平為（185.23±63.25）μg/L，輕傷組D-D水平為（304.52±83.71）μg/L，重傷組D-D水平為（483.76±123.74）μg/L，危重傷D-D水平為（532.75±136.82）μg/L；危重傷D-D水平最高，依次為重傷組、輕傷組，對照組水平最低，差異有統(tǒng)計學意義（F=79.842，P＜0.001）。經(jīng)一般線性雙變量Person相關(guān)性分析檢驗，D-D水平與創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)（r=0.826，P=0.000），與上述研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，D-D 水平與創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)，分析原因為，嚴重骨外傷會加重患者血管內(nèi)皮損傷，增加釋放組織因子，增加凝血反應；嚴重骨外傷骨折處血小板活化會加重血管內(nèi)皮間接損傷；嚴重骨外傷患者經(jīng)常需全身制動，靜脈回流減慢會導致組織水腫，進一步限制靜脈回流，易形成血栓；嚴重骨外傷易導致患者休克，溶酶體釋放會損害血管內(nèi)皮。在臨床實踐中，應重視骨外傷患者的血栓形成狀況，并定期監(jiān)測纖維蛋白降解產(chǎn)物、纖維蛋白原、D-D 等指標的變化。同時對不同嚴重程度的骨外傷患者應采取針對性的預防血栓形成的方法，減少血栓形成所引起的并發(fā)癥，以便促進良好預后[11]。

綜上所述，創(chuàng)傷性骨折患者血漿D-D水平與創(chuàng)傷嚴重程度呈正相關(guān)，在臨床實踐中，血漿D-D水平在評判創(chuàng)傷性骨折患者病情的嚴重程度和預后方面具有重要意義，對預估病情及預后效果具有較高臨床價值。