靜脈吸毒艾滋病患者下肢血管病變彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析

譚諄，沈穎，王臣

（1.重慶市渝中區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶 410000；2.重慶九龍坡區(qū)人民醫(yī)院功能科，重慶 400050）

艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）在世界十大絕癥中排名第一，死亡率高達99%[1]。艾滋病全名為獲得性免疫缺陷綜合征，當(dāng)人體感染艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）后，HIV能在人體內(nèi)長期潛伏（最長8～9年），且HIV攻擊人體T4淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致人體喪失抵抗力，一旦免疫系統(tǒng)遭到破壞就會因其他疾病感染而致死[2-3]。HIV病毒主要有3種傳播途徑，即血液、母嬰、性接觸。靜脈注射吸毒會造成血液交叉感染，多人共用注射器會造成HIV傳播。在注射時吸毒人群多選擇易于注射的表淺位置，長期吸毒患者則會引發(fā)下肢血管病變[4]。本研究選取2017年12月至2019年9月本院收治的83例因靜脈吸毒造成HIV感染的AIDS患者作為研究對象，旨在分析因靜脈注射吸毒引發(fā)的艾滋病患者彩色多普勒超聲檢測中下肢血管的表現(xiàn)特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年12月至2019年9月本院收治的83例因靜脈注射吸毒引發(fā)的艾滋病患者作為研究對象，其中男77例，女6例；年齡19～61歲，平均（33.6±1.9）歲；病程7～96 d，平均（42.6±5.8）d。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診AIDS患者，有明確靜脈注射吸毒史；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他染病形式的AIDS患者；不同意參加本研究的患者。

1.2 方法所有研究對象均行二維及彩色多普勒檢查。采用邁瑞彩色多普勒儀器，借助全數(shù)字電腦成像技術(shù)保證圖像質(zhì)量更高，清晰顯示血流、腫物及學(xué)血管等情況。本超聲檢測法均嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，患者下肢每段動/靜脈均進行橫切/縱切檢查[5]。主要檢查項目包括患者血管壁的光滑程度、血管壁后、血管腔狀況。檢測過程及時記錄患者血管相關(guān)數(shù)據(jù)，如血管充盈或殘缺情況、血管內(nèi)徑、血管腔回聲、血管壁厚、側(cè)支血管、血流速度等[6]。此外，重點觀察患者血管分叉、關(guān)節(jié)等部位情況，比較兩側(cè)下肢數(shù)據(jù)。重點觀察血管分叉部及關(guān)節(jié)周圍部位，并注意雙側(cè)比較。通過CDFI觀察患者下肢血流方向、側(cè)支循環(huán)及血管的充盈或殘缺狀況[7]。通過PW測量患者下肢血流速度，觀察患者靜脈壓閉性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究患者下肢深靜脈血栓檢查以多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)；本研究患者下肢動脈依照《下肢動脈硬化閉塞癥診斷》標(biāo)準(zhǔn)（WS339-2011）為準(zhǔn)[4]。

1.4 觀察指標(biāo)以深靜脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較彩色多普勒超聲與深靜脈造影的檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 下肢動脈病變檢查83例患者均出現(xiàn)股動脈粥樣硬化斑塊，均無血栓形成或動脈病變情況。36例患者檢查出股動脈粥樣硬化，占比43.37%，22例患者股動脈粥樣硬化斑塊位于左下股動脈，14例位于右下股動脈。經(jīng)X線血管造影檢查無斑塊，MIR與超聲檢查結(jié)果基本一致。

2.2 下肢靜脈病變檢查經(jīng)超聲檢查患者雙下肢，65例患者查出深靜脈血栓病灶，占比78.31%，但所有患者均無靜脈病變。經(jīng)MIR及X線血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，與多普勒檢查結(jié)果完全一致。

2.2.1 下肢深靜脈血栓根據(jù)患者發(fā)病情況分為急性或慢性下肢深靜脈血栓，65例患者中，48例患者為急性深靜脈血栓，占比73.85%。46例患者為左下肢靜脈血血栓，占比70.77%；19例患者為右下肢靜脈血栓，占比29.23%。僅4例患者為雙下側(cè)血栓，占比6.15%。通過分析栓塞程度可知，30例患者為靜脈完全血栓，占比46.15%，其他35例為靜脈不完全血栓，占比53.85%。

2.2.2 下肢靜脈病變65例患者中，44例患者為常見股靜脈血栓，占比67.69%；16例患者為腓靜脈血栓，占比24.62%，其他5例患者為腘窩靜脈血栓，占比7.69%。

2.3 下肢動/靜脈病變65例患者中，同時患有下肢靜脈血栓與動脈粥樣硬化共10例，占比15.38%。

3 討論

吸毒患者多以淺靜脈注射吸毒開始，毒品中的化學(xué)毒素多次注入體內(nèi)后會造成局部感染，從而造成患者管腔狹窄、管壁硬化變脆，嚴(yán)重的會導(dǎo)致靜脈管閉塞[8]。長期吸毒患者通常出現(xiàn)血管或靜脈注射困難等問題。此外，處于長期吸毒狀態(tài)的患者多使用管徑較大的注射器，且通過下肢靜脈注射毒品，由此造成其靜脈、動脈病變[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，AIDS患者多出現(xiàn)下肢靜脈血栓及股動脈粥樣硬化等。但該癥狀與患者攜帶HIV無關(guān)聯(lián)，因此，下肢血管病變的重要誘因為靜脈吸毒。

深靜脈血栓的主要誘因包括血流滯緩、血液高凝、靜脈壁損傷，且這3個誘因為世界醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。根據(jù)上述主要因素分析靜脈吸毒AIDS患者，其動脈管病變原因為，患者長期通過靜脈注射毒品，易傷及其動脈管壁；完成毒品注射后，其股動脈在高濃度毒品作用下會出現(xiàn)股動脈管壁損傷；因注射毒品造成靜脈/股動脈出現(xiàn)炎癥。本研究36例股動脈粥樣硬化患者與上述因素有直接關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，在65例下肢深靜脈血栓患者中，因生活習(xí)慣（左右手使用）原因，大部分患者將注射器注入左側(cè)股靜脈；其次，人體左側(cè)下肢靜脈細(xì)長，且受右髂動脈積壓，易造成血液流速放緩或流動障礙，若在毒品注射中造成感染則更易出現(xiàn)下肢靜脈血栓。

借助CDFI技術(shù)檢查，可清晰顯示患者血管結(jié)構(gòu)及血流動力情況。本研究中AIDS患者下肢深靜脈血栓與血流速度、靜脈壁受損等因素密切相關(guān)。受毒品作用影響，患者注射完毒品后身體處于麻醉狀態(tài)下，其血流速度會有明顯減緩，因此，血管壁更易粘附黏稠物質(zhì)，導(dǎo)致血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)，長期注射毒品易造成病灶部位擴散或血栓的惡化，引起靜脈炎與靜脈血栓[10]。

綜上所述，股動脈粥樣硬化及下肢靜脈血血栓是AIDS患者的常見病癥。通過CDFI技術(shù)，可有效識別患者病變類型、部位等相關(guān)數(shù)據(jù)，并能監(jiān)測患者血流變化情況，為這類患者的后續(xù)治療提供科學(xué)數(shù)據(jù)。