宮頸癌術(shù)后近距離中西醫(yī)結(jié)合治療的進(jìn)展分析

熱米拉·阿布力克木，布買熱木·阿布拉

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，新疆 和田 848000）

宮頸癌一般是在宮頸陰道部或移行帶的磷狀上皮細(xì)胞、頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交接部位的惡性腫瘤。在女性惡性腫瘤中其發(fā)生率和死亡率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的主要因素為高危型人類乳頭瘤病毒，盡早接種預(yù)防HPV疫苗，可降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率。針對(duì)HPV暴露人員，接種預(yù)防疫苗的效果較低，嚴(yán)重可表現(xiàn)為無效。對(duì)HPV感染者機(jī)內(nèi)皮瘤變1級(jí)患者，一般不建議治療，可使用干擾素局部用藥[2]。針對(duì)內(nèi)皮瘤變2～3級(jí)患者，可使用手術(shù)、新輔助化療以及放化療治療。如存在HPV感染，需使用冷凍、激光、宮頸環(huán)形電切術(shù)、干擾素等方法治療。針對(duì)宮頸癌患者，使用手術(shù)、化療、放療、精準(zhǔn)治療，效果顯著[3]。因此，對(duì)宮頸癌患者予以近距離中西醫(yī)結(jié)合治療，能減輕患者的不適感、疼痛感，縮小病灶體積，提升免疫力，延長(zhǎng)生存時(shí)間。現(xiàn)對(duì)宮頸癌疾病采取近距離治療的內(nèi)容進(jìn)行以下綜述。

1 宮頸癌發(fā)病因素

中醫(yī)中經(jīng)典醫(yī)籍中針對(duì)宮頸癌相關(guān)概論較多，有關(guān)宮頸惡性腫瘤的描述為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“任脈為病，女子帶下瘰聚”，唐代《千金方》中“婦人崩中漏下，赤白青黑，腐臭不可近，令人面黑無顏色，皮骨相連、月經(jīng)失度，往來無常，少腹弦急”等。表現(xiàn)本病歸屬“虛損”“陰瘡”“瘢瘕”“五色帶”等范疇，主要發(fā)病機(jī)制為七情郁結(jié)、正氣先傷、臟腑虛損、水不涵木、脾失健運(yùn)、木旺克土、蘊(yùn)而成痰，其屬于正虛標(biāo)實(shí)[4-5]。

2 宮頸癌的預(yù)防和治療措施

2.1 預(yù)防措施 宮頸癌的發(fā)生是多種因素共同協(xié)作造成的，如性生活紊亂、性生活過早、自身衛(wèi)生較差、細(xì)菌感染、遺傳因素及HPV感染等?，F(xiàn)今宮頸癌的病因?qū)W發(fā)展迅速，針對(duì)高危型HPV持續(xù)、反復(fù)感染造成宮頸癌前病變和宮頸癌情況進(jìn)行研究[6]。HPV是微小、不存在包膜的雙鏈DNA，其中包含100多種亞型，常見的是HPV-18、HPV-16。將宮頸癌發(fā)病因素作為切入點(diǎn)，實(shí)施預(yù)防措施，可明顯降低宮頸癌的死亡率、患病率[7]。HPV預(yù)防疫苗的產(chǎn)生可使宮頸癌預(yù)防級(jí)別升至1級(jí)，在醫(yī)學(xué)研究中屬于重要內(nèi)容。經(jīng)臨床研究，國內(nèi)HPV疫苗已經(jīng)上市，其是一種蛋白，主要經(jīng)過蛋白免疫反應(yīng)，提升機(jī)體免疫效果。一種HPV病毒需一種蛋白實(shí)施免疫，隨之研究出二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)的疫苗。二價(jià)疫苗主要針對(duì)HPV-18、HPV-16導(dǎo)致的宮頸病變和宮頸癌進(jìn)行預(yù)防[8]；四價(jià)疫苗對(duì)HPV-18、HPV-16、HPV-11、HPV-6導(dǎo)致的宮頸病變和宮頸癌進(jìn)行預(yù)防，對(duì)二價(jià)疫苗實(shí)施補(bǔ)充。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，二價(jià)和四價(jià)抗體在機(jī)體中存在時(shí)間為10年和5年。九價(jià)疫苗預(yù)防的亞型較多，主要為HPV-6、HPV-31、HPV-18、HPV-16、HPV-11、HPV-58、HPV-52、HPV-45、HPV-33等亞型感染，對(duì)宮頸癌的預(yù)防效果在90%左右，因疫苗上線時(shí)間較短，研究數(shù)據(jù)較少，不可輕易對(duì)其進(jìn)行定論[9]。

針對(duì)宮頸癌二級(jí)預(yù)防中宮頸癌篩查十分重要，進(jìn)而制定相應(yīng)的宮頸癌篩查方法，可實(shí)現(xiàn)盡早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，提升患者的生存率和質(zhì)量。以往常使用巴氏涂片法檢驗(yàn)，優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單方便、價(jià)格低，但受多種因素影響，如取材、制片等，其敏感性降低，進(jìn)而出現(xiàn)大多數(shù)假陽性結(jié)果，早期診斷具有較低準(zhǔn)確性。實(shí)施液基細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)將傳統(tǒng)巴氏涂片法缺點(diǎn)予以改善，提升了標(biāo)本檢測(cè)準(zhǔn)確率和滿意度，獲得較高的敏感性和特異性，降低假陽性情況[10]。

宮頸癌發(fā)病因素與HPV反復(fù)感染存在直接關(guān)系，在宮頸癌篩查中HPV-DNA靈敏檢測(cè)十分重要。與細(xì)胞學(xué)檢測(cè)比較，HPV-DNA檢測(cè)具有較高的可重復(fù)性，在宮頸癌和宮頸癌前病變篩查中使用，其敏感性較高。早期篩查宮頸癌，為宮頸癌預(yù)防和診斷提供重要依據(jù)[11]。

2.2 治療措施

2.2.1 手術(shù)方法 對(duì)于早期宮頸癌常使用手術(shù)治療。手術(shù)治療方法使用范圍為無近處或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，主要行全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、宮頸錐形切除術(shù)、擴(kuò)大筋膜外廣泛性子宮切除術(shù)。有關(guān)學(xué)者指出，放化療后實(shí)施手術(shù)治療，可降低宮頸癌的復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)高血壓、心臟病、嚴(yán)重肝腎功能障礙等情況[12-13]。

2.2.2 放射方法 放射治療屬于宮頸癌常用治療方法，在早期患者身體條件允許下，需使用手術(shù)治療。放射治療作用于晚期患者，將腔內(nèi)照射作為輔助方法，在早期腔內(nèi)照射為首選方法，體外照射為輔，中期體內(nèi)體外照射各占50%。有關(guān)學(xué)者指出，放射治療可有效控制腫瘤大小，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[14]。

2.2.3 化學(xué)方法 化學(xué)治療在宮頸癌中是重要治療方法，有效的治療可減小瘤體大小，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提升生存質(zhì)量。針對(duì)宮頸癌晚期或病灶轉(zhuǎn)移的患者實(shí)施化療治療。放化療屬于有效的治療惡性腫瘤的方法，同時(shí)使用放化療可有效控制腫瘤局部和全身腫瘤[15]。先期化療又稱為新輔助化療，針對(duì)原發(fā)腫瘤直徑在4 cm左右的患者，需先采取化療治療以縮小腫瘤體積，滿足放療的指征時(shí)，再實(shí)施放療或手術(shù)。目前，治療宮頸癌效果顯著，新輔助化療可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，依照患者的陰道不規(guī)則出血、陰道分泌物增加、疼痛加重等情況，縮小局部瘤體體積，降低腫瘤偏移率。

3 中醫(yī)治療宮頸癌

宮頸癌在古籍中未存在痕、帶下、崩漏等。宮頸癌一般機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，該病主要因沖任失約、臟腑功能失調(diào)、痰濕蘊(yùn)結(jié)胞宮日久出現(xiàn)癌毒，其與腎、脾、肝等臟器存在直接關(guān)系，需使用活血化瘀、清熱利濕、疏肝解郁的方法治療[16]。

一般病程為10～15年，病程越長(zhǎng)癌病率越高。中醫(yī)主要采取辨證治療，調(diào)節(jié)患者的機(jī)體功能，提升機(jī)體免疫力。中醫(yī)在HPV感染前實(shí)施治療，進(jìn)而對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行預(yù)防和治療。

3.1 中藥外用 中藥外用治療應(yīng)用較廣，使用中藥栓劑保婦康栓進(jìn)行外用治療，其主要使用成分為冰片、莪術(shù)具有抗病毒、抗腫瘤、抗菌、消腫散結(jié)、活血化瘀的效果。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，保婦康栓可抑制宮頸癌細(xì)胞生長(zhǎng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制腫瘤的效果[17]。

3.2 中藥湯劑 中藥湯劑使用較廣，需經(jīng)辨證后，采取準(zhǔn)確藥方治療，依照病情變化情況，將中藥進(jìn)行靈活的加減治療，快速發(fā)揮藥效，其具有制作簡(jiǎn)單易行的效果。

3.3 中藥藥理 有關(guān)資料顯示，多種藥物均具有抑制和抗腫瘤、HPV的效果，現(xiàn)今藥理作用表現(xiàn)為較高的抗腫瘤、涼血、解毒、抗炎的效果。實(shí)施PCR技術(shù)可證實(shí)紫草抗HPVDNA效果。細(xì)辛具有抗炎、消腫止痛、抗真菌的效果，具有較強(qiáng)的破壞作用[18]。藥理研究顯示，金銀花、黃柏、板藍(lán)根均具有較優(yōu)的抗HPV病毒效果，可實(shí)現(xiàn)抗炎、殺菌的效果，對(duì)HPV反復(fù)感染造成的癌病情況具有抑制作用，對(duì)機(jī)體免疫力功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)科技逐漸發(fā)展進(jìn)步，明確宮頸癌發(fā)病因素，可有效的預(yù)防宮頸癌發(fā)生，接種預(yù)防宮頸癌疫苗，可降低宮頸癌的發(fā)生率和造成的死亡率。一般使用西醫(yī)方法進(jìn)行預(yù)防，因?qū)m頸癌預(yù)防疫苗價(jià)格較高，進(jìn)而未在大部分人群中普及，針對(duì)宮頸癌疫苗的研究尚未完善，安全性還需進(jìn)一步證實(shí)。對(duì)宮頸癌采取西醫(yī)治療，其不良反應(yīng)較多，且患者會(huì)發(fā)生不耐受情況，出現(xiàn)放棄治療的情況，影響生存質(zhì)量。中醫(yī)治療具有安全、低廉、無不良反應(yīng)的特點(diǎn)，因此，備受患者和醫(yī)者的青睞。中醫(yī)治療可明顯減輕手術(shù)、放化療對(duì)患者造成的不良反應(yīng)，提升依從性，改善生活質(zhì)量，使瘤體體積得到有效控制，延長(zhǎng)生存期。在宮頸癌預(yù)防和治療中，使用中西醫(yī)結(jié)合方法，可提升患者生存質(zhì)量和治療效果，盡可能發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)。